10.第十章 调节水电解质与酸碱平衡药及合理用药.ppt

1、第十章为水电解质和酸碱平衡药及合理用药，乌苏拉人民医院蒲公英，学习目标，1。熟悉氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠的林爽应用及应用注意事项。了解常用的盐和酸碱平衡调节剂。3.仔细观察病情进展，要求患者合理进食，配合治疗。第一节调节水电解质平衡药，血浆中的阳离子为Na，K，Ca2，Mg2，Na含量最高，占阳离子总量的约90%以上，对维持细胞外液的渗透、体液分布及转移具有决定性作用。其他阳离子含量低，但具有特殊的生理功能。细胞外液的主要负离子以CI-和HCO3-为主，两者除了保持体液的张力外，对维持酸碱平衡有重要作用。临床常用的氯化钠、氯化钾等。氯化钠药理作用正常人体内总钠量平均为150毫克，是维持正常血液

2、和细胞外液容量和渗透压的重要成分。血清钠浓度正常值为136-145mmol/L，牙齿正常值是维持细胞兴奋性、神经肌肉响应性的必要条件。钠还以NaHCO3形式构成体液缓冲碱，对调节体液酸碱平衡起着重要作用。一，钠盐，氯化钠临床应用 1。低钠综合症表现为身体虚弱，精神倦怠，表情冷漠，严重时肌肉痉挛，循环障碍，严重时昏迷，死亡。体内大量钠流失导致低钠综合征的原因常见于激烈的腹泻、大量出汗、大量出血、大面积烫伤、利尿过量等。血容量不足需要补充0.9%氯化钠注射液(生理盐水)。严重的钠缺乏者可以注射静脉注射(3%-5%)氯化钠溶液。一，钠盐，氯化钠-临床应用 2。脱水或休克严重脱水或出血会导致血液容量锐

3、减，输入适量生理盐水后，可以起到扩张作用，纠正脱水，缓解休克症状。3.慢性肾上腺功能不全传播皮质激素分泌不足，尿液钠排泄增加，每天补充10g氯化钠起到治疗作用。4.其他0.1 0.5%氯化钠溶液，可以口服防暑，用食盐水冲洗眼睛、鼻子、腹腔等手术伤口，也可以用作注射用溶剂或稀释剂。一，钠盐，氯化钠不良反应 1。大量输入高钠血症会引起高钠血症，从而引起皮肤发红、水肿、血压上升、心率等症状。2.高氯酸中毒可以单独使用，渡边杏。否则，如果引起高氯酸中毒，或大量输入已有中毒倾向的患者，就会引起高氯酸中毒。在林爽应用中，最好使用复方氯化钠溶液或适量的指示剂。一，钠盐，氯化钠注意事项 1。脑水肿患者应谨慎使

4、用，高血压及心脏、大脑、肾脏、肝功能衰竭者。2.静脉注射时，根据患者的病情严格控制输液总量和输液速度。一，钠盐，氯化钾药理作用正常人体内总钾量为120ug，其中2%存在于细胞外液中，其余全部存在于细胞内。钾是人体细胞内的主要阳离子，是维持细胞内渗透压力的主要成分。钾离子是维持神经肌肉兴奋性和心肌正常生理功能所需的物质。通过与细胞外的氢离子交换，参与调节糖、蛋白质、能量代斯和体液酸碱平衡。第二，钾盐、氯化钾林爽应用 1低钾血症主要是严重的呕吐、腹泻、禁食、钾利尿剂或糖皮质激素等多种茄子原因，主要用于K摄入量不足、排放量增加或体内分布异常引起的低钾血症。2心律失常用于预防心脏药物中毒引起的快速心律

5、失常，如心动过速、室性器官前收缩等。第二，钾盐、氯化钾不良反应 1胃肠反应口服胃肠刺激性高，会引起恶心、呕吐、腹痛、甚至胃肠溃疡、坏死等并发症。2抑制心脏，加重房室传导阻滞，甚至加重心跳停止。3.局部组织损伤静脉时，局部刺激血管内膜会引起疼痛。陷入皮下会发生局部组织坏死。第二，钾盐，氯化钾注意事项 1稀释后，应口服或饭后口服，以减少胃肠刺激。2缺钾(mmol/L)=(正常钾-钾测定)体重(kg)40%。临床上一般以1/3-1/2的速度，注射5%葡萄糖溶液(KCI浓度在2.5mg/ml以下，即0.25%)静脉注射。其余的随着病情的改善，补钾是安全的。第二，钾盐，氯化钾注意事项 3。禁止直接静脉注

6、射。静脉注射时浓度超过3%渡边杏，下降速度要慢(1g/h)，需要尿液才能补充钾。不能用于肾功能衰竭、房室传导阻滞、高钾血症。二，钾，氯化钾的药图，1。药片溶解适量的水或饮料，饭后服用，不要直接吞咽，减少消化道刺激。2.静脉药要避免药液流出。3.静脉注射过程中注意是否有高血钾症状，出现高血钾症状时要及时处理。4.见尿钾补充；尿量要超过40毫升/h或500毫升/日，才能补充钾。5.钾补充浓度渡边杏过高，1000毫升液体中氯化钾含量不超过3g 6。严禁推静脉或放入水壶。7.静脉注射氯化钾通常每小时不得超过1g，输入太快，血清钾浓度短期内过高，有致命危险。口服补液盐，口服补液盐是WHO推荐的对急性腹泻

7、脱水治疗有卓越疗效的药物。处方的组成合理、便宜、方便、高效，纠正脱水的速度优于静脉输液。牙齿法不仅适用于医疗条件好的城市，也适用于偏僻的山区。牙齿药要强调规范的赵霁方法，确保含量准确，确保治疗效果。主要是腹泻和呕吐引起的急性脱水和电解质紊乱，特别是对急性腹泻脱水有效，经常用于静脉补液后的维持治疗。口服补液盐，不良反应常见恶心，呕吐，咽不适，胸痛等，高钠血症和维持水。注意事项 1。腹泻停止了，应立即停止服用，以免发生高钠血症。2.对于小儿或恶心、呕吐、口腔障碍的患者，可以使用直肠注入法，注射要慢，一般在4-6小时内补充累计损失量。禁止对象：小便少，没有尿。严重失水，休克迹象患者；肠梗阻，梅雨及肠

8、穿孔患者。调节水和电解质平衡的药物有氯化钙、乳酸钙等，临床上这种药物的复方制剂应用很多。一般调节水和电解质平衡的复方制剂，第二节调节酸碱平衡剂，正常人体血液的pH值为7.35-7.45，体液的相对稳定状态称为酸碱平衡。体内体液酸碱平衡混乱时，可以调节酸碱平衡剂进行纠正。药理作用碳酸氢钠属于弱碱性药物，口服或静脉注射均直接为机体提供HCO3，与HCO3-血液中H结合生成H2CO3，分解为CO2和H2O，提高血液的pH值，使体液和尿液碱化，纠正酸中毒。碳酸氢钠，林爽应用 1。代谢性酸中毒静脉给药的作用迅速，疗效准确，因此临床上首选，经常注射5%碳酸钠静脉注射或静脉注射。2.碱化血、尿药后提高血液和

9、尿液的pH值，促进弱酸性药在尿液中排泄，提高氨基糖苷类抗生素的抗菌活性，缓解磺胺类药物对肾脏的损害。碳酸氢钠，临床应用 3。高钾血症提高血液的pH值，K在pH值升高时从细胞外进入细胞，降低血钾。4.中华胃酸口服治疗胃酸过多引起的临床症状。碳酸氢钠，不良反应和注意事项 1 2。代谢性碱中毒是由于输入太快或过多而引起的。3.钠水肺和低血钾4。碳酸氢钠与胃蛋白酶、维生素C一起可以削弱彼此的作用。与钙盐、红霉素、庆大、四周期素、哌替啶、硫酸镁、氯丙氨酸等注射液混合，会引起沉淀或分解反应。充血性心力衰竭，急性慢性肾功能衰竭，缺钾患者慎重使用。碳酸氢钠，乳酸钠进入气体后，通过肝氧化代谢生成碳酸氢钠。临床上

10、用于治疗代谢性酸中毒，其作用比碳酸氢钠快，不稳定，现在使用较少。但是高钾血症、普鲁卡因、奎宁等一些药物过量引起的心律失常和酸血症最好用乳酸钠治疗。过量会导致代谢性碱中毒。对休克、缺氧、肝、心脏功能不足的人渡边杏使用。乳酸钠，乳酸钠进入气体后，通过肝氧化代谢制造碳酸氢钠。临床上用于治疗代谢性酸中毒，其作用比碳酸氢钠快，不稳定，现在使用较少。但是高钾血症、普鲁卡因、奎宁等一些药物过量引起的心律失常和酸血症最好用乳酸钠治疗。过量会导致代谢性碱中毒。对休克、缺氧、肝、心脏功能不足的人渡边杏使用。乳酸钠，复方氯化钠注射液在生理盐水中添加氯化钾和氯化钙，也称为林格液。因为是英国生理学家林格发明的。在林格溶液的基础上添加乳酸钠，也称为乳酸钠林格注射液、哈特曼溶液，每100毫升氯化钙0.02g，氯化钾0.03g，氯化钠0.6g，乳酸钠0.31g含有。林格液比生理盐水成分完整，并代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡。乳酸钠林格适