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1、发热待查,南京医科大学 感染病学教研室,发热待查,概念 发热的诊断 发热的鉴别诊断 处理原则,概念,定义 正常人的体温变异及其影响因素 发热发生的机制 发热的分型,定义,各种原因所致的体温调剂中枢功能异常，使机体产热过程超过散热过程，并保持产热和散热在高水平上的平衡，致体温升高的情况称为发热。通常是指超出人体体温的正常界限值，即可认为有发热。,正常人的体温变异及其影响因素,我国正常人的体温变化 腋窝：36.790.357 口腔：37.190.249 直肠：37.470.251,正常人的体温变异及其影响因素,影响体温正常变动的因素 昼夜变化： 测温部位的体温差异： 性别差异： 年龄差异： 其他：

2、,发热发生的机制,致热源性发热 非致热源性发热,致热源性发热,致热源 一组细胞因子：IL-1，IL-6，TNF，IFN 不耐热 可通过血脑屏障，作用于体温调节中枢,致热源性发热,致热源的产生 内源性致热源：中性粒细胞，单核吞噬细胞 外源性致热源： 细菌及其产物、内毒素、病毒、霉菌 无菌坏死组织、肿瘤组织 抗原-抗体复合物 类固醇性致热源,致热源性发热的机制,致热源,体温调节中枢,热敏神经元兴奋,寒颤中枢兴奋， 骨骼肌收缩， 产热增加,交感神经兴奋， 立毛肌末梢血管收缩， 散热减少,体温升高,非致热源性发热,产热过多： 甲亢、甲旁亢、颠痫、惊厥 散热减少： 广泛皮炎、大面积烧伤、大量失血、脱水

3、体温调节障碍： 中暑、脑外伤、安眠药中毒、植物神经紊乱,发热的分型,按体温曲线分： 稽留热 驰张热 间歇热 周期热 双峰热 不规则热,发热的分型,按体温高低分： 低热（37.538.4 ） 中等热（38.539.4 ） 高热（39.540.5 ） 过高热（40.5 ）,发热的分型,按热程分： 短程发热：2周 未明热：3周、38、 1周住院 慢性热：1年 住院获得性发热：住院过程中发热,发热的诊断,详细询问病史 仔细全面的体格检查 必要的实验室检查 试验性治疗,详细询问病史,流行病学史：季节、地区、接触史 起病情况：急、缓 热程： 热型： 发热时伴有症状： 治疗情况：,仔细全面的体格检查,1.发

4、热伴皮疹 出疹时间：发热后17天出疹，分别是水痘（风疹）、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、药疹等 出疹部位： 皮疹形态：斑丘疹、瘀斑、疱疹、荨 麻疹,仔细全面的体格检查,2.发热伴口唇疱疹： 大叶性肺炎 流脑 流感 疟疾,仔细全面的体格检查,3.发热伴出血点： 流脑 流行性出血热 败血症 细菌性心内膜炎,仔细全面的体格检查,4.发热伴昏迷 先发热后昏迷： 中枢神经系统感染：流脑、化脑、结脑、病毒脑 严重感染性疾病引起的中毒性脑病：败血症 先昏迷后发热： 脑外伤、脑血管意外 药物中毒、糖尿病昏迷,必要的实验室检查,1. 三大常规：主要是血常规 2. 血沉 3. X线检查 4. 血清学检查 5

5、. 皮试,必要的实验室检查,6. 各种培养 7. 各种体液检查 8. 肝、肾功能检查 9. 骨髓穿刺行常规涂片和培养检查 10. 活组织检查,试验性治疗,所选用的药物要安全 要选用窄谱的有特异疗效的药物 所选用的药物必须有足够的剂量和疗程 有计划的逐项安排 同时进行进一步的检查,发热的鉴别诊断,感染性发热 非感染性发热 中枢性发热 其他,感染性发热,全身感染性发热 局部感染灶所致发热 住院获得性发热,全身性感染,1. 病毒感染： 自限性发热：2周 驰张热型： 病毒血症症状： 血象：正常或降低（除外乙脑、流行性出血热、狂犬病、传染性单核细胞增多症）,全身性感染,2. 立克次体感染 斑疹伤寒、恙虫

6、病、Q热 3. 支原体、衣原体感染 间质性肺炎、泌尿系感染 4. 螺旋体感染 钩端螺旋体、梅毒、雅司、回归热,全身性感染,5. 细菌性感染： 球菌感染： 葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌 杆菌感染： 沙门菌、结核菌、各种G-杆菌、军团菌、痢疾杆菌,全身性感染,6. 原虫感染： 疟疾、阿米巴 7. 寄生虫感染： 急性血吸虫病、丝虫病、蠕虫病 8. 真菌感染：主要是内脏霉菌 慢性全身性疾病 长期大量应用广谱抗生素 长期应用糖皮质激素、抗肿瘤药物,局部感染灶所致发热,各器官炎症： 胆道感染、泌尿系感染 各器官脓肿： 肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脑脓肿、髂窝脓肿,住院获得性发热,术后并发症：

7、切口感染或脓肿 药物热： 呼吸道感染：肺炎、肺不张、肺栓塞 泌尿系感染： 静脉炎：特别是周围静脉炎 引流不畅：,非感染性发热,1. 胶原结缔组织疾病： 长期不规则中等度发热 大多伴有皮肤、关节损害 不同程度的内脏损害 实验室检查：血沉、C反应蛋白、粘蛋白 病程中常见缓解期与加剧期交替 常见于女性,非感染性发热,2. 血液系统疾病：白血病、粒缺等 多呈弛张热型、发热伴大量出汗 进行性消瘦、衰竭 进行性贫血 进行性出血,非感染性发热,3. 肿瘤性发热: 老年患者较多见 长期不规则无明确原因的发热 热前无明显畏寒、寒战，全身毒血症状不明显，但全身消耗明显 实验室检查：进行性贫血、低蛋白血症等,非感染性发热,4. 变态反应性疾病: 过敏性疾病: 药物热、过敏性紫癫 变应性亚败血症: 发热、皮疹、关节酸痛 肝、脾轻度肿大或淋巴结肿大 实验室检查：白细胞、血沉、a2球蛋白 抗菌素治疗无效，激素治疗有效 血清病: 输血反应、疫苗接种反应,中枢性发热,由于体温调节中枢的功能直接受到影响而致发热： 中暑、日射病 脑外伤、脑血管意外 安眠药中毒,其他疾病所引起的发热,心血管疾病：心梗、心衰 体液平衡失调：脱水 内分泌疾病：甲亢 外科：术后吸收热、烧伤 皮肤病：广泛性湿