胎儿电子监护.ppt

1、胎儿电子监护,培训内容,概述 临床适应症 工作原理 临床知识,胎儿电子监护仪（一）,型号：SRF618系列 制造商：广州三瑞医疗器械有限公司 产品定位：围产儿监测设备 监测参数： 胎心率瞬时值、胎动、宫缩压力 重要的监测胎儿宫内安危监护手段,胎儿电子监护仪（二）,历史 1821年 木制钟式听诊器听胎心 1893年 胎心率正常值：100160bpm 1965年 超声多普勒连续记录胎心率 70年代 电脑监护仪 80年代 计算机监护网络系统 90年代 计算机网络多参数监护系统 家庭胎儿监护,胎儿电子监护仪（三）,胎儿监护 识别胎儿宫内缺氧和酸中毒 较精确地预测围产儿预后 胎心监护仪的分类 经腹壁胎儿

2、心电诱导法 经头皮胎儿心电诱导法 超声多普勒法,工作原理,根据超声多普勒原理及胎儿心动电源变化制成的。 通过探头接受胎心率变化信号及子宫收缩压力，然后将接受的信号经选择放大换能后绘制成图形。 特点 可以连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩影响，再配以子宫收缩仪，胎动记录仪可反映三者的关系。,性能特点,电脑控制监护全过程，实时监测胎心率、宫缩压力曲线和数值，胎动标记与计数。 监护数据和曲线由电脑存储和管理，可提高工作效率，降低劳动强度。 监护过程具备声光报警：如胎心率越限和探头离位报警。 电脑分析系统自动测量特征值指标，给出多种评分结果，支持临床科研。 采用超薄液晶屏显示，直观清晰。无纸描记

3、，可选择性打印输出，方便灵活，大大节约记录纸成本。 可单机或联网使用。,胎心率基线的变异性(FHR-baseline variability)：指胎心率在不断变化中构成基线率的不规则性，正常变异性表明胎儿具有正常的神经调节和正常的心脏反应，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现 。 长变异(Long Term Variability LTV)：是指基线较大的摆动，即长期变化。以1分钟内的频率(周期)和幅度(振幅)来衡量。 振幅(Amplitude)：是上下摆动的高度； 周期(Cycle)是1分钟内肉眼可见的波动数。 短变异：是指附加在基线率长期变异微小波动，即短期变化，因是瞬间的变化，不容

4、易观察到，临床意义较小。,加速的临床意义,临床意义： 伴随胎动出现的散发性加速是胎儿健康的标志。 反之，长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆。 妊娠期胎心率加速： 主要是由自然的胎动刺激引起的，系胎儿良好标志。 分娩期胎心率加速： 分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速也是胎儿良好的表现。伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，多半说明脐带有轻度受压，这时要注意观察其变化，若对脐带的压迫加重，它有发展为变化减速的可能。,减速的分类-1,早发减速(Early Deceleration, ED)： 它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。 图形特点： 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生,

5、 逆向发展, 胎心率曲线的最低点(波谷)与宫缩曲线的顶点(波峰)相一致, 若波谷落后于波峰, 其时间差大多小于15秒。胎心率变化幅度不超过40 bpm。 临床意义：早期减速一般认为是胎头受压，胎儿血流量一时性减少的表现，一般认为是无害的。,迟发减速(Late Deceleration, LD)： 子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后），才出现胎心减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢。 图形特点：胎心率下降的起点常常落后于宫缩曲线上升的起点, 胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰。时间差大多在3060秒左右。心率下降振幅大小不一, 但恢复至原水平所需时间较长。 临床意义：晚期减速是胎儿缺氧

6、的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。,减速的分类-2,变化减速(Variable Deceleration, VD)： 变化减速的典型具有以下特点：其发生、消失与宫缩无固定关系, 心率曲线下降及回升均较迅速, 形状不一。 图形特点：宫缩开始后，胎心率不一定减慢，减速与宫缩的关系并不是恒定的。但出现后，下降迅速，幅度大（60-80bpm），持续时间长，恢复迅速。 临床意义：一般认为变异减速系因子宫收缩，脐带受压兴奋迷走所致。,减速的分类-3,0,20,40,60,80,100,0,15,30,45,60,75,90,150,165,180,105,120,135,195,胎儿多参数监护示

7、意图,FHR,MSpO2,FSpO2,MHR,UC,胎心率早期减速的图型,0,20,40,60,80,100,40,80,120,160,200,开始早,恢复时间 15秒,两峰值间 相差15秒,下降幅度 50Bpm,40,80,开始晚,恢复时间 3060秒,两峰值间相 差3060秒,下降幅度 50Bpm,120,160,200,0,20,40,60,80,100,胎心率晚期减速的图型,胎心率变异减速的图型,100,40,80,120,160,200,0,20,40,60,80,下降和恢 复迅速,下降幅度 70Bpm,开始无与宫缩 无固定关系,胎心率曲线的少见类型,Type o-dip类型,突变

8、型,脐带受压混合图型,正弦图型,典型的变异减速,不典型的变异减速恢复延缓,不典型的变异减速细变异消失,不典型的变异减速后加速超限,40,80,120,160,200,40,80,120,160,200,40,80,120,160,200,40,80,120,160,200,变异减速的类型1,不典型的变异减速后基线低限,不典型的变异减速后基线超限,不典型的变异减速前后加速超限,不典型的变异减速缺乏后加速,40,80,120,160,200,40,80,120,160,200,40,80,120,160,200,40,80,120,160,200,变异减速的类型2,不典型的变异减速W型(双极)减速

9、,40,80,120,160,200,变异减速的类型3,胎心监护面积分析法,Edward Hon 减速图型分析法,宫缩结束点,40,80,120,160,200,0,20,40,60,80,100,宫缩曲线,早期减速部分,晚期减速部分,胎心率基线,Edward Hoon矩形框,Edward Hon 减速图型分析法,40,80,120,160,200,0,20,40,60,80,100,胎心率曲线,胎心率基线,注意线(30bpm),警戒线(60bpm),注意线(10bpm),警戒线(30bpm),宫缩曲线,宫缩结束点,Sureau辅助线,Sureau 减速图型分析法,各种曲线的分析法 都是为了将晚期减速、早期减速和变异减速区分开来，这三种减速，对于典型的曲线并不难区分，当不典型时区分就比较困难了。 美国耶鲁大学Edward Hon教授，著名的美籍华人科学家，提出胎心监护图形的面积分析法，利用此方法，可以将定性的曲线分析定量化。 面积分析法 宫缩范围内的减速是由于宫缩时胎盘血液循环量的减少以及胎儿头部受压后出现的正常的生理反应，宫缩范围后的减速是由于胎儿缺氧，丧失代偿能力后引起的。,胎心监护面积分析法临床意义（一）,在Edward Hon教授的理论基础上，建立科学的数学分析模型，在国内数家医院开展了临床试验，历时两年，研究开发出独具特色的胎儿监护曲线面积分