急性胰腺炎的早期评估与处理.ppt

1、急性胰腺炎(Acute Pancreatitis )的早期评价和处理、a、2、概况、定义：多种病因在胰脏内被激活后，引起胰脏组织自身的消化、浮肿、出血，进而引起坏死的炎症反应，是否伴有其他脏器功能的变化，发病率为13-45/10万， 病死率为5-10%的胆石症是我国AP的主要病因，高三甘油血症性胰腺炎发病率上升的情况多为自限性的20%- 30%的患者经临床危险，被诊断为腹痛：急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，经常放射到背部，血清淀粉酶和脂肪增强CT/MRl或腹部超声在AP影像学上改变，符合两个可诊断，a、4、重度等级、a、5、评估工具、Ranson评分，6分： SAP，病死率 50%和死亡率

2、/感染率/与MODS发生率的正相关在受治疗因素影响的48h完成，不能重复应用影响早期治疗，缺乏评价的动态性和连续性，a，6，评价工具APACHEII (急性生理功能和慢性健康状况评价系统) 评分诊断 90次/次L109/L呼吸 20次/分钟或PCO228kg/m2胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液72h后CRP150mg/L，持续上升，a、12、SAP临床过程，早期(急性期)局部胰脏损伤全身炎症反应综合征(SIRS )多系统器官不成为中期(发展期)、后期(感染期)坏死并发感染脓毒血症(sepsis)MODS或MOF腹腔出血消化道瘀、急性胰周液聚集(APFC )急性坏死性液聚集(ANC )、囊壁包、1

3、周、发病、2周、3周、4周、稳定环境感染营养支持、胰脏假性囊肿外科介入液体复苏器官功能支持，a，13，识别需要监护的患者，SAP:APACHEII评分8分，CRP 150mg/L，充分液体复苏后器官功能障碍 48h。 1呼吸：氧指数300，或呼吸频率 20次/分2 .心血管：低血压(液体复苏后SP90mmHg或40mmHg下降)，血管活性药物，或pH160g/L，HCT0.500具有上述条件之一，合并BMI30 (亚系 25 )后，必须转入监护单元。 肥胖危重患者转入的指标更低。、a、14、处理原则、液体复苏、器官功能维持抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂营养支持抗菌药的使用内镜治疗局部并发症全身中药

4、，a、15、液体复苏、 低血容量和器官灌注不足是引起危重患者器官衰竭的主要原因，以支持胰脏微循环的胰脏坏死预防目标为导向的液体复苏治疗：初期输液速度250500ml/h或510ml/kg/h，目标： MAP6585mmHg，CVP812mmH2O，尿量 0. 维持补液速度3ml/kg/h，每6h评价一次BUN水平20mg/dl(7.2mmol/L )或慢慢下降时，输液速度为1.5ml/kg/h，a、16，液体恢复、补液的种类：平衡液、0.9%NaCl，胶体现在， 液体种类选择没有明确的研究证据支持具体方法是在乳酸林格尔液和生理盐水之间不做倾向性推荐，a，17，器官功能维持，急性肺损伤和呼吸衰竭

5、鼻导管或面罩氧吸收，氧饱和度维持在95%以上的ARDS :机械通气； 在有大量短程糖皮质激素的应用条件下，支气管镜下肺泡冲洗术致急性肾损伤或肾功能不全持续性肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy，CRRT )的特点：急性肾功能不全或尿量0.5 ml/kg/m 早期伴有两个以上器官功能障碍的SIRS伴有心动过速、呼吸急促，一般处理效果不明显的严重水电解质紊乱； 胰性脑病、a、18、维持器官功能、肠道功能、肠粘膜屏障的稳定，对减少全身并发症有重要作用，能监测肠鸣音的变化，早期给予促进肠动力的药物，并能提供生大黄、芒硝、硫酸镁、 在乳果糖等谷氨酸制剂保护肠道

6、粘膜屏障病情的情况下，提前恢复饮食和实施肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义，抑制a，19、胰腺外分泌和胰酶抑制剂的应用，生长抑素和类似物(奥曲肽) :是直接抑制胰脏外分泌的H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂：是抑制胃酸分泌、间接抑制胰脏分泌的应激性溃疡蛋白酶抑制剂(乌司他汀、盖维酯) :是与AP发展相关的胰蛋白酶、弹性蛋白酶， 抑制磷脂酶a等的释放和活性，稳定溶酶体膜，改善胰脏微循环，减少AP并发症，主张早期充分应用。 认为a、20、营养支持、维持肠内营养有助于保护肠粘膜屏障和减少菌群移位，降低了感染性胰周坏死和其他严重并发症发生的风险，无法忍受口服饮食，放置肠道营养管的营养支持MAP患者，请使用M

7、SAP/短期间断食用SAP:提前(发病48小时内)进行肠内营养时，要注意腹痛、肠麻痹、腹部压痛等症状和生命体征有无恶化，定期重新审视电解质、血脂、血糖、TBil、血清Alb水平、血常规、肾功能等， 调整生物代谢状况必须评估肠内营养的量，首先采用肽类制剂，然后逐渐转移到整蛋白类制剂，a，21，抗菌药的使用上，预防性使用抗菌药，不能显着降低死亡率的急性胰腺炎无菌性坏死时，伴随抗菌药的胆源性MAP或感染推荐方案：碳青霉烯类青霉素内酰胺酶抑制剂； 第三代头孢菌素抗厌氧菌； 喹诺酮耐厌氧菌。疗程为714 d，在特殊情况下可以延长应用时间，a、22、内窥镜治疗对于没有胆管炎症状的急性胆源性胰腺炎患者，急救

8、ERCP治疗的ERCP特征：有急性胆管炎的症状吗？ 没有胆管炎但胆道梗阻持续的患者时间：明确诊断胆源性急性胰腺炎后2448小时进行，a、23，局部并发症多的APFC和ANC在发病后几周内可以自己吸收无菌假性囊肿和WON，少数直径6 cm是否有压迫现象等临床表现， 可以继续观察直径的增大，或在出现感染症状时用微创引流治疗胰周脓肿和(或)感染优先穿刺引流，如果引流效果差，可以进一步进行外科手术的内窥镜下穿刺引流术或内窥镜下坏死组织去除术，a 24、全身并发症、 SIRS:早期使用乌司他丁和糖皮质激素CRRT:去除炎症介质，调节体液、电解质平衡，早期推荐与AP并发的SIRS菌血症和脓毒症的人根据药物敏感性试验结果调整抗生素， 由宽谱抗生素转