肿瘤痛的充分镇痛ppt课件

1、.,肿瘤患者的充分镇痛,中山大学附属第一医院 麻醉疼痛科 张劲军,.,新诊断患者,早期治疗,进展期,25%,33%,75%,癌痛是各期肿瘤患者常见的临床症状,NCCN Adult Cancer Pain, 2014(Version 1). Available at: ,.,癌症患者疼痛控制现状,2012年，Fisch MJ等在JCO杂志发表前瞻性调查研究，对居住在美国的3123例肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况进行调查,在3023例肿瘤患者中，67%的患者有疼痛或使用过镇痛药物,在2026例肿瘤患者中，33%的患者镇痛不充分,在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用过阿片类

2、药物,20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物,Fisch MJ, et al. J Clin Oncol. 2012, 30(16): 1980-8.,2020/7/3,.,2009年广东省30家医院市场调研显示： 疼痛控制现状不理想,调研问题： 您治疗后的中重度癌痛患者，各有多少患者分别达到完全缓解，部分缓解和基本无缓解？ 完全缓解：疼痛减轻程度在75%及以上的 部分缓解：疼痛减轻程度为25-75%， 基本无缓解: 减轻程度 疼痛3分 或者夜间有一次爆发痛，我们都应该给予加量,.,癌痛患者充分镇痛关键因素,.,1.提高医生对癌痛治疗的重视度 加强临床医护人员的培训与宣教,临床医生要掌握各种

3、癌痛治疗指南进展 癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握 对癌痛的认识治疗理念要不断更新 “癌痛规范化治疗示范病房”推动了癌痛规范治疗的进展 “癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训 持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性,.,2.阿片类药物滴定,以最快的速度 摸索到患者需要的、安全的 药物剂量,.,盐酸羟考酮缓释片滴定实施,疼痛的评估,阿片未耐受,阿片耐受,7-10分 20mg Q12h OXY,4-6分 10mg Q12h OXY,前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量,疼痛再评估,用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第1天OXY给药量的10%-20%等效

4、量,7-10分 增加50%-100%,4-6分 增加25%-50%,1-3分 原量给药,疼痛再评估,*OXY：奥施康定,第1天,24h OXY剂量+24h处理爆发痛剂量,第2天,.,Ferrarese F, Ther Clin Risk Manag. 2008, 4(4):665-72.,3.足量应用阿片类药物。,平均NRS评分,疼痛得到缓解的患者比例 (%),足量应用奥施康定片，疼痛缓解患者比例增加81.9%，平均NRS评分降低4.96分,意大利一项开放性、多中心研究， 入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。

5、转换足量奥施康定的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 NRS：数字评分法,转换为足量 奥施康定片前,转换为足量 奥施康定片后,转换为足量 奥施康定片前,转换为足量 奥施康定片后,50,100,5,10,.,难治性疼痛 骨转移痛 神经病理性疼痛,阿片类药物+辅助治疗药物,Sinatra RS et al. J Am Acad Orthop urg.2002;10(2):117-29. Gammaitoni et al. J Clin Pharmacol. 2003;43(3):296-304.,4.难治性疼痛处理：辅助用药,辅助用药目的 增强阿片类药物的镇痛效果 治疗并发症 降低镇痛治疗相关的不良反应,.,常用辅助治疗