小儿机械呼吸的临床应用PPT课件

1、.,1,小儿机械呼吸的临床应用,.,2,应用呼吸机的适应症：,各种原因引起的呼吸衰竭：如肺部疾病、神经肌肉疾病、心血管疾病等。 全身性严重疾病：MOSF、心肺复苏。 其他疾病：上呼吸道梗阻（度以上）、胸部手术或外伤、颅内高压等。 血气分析符合呼吸衰竭标准（PaO250mmHg）。,.,3,机械呼吸禁忌症,肺大泡、张力性气胸、大量胸腔积液、呼吸道异物未去除等。,.,4,机械呼吸的并发症,1呼吸道感染：常见为革兰氏阴性杆菌，如绿脓杆菌 防治：抗感染、消毒、换管 2肺不张：好发于右上肺和左下肺 原因：插管过深、吸痰不彻底、引流不畅、肺部炎症加重 防治：摄片、呼吸道管理、应用PEEP；注意排痰、改变体

2、位；控制炎症、痰液引流 3气压伤：如张力性气胸、纵隔气肿、皮下气肿、间质肺气肿等 原因：潮气量过大、通气压力过高、吸气流速过快、气道部分堵塞、单肺通气 防治：吸气峰压（PIP）2530 cmH2O；呼气末正压(PEEP) 不超过8cmH2O；及时人工排痰、调整插管位置,.,5,机械呼吸的并发症：,4.通气不足： 原因：通气压力不够、漏气，常见于刚开始用呼吸机或肺部病变较重 防治：观察胸部起伏、听呼吸音、作血气分析 5.通气过度： 原因：通气量过大，常见于肺部病变轻者 防治：降低通气量；慢性呼吸衰竭病人通气量宁小勿大 6. 循环障碍：低血压、休克、心输出量减少 原因：平均气道压太高、血容量不足、

3、通气不足、缺氧 防治：通气压力不可过大、吸气时间不可过长；改善通气、提高PaO2,.,6,机械呼吸的并发症：,7.堵管与脱管： 原因：痰液粘稠、吸痰不彻底、病人挣扎、固 定胶布松动 防治：注意气道护理、约束病人、加强观察 8.气管损伤、出血、喉损伤： 原因：气管插管或吸痰时损伤、坏死性气管炎 防治：注意气道护理动作、避免粗暴、气道湿化 9.氧中毒：包括肺氧中毒、视网膜病变（主要见于早产儿） 原因：给高浓度氧或给氧时间较长、呼吸机依赖 防治：减少给高浓度氧时间、控制感染、呼吸功能锻炼,.,7,呼吸机（Bear300）参数初调,1 呼吸频率(BR)： 新生儿4050次/分，婴幼儿3040次/分，年

4、长儿2030次/分。 阻塞性通气功能障碍（如哮喘、毛细支气管炎）时，可选较慢的呼吸频率及较大的潮气量。 限制性通气功能障碍（如新生儿肺透明膜病、肺水肿、肺出血）时，可选择较快的呼吸频率及较小的潮气量。,.,8,参数初调,2. 吸气时间（Ti）：由呼吸频率及吸/呼比（I：E）决定，每次须计算，一般0.5秒。吸/呼一般在1：12。 阻塞性通气功能障碍，如哮喘、毛细支气管炎、胎粪吸入性肺炎气道阻力明显增加时，降低吸/呼比至1：1.52，延长呼气时间；反之肺部顺应性降低、气道阻力增加不明显时，可提高吸/呼比至1：11.2，延长吸气时间，改善氧合。,.,9,参数初调,3. 吸气峰压（PIP）： 呼吸系统

5、无病变者：1015 cmH2O； 轻度病变者：15 20 cmH2O； 中度病变者：2030 cmH2O； 重度病变者：30 cmH2O左右，一般不超过35 cmH2O。 新生儿无肺部疾病，1015cmH2O。,.,10,参数初调,4. 呼气末正压（PEEP）： 低PEEP：23 cmH2O，用于新生儿、恢复期、撤离呼吸机过程中 中PEEP：46 cmH2O，为常用水平，一般肺部疾病时用 高PEEP：710 cmH2O，仅用于有广泛肺泡塌陷和肺不张的患儿、 肺顺应性降低、肺换气障碍为主的疾病（如肺透明膜病、肺出血等），PEEP可较高。,.,11,参数初调,5. 流速（Flow Rate,FR）

6、：至少为每分通气量的两倍，一般为410L/min。基础气流一般46L/min，吸气气流1520 L/min。 6. 吸入氧浓度（FiO2）：一般为0.30.6，FiO20.6不宜超过24小时，FiO2=1.0不超过6小时。原则是以最低的FiO2维持在PaO26090 mmHg。 7. 管道气体湿化加温温度：3235为宜。,.,12,报警参数设置,根据不同病情而定，下列设置仅供参考 低PEEP：0 cmH2O左右。 呼吸频率：根据年龄而定。 低吸气压：一般比设置的PIP值低510 cmH2O。 高吸气压：一般比设置的PIP值高510 cmH2O。,.,13,呼吸机参数复调,血气分析结果是调节呼吸

7、机参数的主要依据。血气分析检查分两种：定时检查和临时检查。上呼吸机后或参数复调后0.51.0小时需作血气分析；稳定后可每4681224小时作一次。,.,14,参数复调,1适宜血气值：pH7.357.45，PaO26090mmHg，PaCO23545mmHg。 2 提高PaO2的方法： 1） 提高FiO2。 2） 保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高PIP；提高潮气量、呼吸频率；提高PEEP(功能残气量不足时)；延长吸气时间。,.,15,参数复调,3. 降低PaCO2的PaO2法： 1） 增加通气量： 提高PIP； 增大潮气量、提高呼吸频率； 降低PEEP(功能残气量增多时)。 2) 保证充分

8、的呼气时间：但呼气时间过长，并不能进一步增加CO2排出。,.,16,一般每次调节一个参数，必要时也可联合调节23个参数。参数升降幅度：PIP每次升降23 cmH2O，PEEP12 cmH2O，FiO20.050.1（当PaO2100mmHg时为0.1），吸气时间0.250.5秒，BR5次/分。,.,17,应用呼吸机时的监护,1病人的监护：观察病人是否安静，紫绀是否改善，胸廓运动、呼吸音，监测生命体征包括神志、瞳孔、肌张力、心率、血压、对刺激的反应，经皮氧饱和度，血气分析，插管位置，保证呼吸道通畅，防治感染，营养支持，尤其是循环功能的监测。,.,18,应用呼吸机时的监护,2. 呼吸机的监测： 1

9、）平均气道压（MAP）：指一个呼吸周期中各个瞬间压力的平均值。影响因素有：PIP、Ti、PEEP、I：E、潮气量及流量。无肺部病变的婴儿维持在5 cmH2O即可，有肺部病变时，一般为1012cmH2O。 2）通气功能监测：每分钟通气量：婴儿约200300 ml/Kg，即35004000ml/min/m2；潮气量（生理状态下）68ml/Kg。,.,19,应用呼吸机时的监护,3) 呼吸频率：为自主呼吸+呼吸机给定频率。 4）吸气时间和吸/呼比： 5）吸气峰压： 6）氧气压力： 7）空气压力： 8）管道漏气：一般为0。,.,20,小儿动脉血血气分析正常值,.,21,呼吸机的撤离,1 撤机的条件： 1

10、）原发疾病控制并好转，病情稳定。 2）心血管及中枢神经系统功能稳定。 3）当在IMV模式下呼吸频率5060 mmHg，过渡至呼吸道正压通气，病人自主呼吸平稳，无缺氧表现，血气分析正常，可考虑脱离机械呼吸。 4）气道痰液减少，咳嗽有力，对吸痰的耐受性较好。,.,22,2.撤机步骤,1）首先逐步“降级”，先降PIP和FiO2，后降PEEP，呼吸频率和吸呼比，直至呼吸频率20次/分，改用SIMV。 2）SIMV为撤机过程中最常用的通气方式，呼吸频率为原有频率的1/21/10，一般新生儿20次/分、婴儿15次/分、儿童812次/分。,.,23,2.撤机步骤,当呼吸频率降至510次/分时，可改用PEEP

11、/CPAP模式，逐渐降低CPAP值和FiO2，观察自主呼吸情况和血气变化，若查血气在正常水平，撤离呼吸机，改用头罩吸氧。每次降级后半小时，需做血气分析，如结果继续好转，可连续降级；如果降级后恶化，应回到上一次的各项定值。,.,24,在撤机过程中及撤机后24小时内应严密观察病人的病情，若自主呼吸、面色及一般情况，并做好监护。病人在脱机后短期内应常规吸氧，禁食1224小时。,.,25,撤机失败的原因：,呼吸道感染未控制，分泌物多，痰液粘稠阻塞气道，影响通气，可造成肺不张，使PaCO2明显升高。 呼吸肌疲劳：在早产儿、低出生体重儿常见。,.,26,拔管注意事项：,1 拔管指征： 1）感染得到控制，痰液量明显减少，咳嗽有力。 2）自主呼吸规则，断离氧无明显呼吸困难及发绀。 3) 循环及中枢神经系统功能稳定。,.,27,2.拔管及拔管后护理：,1） 拔管前4小时内不进食，并抽出胃内容物。 2） 拔管前12小时静脉给予地塞米松0.5mg/Kg，或氢化可的松5mg/Kg。 3） 充分拍背、吸痰，吸引口、鼻、咽腔分泌物，连同吸痰管将导管一起拔出。 4） 拔管后立即吸氧，吸氧浓度较原吸氧浓度高510%，如缺氧严重可采用鼻