泌尿系讲稿总论PPT课件

1、. 1、泌尿系疾病，2、第一章总论，目的熟悉肾脏基本结构及生理功能掌握肾病的常见症状三掌握肾病常用检查，3、泌尿系解剖，长10cm、宽5cm、厚4cm肾脏大致结构，7、近端小管，肾小球，远端小管，集合管，入球小动脉， 出球小动脉、髓接头、肾微结构图、8、肾小球排泄(小球过滤小管分泌)代谢产物、毒物、药物调节(小管重吸收、分泌)水、电解质、酸碱平衡内分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素、活性D3、11、【肾脏生理功能】、肾小球的过滤功能活性D3，RAS，RAS 1，25 (oh )2d 3，调节血压、水、盐，调节血压、水、盐，调节RBC生成，调节钙磷代谢，15，一，尿常规检查蛋白尿(proteinu

2、ria )，16，一，尿常规检查蛋白尿机制：肾小球滤膜分子屏障及生理性蛋白尿的程度一般较轻，每日为1g以下，解除诱因后蛋白尿短期消失，体位性(直立性)蛋白尿功能性蛋白尿，18，病理性蛋白尿类型，蛋白尿类型的发生机制主要蛋白肾小球性过滤屏障损伤白蛋白为主肾小球性重吸收功能降低溶菌酶， 2当微球蛋白溢出性血中小分子蛋白合成增加轻链、血红蛋白、肌红蛋白分泌性肾小球在炎症刺激下分泌IgA组织性组织破坏而释放NAG等的尿的外观呈洗肉水样、血样或血液凝固块时，称为肉眼血尿(1L尿含1ml血则呈肉眼血尿) 、20、血尿原因：泌尿系疾病：各种肾炎、结石、结核、肿瘤等。 全身性疾病如血液病、感染性疾病、心血管病

3、、结缔组织病及药物引起等。21、血尿原因：尿路相邻脏器疾病如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎等功能性血尿如运动性血尿等。22、血尿、相位差显微镜观察尿红细胞形态，对肾小球源性(变形的红细胞)和非肾小球源性血尿的鉴别有一定的价值。23，1，尿常规检查，(3)管型尿(Urine tube )管型是蛋白质在肾小管内凝固而成的。 红细胞管型(急性肾炎)白细胞管型(急性肾盂肾炎)脂肪管型(肾综合)蜡样管型(肾功能衰竭)，24，一，尿常规检查，(四)白细胞尿(Urinary leucocyte )尿沉渣(五) 尿量异常将每天尿量超过2500ml称为多尿每天尿量400ml称为少尿每天尿量100ml称为无尿若夜尿

4、量超过昼尿量或夜尿量持续超过750ml称为夜尿增加尿素氮(bun ):3.27.1毫摩尔/升。27、2、肾功能测定、(2)肾血流量测定常用对氨基马尿酸法，正常平均值为600800ml/min。，28，二，肾功能测定，(三)肾小管功能测定：1)近端肾小管重吸收功能：尿糖、氨基酸、磷酸盐测定2 )远端肾小管浓缩功能：尿比重、尿渗透压测定3 )尿酸化功能测定，29，30，【肾脏疾病的症状】，一，急性肾炎综合征(Acute nephritic syndrome 上述症状持续48周，病情持续恶化的话，就有可能患上急进性肾小球肾炎。31、【肾脏疾病症状】、二、慢性肾炎综合征(Chronic nephrit

5、is syndrome ) :病史悠久，表现为不同程度的血尿、蛋白尿、高血压、浮肿。 出现慢性进行性肾功能减退。32、【肾脏疾病的症状】、3、隐匿性肾炎综合征：表现为持续性蛋白尿及/或血尿，无高血压、浮肿、肾功能不全。33、【肾脏疾病的症状】、4、肾病综合征(“三高一低”) (Nephrotic syndrome )主要水肿、大量蛋白尿(3.5g/d )、低蛋白血症(。34、【肾脏疾病的症状】、5、慢性肾功能不全综合征： (Chronic renal failure syndrome )肾小球功能慢性持续性降低、贫血、夜尿、血肌酐和尿素氮升高、低钙高磷，双出现.35、【肾脏疾病的症状】、6、尿

6、频、36、【肾脏疾病的症状】、7、高血压(Hypertension )是常见症状之一，高血压的严重程度与肾脏疾病的严重程度密切相关。 肾脏疾病引起的高血压有肾血管病变引起的肾实质性高血压、37、【肾脏疾病的诊断和防治】2种，经病史、症状、体征、实验室检查和特殊检查，能准确诊断。 (一)诊断格式临床诊断、病理诊断、肾功能诊断、并发症诊断。 例如慢性肾小球肾炎局部增殖性IgA肾病肾功能正常肾性高血压、38、【肾脏疾病的诊断与防治】、(二)消除防治原则1病因/诱因2控制炎症，免疫抑制治疗3治疗并发症4替代治疗：透析、肾移植、39、【。 2、肾脏病慢性进展机制的研究：可以通过临床干预改善疾病预后。 3

7、、替代治疗研究：人工重组EPO及骨化醇的应用，提高肾功能衰竭患者的生活质量。 4 .人工器官和肾移植：大大改善尿毒症患者的预后。40、第一章肾小球疾病概要、与肾小球疾病临床表现相似，而病因、发病机制、病理改变、病程和预后则不同，病变主要是累及两肾肾小球的疾病。 分为原发性、继发性和遗传性本章主要介绍原发性肾小球病，占肾小球病的大多数，是我国引起慢性肾功能衰竭的最主要原因。、41、肾小球疾病分类、原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病代谢性：糖尿病、肾淀粉样变性CTD:SLE、紫癜性肾炎肿瘤： MM其他：肝炎相关肾炎等， 遗传性肾小球疾病Alport综合征薄基底膜肾病临床分型急性肾小球肾炎急进性肾小

8、球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合征病理分型轻微病变性肾小球肾炎局部性节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增殖性肾炎增殖性肾小球肾炎毛细血管内增殖性肾小球肾炎致密沉淀性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎，原发性肾小球疾病的分类.43，【原发性肾小球疾病的分类】，肾小球疾病的病理类型与临床类型没有确切的对应关系.44，【发病机制】，肾小球疾病发生机制，免疫反应：体液反应： CIC原位IC细胞免疫：淋巴细胞因子，炎症反应， 炎症细胞：单核巨噬细胞中性粒细胞肾小球固有细胞炎症介质： RAS，TGF-，46，【临床表现】，一、蛋白尿概念：150mg/d机制：分子屏障和(或)电荷屏障被破坏导致的