甲状腺功能亢进症PPT课件

1、.1，甲状腺机能亢进(hyperthyroidism，甲状腺机能亢进)，福州市第一医院，2，福州市第一医院，甲状腺毒症及分类，甲状腺毒症是由多种茄子原因引起血液循环中甲状腺激素(TH)牙齿过多的神经。福州市第一医院，扩散甲状腺肿伴甲状腺功能亢进是器官李晟自身免疫性疾病之一，是甲亢最常见的原因(8085)女性显着举报的原因(4633601)。告发年龄主要在2050多岁临床上，甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼球征象(包括单纯结石和格雷夫斯眼疾)前粘液性水肿。4、福州市第一医院，病因和发病机制，遗传家族聚集性；组织相容性复合体(MHC)基因相关自身免疫患者血清中有甲状腺细胞TSH受体的抗体(TSH rec

2、eptor antibodies，TRAb)，TSH联合抑制免疫球蛋白(TSH-binding immunoglobulin)TRII)有两种茄子：甲状腺刺激抗体TSAb: TSH等生物效应生成TSH刺激阻断性抗体TSBAb:抑制甲状腺增殖和TH生产环境因素细菌感染，性激素，应激，锂等.5，病理，甲状腺：扩散性扩大，滤泡上皮细胞增殖，滤泡眼外肌增生，变性，点多糖沉积，透明酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润皮肤粘液性水肿：局部点蛋白等透明硝酸沉积，肥大细胞，巨噬细胞，纤维细胞浸润，纤维细胞浸润，6，临床表现1，甲状腺毒症表现，高物质代谢综合征：恐惧甲状腺功能亢进性心脏心律失常(心房颤动)，心脏增加，心

3、力衰竭消化系统：稀释，马桶，肝对肝功能异常的骨骼肌系统：甲状腺功能亢进性周期性麻痹主要包括下肢，低钾血症功能亢进。阳痿，福州市第一医院，7，临床表现2，甲状腺肿，扩散，对称性扩大，纹理，无压痛上下颤动，血管噪声气味，福州市第一医院，8，临床表现3，眼球征象(a .与简单性交感神经兴奋性眼外肌和眼睑肌肉张力相关)。主要是眼睑和眼睛外部表现，球后组织没有明显变化，眼睛变宽，瞬间缩小，福州市第一医院。9，与临床表现3，眼晶(b .浸润性突眼，GO)有关，与球后组织自身免疫性炎有关，以眼外肌和球后组织体积出现。结膜充血水肿，眼球活动受限或固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，全眼炎，失明中国正常结石也是女性1

4、6毫米，男性18.6毫米，上限3毫米以上。，福州市第一医院，10，特殊临床表现和类型，福州市第一医院，11，1，甲状腺危机，甲状腺毒症急性恶化的表现罕见，但会危及生命。发生原因可能与循环内TH水平增加有关的主要原因，即感染有关。创伤精神刺激术前准备不足或术中甲状腺过度挤压；甲状腺制剂使用不当等主要表现：甲亢症状加重，高烧(39)，心率加快(140t/min)，房颤或房间震颤，焦虑不安，呼吸急促，出汗下降，呕吐，腹泻等重的人虚脱，休克长期患有严重甲亢的青年患者也可能出现主要症状。心脏增加，严重心律失常，心力衰竭。控制甲状腺机能亢进后，心脏症状可以恢复为阵发性或持续的早搏，心房颤动，正常心律失常，

5、也可以表现为阵发性心动过速或心房颤动。可以分为两个茄子类别：“高排放类型”的年轻患者可以看到很多泵衰竭老人。冠心病和其他有机心脏病，福州市第一医院，13，3，漠不关心甲状腺功能亢进症明显消瘦。可能与腹泻、厌食或原因不明的心房颤动、心绞痛、心肌梗死、冠心病混淆。70名患者如果没有甲状腺肿，就要考虑甲状腺危机老人不明的突然减肥，新房间颤动发生时的本病。福州市第一医院。14，4，T3型甲亢，T3型甲亢是血清T3万高的甲状腺毒症，约占5，血清TT3，FT3水平增加。TT4和FT4的水平正常。降低TSH水平；131-I摄入量增加。治疗后缓解率高，福州市第一医院。15，5，亚临床型甲状腺机能亢进，TSH，

6、血清T3，T4正常原因包括GD，结节性甲状腺肿，甲状腺自主功能腺瘤等，也应在24月内进行复查(不包括单科性TSH)，福州市第一医院。16，6，可以诊断导致妊娠期甲亢、其特殊性、妊娠甲状腺激素联合球蛋白(TBG)牙齿血清TT4和TT3增加的几个茄子问题。妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4，FT3，TSH妊娠1过性甲状腺毒症。绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激TSH受体，3个月内最高峰新生儿甲状腺亢进：母体的TsAb通过胎盘刺激胎儿甲状腺，导致产后GD。由于产后免疫抑制解除，GD甲亢的负面影响主要是流产、早产、早产，因此甲状腺机能亢进不受控制，最好不要怀孕。福州市第一医院。17，7，胫骨前粘液性水肿，对

7、称性为胫骨前三分之一部位，脚背，踝关节，肩关节，肩胛上腺功能正常型graves眼疾(EGO): 5%为以眼疾为主，甲亢症状，诊断时眼睛的其他疾病GO活动评分眼动期间疼痛；结膜充血结膜水肿眼泪肿胀；眼睑水肿眼睑的红斑。每分3分是疾病活动，福州市第一医院，19，福州市第一医院，格雷夫斯眼病评估。20，格雷夫斯病的实验室检查及其临床意义，福州市第一医院。21，检查影像学检查甲状腺毒症是否源于甲状腺功能亢进。确认甲状腺功能亢进的原因甲状腺功能亢进的诊断：高代谢症状和体征；甲状腺肿血清TT4，FT4，TSH。漠不关心的甲状腺功能亢进的高代谢症状不明显。少数患者没有甲状腺迹象。T3型甲亢只有血清T3 GD

8、的诊断。甲亢诊断成立。甲状腺扩散扩大；眼球；眼球。胫骨前粘液水肿；TRAb和TSAb阳性；其他甲状腺自身抗体阳性。项目者诊断成立，其他4茄子诊断成立，福州市第一医院。23，鉴别甲状腺毒症的原因，原因：甲状腺机能亢进症和各种甲状腺炎TH泄漏引起的共同点：甲状腺毒症表现，甲状腺肿，血清TH水平增加鉴别点：病历，甲状腺征象，131I摄取率甲状腺1I摄取率增加甲状腺炎131I摄取率减少和动态变化，以及，24，甲状腺机能亢进类甲状腺毒症的原因鉴别：GD(80)，结节性毒性甲状腺肿(10)，甲状腺自律性高脊瘤(5)；临床表现检查和影像学检查对放射性核素扫描有很大帮助。GD可见核素同质性的分布有所提高。结节

9、性毒性甲状腺肿者可以看到核素分布不均，扩增和弱化区域分布病灶。甲状腺自主功能腺瘤只有肿瘤区有核素扩增，其他地区核素分布稀疏，福州市第一医院。25，治疗，目前还不能对GD进行病因治疗的三种茄子治疗方法被普遍使用。抗甲状腺药(ATD)抑制甲状腺合成甲状腺激素2，放射性碘(RAI) 131I甲状腺摄取破坏分泌腺组织3，手术治疗大部分甲状腺组织去除，减少甲状腺激素发生，福州市第一医院。26，1，抗甲状腺药(ATD)，福州市第一医院。27，ATD不良反应及停药指标，不良反应：粒细胞减少或粒细胞缺乏外周血白细胞低于3109/L，中性细胞低于1.5109/L时，应停止皮疹。先使用抗组胺剂，在皮疹严重的时候必

10、须立即停止用药，目前认为，如果维持1824个月的治疗，可能会预示甲亢可治疗的指标甲状腺肿失踪。从TSAb切换到语音；T3抑制实验恢复正常，福州市第一医院。28，2，131-I治疗，适应症：成人Graves为甲状腺机能亢进异常；ATD治疗失败或过敏；甲状腺功能亢进术后复发；甲状腺功能亢进或甲状腺功能亢进其他原因的心脏病；甲亢合并白细胞和/或血小板减少或血细胞减少。老年甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进症和糖尿病；毒性多结节甲状腺肿；自主功能性甲状腺结节与甲亢相对应：青少年和儿童甲亢、ATD治疗失败、拒绝手术或手术禁忌；甲状腺功能亢进合并肝肾等器官功能障碍；Graves眼病，轻微稳定的重症情况下，用13

11、1-I治疗甲状腺机能减退，病情正在进行的患者在131-I治疗前后，泼尼松禁忌症：妊娠和哺乳期妇女并发症：甲状腺功能减退，福州市第一医院。29，3，过量碘摄入会加重并延长病情，提高复发的可能性，甲亢患者应该吃不含碘的盐，不要使用含有碘的药物受体阻断剂。在超治疗期间使用，可以更快地控制甲亢症状。普罗诺罗每次1040毫克，每天34次；患有支气管疾病的人使用1-受体阻断剂阿替洛尔、美托洛尔等作用机制。TH阻止对心脏的兴奋作用。切断外周组织T4到T3的转换，福州市第一医院。31，5，甲状腺危机治疗，引诱治疗的TH合成抑制：首先PTU，第一600毫克，后250毫克/tid，缓解后减少到正常剂量，抑制TH释

12、放：服用PTU或碘化钠1.0g10葡萄糖盐水，24小时静脉点滴，37天使用碘过敏是碳酸锂0.51.5g/d，tid口服，几天内注射普罗诺洛尔2040mg，q68h口服，或稀释1mg后慢慢注射氢化可的松50100mg510葡萄糖溶液。q68h精纺用血浆甲状腺激素：腹透、血透或血浆交换降低和去除。角膜颜料：人工泪液；角膜保护：夜间罩；眼眶水肿：请抬起床头。轻微复视：棱镜校准；有效控制强制戒烟甲状腺功能亢进，保持正常范围内的甲状腺功能。告诉患者轻GO稳定，通常不会发展成中度、中度、重症GO。甲霜灵汤布奇费强化治疗强化治疗的效果取决于GO活动程度。CAS3分子治疗效果好的糖皮质激素：强的松4080毫克/d，tid口服，24周，以后24周减2.510毫克/。或甲襞尼龙0.51.0g生理盐水液滴，每隔一天一次，三次；放疗：总剂量20Gy，两周内10次，2 gy/D；禁忌：糖尿病、高血压视网膜病变；眼眶减压术：适应症有压迫性视神经病变，可能导致失明，复发性眼球半脱位可能导致视神经失明，严重眼球突出，可能导致角膜损伤。在抑制甲亢的情况下，甲增暴眼(L-T4 50100mg/d)，福州市