乳腺癌术后淋巴水肿-ppt课件 - 副本.ppt

1、1例乳腺癌术后淋巴水肿病人的护理(9月)阿米纳，癌症2科，目的查房，1。了解乳腺癌术后上肢淋巴水肿的原因。掌握乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗措施，以及术后上肢淋巴水肿的机会：据不完全统计，乳腺癌根治术后约20-30%的患者会有上肢淋巴水肿。由于腋窝淋巴结被手术切除，放疗进一步破坏了淋巴管，并由于淋巴回流受阻而导致水肿。淋巴水肿的发生时间各不相同，有的发生在术后1-2年，有的仅在术后10年才出现。大多数病人手术后手臂会立即肿胀，但这不是淋巴水肿，肿胀很快就会消退。之后，如果有持续性水肿，我们应该保持警惕，并尽快寻求医疗建议。上肢水肿、淋巴水肿的原因是由于淋巴管的丧失或阻塞、淋巴回流的阻塞以及

2、皮肤下大量体液和蛋白质的积聚。淋巴水肿是乳房切除术中由于切除周围淋巴组织和局部淋巴系统损伤，加上术后放疗、伤口感染等因素而不可避免的并发症之一。乳腺癌术后上肢水肿主要是由于腋窝淋巴结清除后淋巴回流受阻所致。临床上，患侧上肢从上臂到前臂甚至手都有不同程度的肿胀和疼痛。若局部有小伤口，由于上肢水肿局部抵抗力低，易感染并引起急性淋巴管炎，俗称“流火”。患者上肢皮肤呈红色、疼痛、细嫩、丹毒样。在严重的情况下，全身发热，只有用抗菌药物治疗后才会好转。如果反复发作会加重上肢水肿，导致上肢水肿、水肿分级、轻度水肿：肿胀范围仅限于上臂近端，您可能会感觉患肢增厚，偶尔会瘫痪和虚弱；该功能不受影响。中度水肿：水肿

3、范围影响前臂。您可能会出现上肢肿胀和外观异常等症状；功能受到一定程度的影响。严重水肿：水肿影响整个上肢，包括手背；皮肤坚硬坚韧，伴有疼痛或麻木、反复感染等症状；有时穿衣吃饭很困难；上肢运动明显受限。预防水肿相对容易，但治疗水肿却相当困难，这是世界上的一个难题，也是医学界强调预防比治疗更重要的原因！如何预防？理论上，我们应该遵循两个原则：避免上肢血流过多，因为血流的增加必然会增加淋巴的产生，从而增加淋巴循环的负担。如高强度上肢运动、感染和高温。避免增加淋巴回流阻力。例如，过紧的衣服会压迫锁骨上区域，而上肢感染会导致局部组织纤维化和淋巴狭窄。乳腺癌患者治疗后要注意！1.防止患侧上肢受伤和感染；2.

4、避免对受影响的上肢进行药物注射、抽血、免疫接种和血压测量；3.避免患肢高温，如热水浸泡、日晒、桑拿等。4.避免穿太紧的内衣、项链和吊带；5.避免在患侧上肢进行高强度运动、搬运重物等活动。主要措施：1 .皮肤护理：采取皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿的间隙富含蛋白质，轻微的皮肤损伤会引起细菌感染。因此，应避免外伤、抽血、注射、血压测量或静脉注射；避免长时间携带重物和下垂；避免昆虫叮咬，防止皮肤损伤。一旦发生皮肤损伤，应立即治疗。2.患肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。例如，伸展和腹部呼吸可以改变胸腔内的压力，促进淋巴回流。上肢提升运动可以使肌肉收缩，刺激淋巴流动。主要

5、措施：2 .主要措施：3 .按摩是目前治疗淋巴水肿最重要的手段。通过按摩，周围组织中的淋巴管首先被排空，从而加速患肢的淋巴回流。然而，按摩应该由有经验的专业按摩师来完成。4.压力手套：戴压力手套可以防止淋巴水肿，避免肿胀恶化。压力手套可以按压肿胀部位，避免体液积聚；同时，它作为患肢的支撑，帮助肌肉排出体液。压力手套是特别设计的，可以将压力集中在手臂的下部，以利于排水。空气波压力治疗仪是一种非常安全、经济的物理疗法，在促进血液循环、促进肢体血液循环、防止肌肉萎缩和防止深静脉血栓形成方面得到了世界的认可。通过用大气压反复加压和减压，从远端到近端对患病肢体依次加压淋巴和静脉血，这降低了肢体组织中的压

6、力，增强了气体排空期间的动脉血液供应，并快速有效地改善了肢体组织的缺血和缺氧状态。按顺序挤压肢体可以消除局部代谢产物和加速静脉血和淋巴组织液回流过程中的炎性致痛物质，有利于周围神经炎的康复。主要措施：四.病史报告。患者于2016年8月26日入院，抱怨“乳腺癌改良根治术后3年后第7次化疗，化疗后2年多。”完善相关检查，结果显示无明显化疗禁忌症。2016年8月30日，进行了姑息性化疗。具体方案是：长春瑞滨30Hmg第1天和第8天为一个周期化疗。化疗期间密切检查患者血常规，同时给予抗呕吐、营养心肌、抗肿瘤、补液等对症支持治疗。同时，患者应注意休息和饮食，多喝水，避免感冒和着凉。化疗后，患者总体情况良

7、好，无明显化疗副作用。体检评估表2016-9-6 12:00，体检评估表2015-9-6 12:00，体检评估表2016-9-6 12:00，护理诊断P1:气体交换受损：与肿瘤肺转移相关的预期目标：密切观察病情变化并及时通知医生。4.根据医生的建议，以2升/分钟的速度吸氧，监测血氧饱和度，护理措施：1。评估患肢的水肿程度，测量臂围并每日记录；2.疼痛评分并记录下来；3.协助抬高患肢，按摩和使用空气波压力治疗仪；4.按照医嘱服用口服镇痛药，观察疗效并记录。5.根据医嘱进行化疗，观察化疗的副作用并告知注意事项。护理诊断P2:疼痛：预期目标与肿瘤转移和右上肢水肿有关3360例患者主诉住院期间疼痛减轻

8、。护理诊断P3:皮肤完整性受损的风险：与长期卧床休息相关的预期目标3360住院期间的皮肤完整性。护理措施：1 .用压疮风险因素评估表评估皮肤状况；2.保持床单元清洁、干燥和平坦；3.配合患者在轴向位置翻身，1/2小时；4.将减压膏涂在高风险部位；4.护理诊断：自理能力缺陷：与右上肢淋巴水肿有关。预计有：名患者可以自行进食和翻身。护理措施：1 .评估患者的缺陷程度；2.正确放置患肢；3.护士应配合进食、洗漱、饭后漱口，并及时送厕所；4.早晚要精心护理，定期翻身，捶打背部，按摩骨质；5.鼓励病人尽可能举起双手和双腿。护理诊断P5:先兆性悲伤：与疾病发展相关的预期目标：能在住院期间积极配合治疗和护理

9、。护理措施：1 .评估患者在悲伤过程中的各种情绪。评估病人悲伤时的沟通能力。与患者建立和谐的关系，倾听并鼓励患者表达自己的感受。提供健康状况的真实信息，不做虚假保证。不要让病人失望。5.与患者一起设定关键的康复目标，回顾所取得的进展，增强信心。6.鼓励病人进行自我护理。7.提供舒适的环境，减少刺激。P6护理诊断：PC血栓形成：晚期肿瘤患者，血液高凝状态，相关预期目标：密切观察病情变化，及时通知医生，并采取护理措施：1。评估病人的衣服和袜子是否合适。穿宽松的衣服和鞋子。抬高下肢，注意皮肤清洁，避免使用热水瓶，防止烫伤。避免剧烈运动，每天在室内行走30分钟。增加营养，给饮食添加高质量的蛋白质。定期

10、进行血管超声检查，护理诊断P7: PC酮症酸中毒与高血糖有关。预期目标3360密切观察病情并及时通知医生。护理措施：1 .密切监测血糖和尿糖的变化，督促患者按时口服降糖药物，保持血糖在正常范围内，必要时邀请内分泌科会诊，并准确记录摄入量和输出量，以了解病情变化；2.采取口服补液，喝合理的水，睡前少喝水，避免夜尿，影响睡眠；3.在原有的基本症状上，出现明显的疲劳、极度口渴、食欲不振、恶心、呕吐和头痛。如果发生这种情况，立即卧床休息，保持温暖，预防褥疮。4.给病人和他们的家人指导，穿棉和软衣服，并经常更换，尽量保持零件清洁和干燥；5.开展糖尿病饮食教育。医学诊断P8:感染：与肿瘤侵犯胸壁相关的预期

11、目标：及时换药，提高患者生活质量，护理措施：邀请造口和慢性伤口专科护士会诊1。伤口评估：系统评估(年龄、营养、血液灌注、免疫、用药史等)。)，局部评估(伤口位置和时间、大小、形状、窦道、渗出物、感染等。坏死组织、基地组织等。)2 .根据伤口护理的需要和患者的经济情况，选择油纱每天更换一次敷料，必要时可随时更换。(入院时)，(住院期间)，(出院前)，效果评价：1。SpO的病人超过290%，而且没有疾病变化；2.患者疼痛减轻，评分低于5分；3.住院期间皮肤完好无损；4.病人可以自己吃饭和翻身；5.住院期间患者能积极配合治疗和护理；6.住院期间无血栓形成；7.住院期间未发生酮症酸中毒；8.病人的生活。避免长时间举起重物和下垂；避免昆虫叮咬，防止皮肤损伤。2.适度运动，按摩和