人工流产术并发症

1、人工流产手术的并发症，定义：因接受了人工流产手术而引起的，虽然发生在术者本来的病或人流术后，但不包括与手术无关的病。 人工流产并发症、人工流产术时出血人工流产综合征人工妊娠宫腔内粘连漏感染子宫穿孔和器官损伤空气栓塞吸引，一、人工流产术时出血出血原因，术者子宫收缩不良子宫体部损伤宫颈妊娠和子宫峡部妊娠， 无法迅速完全吸引剖宫产瘢痕妊娠凝固机制障碍的人工流产术时的出血诊断要点是：1.术中自负压管吸出大量血液2 .术中宫颈口有持续性、大量甚至喷射状出血，手术者出现出血性休克症状。 3 .无凝血机制障碍的病，人工流产负压子宫吸引术时出血量200ml，可诊断为人工流产术时出血。 人工流产术时的出血治疗方

2、案和原则.1.首先迅速去除宫腔内内容物.2.向宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂，必要时在阴道后穹窿上放置前列甲酯栓3 .子宫损伤、穿孔合并内出血、宽韧带血肿按子宫穿孔的原则处理，宫颈裂伤进行缝合术4 .宫颈妊娠和子宫在填塞子宫线有效取出24小时时，如果考虑局部或静脉给药甲氨蝶呤，也可以选择子宫动脉栓塞。 保守治疗使子宫切除术无效。 人工流产术时出血治疗方案和原则，5 .凝血机制障碍不是并发症，必要时请内科医生协助诊疗，术前为预防出血做好准备。 6 .大出血时立即采取扩张措施，必要时输血7 .用抗生素预防感染，二、进行人工流产综合征、人工流产负压子宫吸引术、钳位术时，由于局部刺激，引起反射性一系列

3、迷走神经兴奋症状，称为人工流产综合征。 人工流产综合征的诊断要点，1 .患者有头晕、胸部压迫感、恶心、呕吐、脸色苍白、冷汗等，重症者出现意识丧失、晕厥、痉挛。 2 .心率慢，心律不齐，还有心脏骤停3 .血压下降到90/60mmHg以下，收缩压比术前下降30mmHg，扩张压比术前下降15mmhg.心率下降到60次/分钟以下，或比术前下降20次/分钟，并且发现窦性心律失常、房室交界性逸博、房室传导阻滞、窦性早搏等的人工流产综合征治疗方案和原则，1 .吸氧2 .取平卧位3 .严格观察血压、脉搏的变化，必要时使用心电图监视器4 .阿托品0.5-1mg 5.必要时使用50%葡萄糖60 - 可以开放静脉补

4、液6 .病情严重或上述处理无效时，请内科医生协助处理7 .加强术前宣传，根据消除术者恐惧心的需要术前口服巴比妥类制剂、止痛剂有预防作用8 .估计妊娠周大或术中子宫扩张困难者，术前服用子宫扩张药术中局部对表面麻醉和宫颈阻滞麻醉有预防作用，三是人工流产不全、人工流产不全不是负压子宫吸引术和钳子术常见的并发症，而是引起术后持续的阴道出血，需要从阴道中排出胚胎和附件，经常冲洗子宫。 常见子宫过度倾斜，手术器具不到最后，操作者技术不熟，或绒毛脱膜粘连。 人工流产不全-诊断要点，1 .术后阴道出血时间长，量多或少，另外阴道排出组织物2 .伴下腹痛、腰酸、低热，抗生素和子宫收缩剂无效3 .妇科检查发现宫体柔

5、软，宫口松弛或组织物堵塞，人工流产不4 .人工流产术后2周，尿妊娠试验仍为阳性5 .超声检查提示宫腔内残留有异常反响的组织物6 .再清洗子宫的术、搔爬物的病理检查有绒毛组织，人工流产不完全治疗方案和原则，1 .阴道出血少， 使用抗生素23天后刮宫2 .阴道出血量多，应立即进行刮宫术，根据术者的一般情况决定是否需要输液和输血。术后，通常给予抗生素和子宫收缩剂，人工流产不全并发感染，应大量给予抗生素抑制感染后再进行子宫刮除术。 阴道出血量多伴有感染时，用大量抗生素抑制感染，同时轻轻夹住大的残留组织。 个别出血多、感染严重的人应行子宫切除术，四、宫腔积血，原因尚不清楚。 子宫过度弯曲，无子宫收缩力，

6、可能存在于凝血障碍、宫颈内口粘连引起的血液郁积宫腔内。 宫腔出血诊断要点：1.人工流产负压子宫或钳夹术后有或有微薄的红色阴道渗出液2 .术后几小时至几天内伴有严重下腹痛和腹泻3 .子宫增大超过术前，宫体有明显的压痛4 .超声检查见宫腔积液，宫腔出血1 .再次进行宫吸术，清洁宫腔内的血块和残留组织2 .持续给予宫缩剂促进宫缩3 .抗生素预防感染4 .预防次生宫颈、宫腔粘连5 .诊断宫颈宫腔粘连的要点*，1 .人工流产后的阴道出血量少，无出血2 .人工流产后无继发绝经，没有妊娠反应，妊娠试验阴性，临床及实验室检查显示卵巢功能正常，周期性腹痛发作常伴有预想的肛门下坠痛，中急后重，排气排便困难持续，症

7、状数日后缓解，疼痛的持续天数与通常的经过天数相同，5，宫颈4 .重量为下腹压痛、反跳痛、肌肉紧张5 .妇科检查宫颈举痛，后穹窿部触痛明显，子宫正常或稍大，子宫内膜异位症继发时，子宫峡部及附件可接触结节或块的宫颈宫腔粘连的诊断要点是， 7 .腹痛发作时超声波检查发现宫腔积存了液体8 .腹痛发作时探针对宫腔有抵抗力，但向宫腔方向稍微用力冲破窗纸感，马上就流出了暗红色的旧血液9 .子宫碘油造影没有宫腔狭窄、充满缺损或显影10 .子宫镜检查治愈能直接观察到形态及萎缩的子宫内膜11 .宫颈宫腔粘连引起的经血向腹腔内倒流出现急腹症，后积分穿刺阳性时鉴别为宫外妊娠，宫颈宫腔粘连的处理方案和原则1 .临床表现

8、典型或高度可疑的本病应在2.3月进行预查6月以后行宫腔探查术容易失败3 .为防止再粘连，有利于充分扩张宫颈，用探针或4号宫颈扩张器穿过宫腔，使血流流入宫腔。 探查宫腔时阻力大时，可以用小号扩张器操作，也可以在超声波监视器下和硬膜外麻醉下进行手术。重度宫腔粘连可以用宫镜分解粘连，术后以雌孕酮周期治疗，或术后宫腔内放置宫内避孕器，宫颈宫腔粘连的处理方案和原则，4 .术后用抗生素预防感染，投用活血化淤泥，淤血使粘连部位机械化5 .宫腔子宫内膜异位症可继发，6、空气栓塞、空气栓塞是负压子宫吸引术最严重的并发症，赶不上救治就死亡，空气栓塞临床表现因栓塞部位而异1 .突然感到呼吸困难、呼吸困难等考虑肺栓塞

9、2 .心前区的疼痛和发汗、心悸紫绀等考虑心血管栓塞的3 .突发中风表现考虑脑血管栓塞、空气栓塞处理原则，根据栓塞部位进行急救处理，请专科医生和ICU医生咨询处理7 .人工流产必须吸收的宫腔内妊娠，在人工流产手术中不吸收胎囊和主要胎盘组织， 只吸收一部分脱膜组织和极少量的绒毛组织，胚胎受到干扰胚胎不孕和胚胎受到障碍而不继续发育，再次停止手术，人工流产不吸收这一诊断要点是必要的1 .人工流产术后也有妊娠反应2 .人工流产术后有无阴道出血， 只有少量阴道出血3 .术后妇科检查子宫较术前增大，子宫大小与绝经天数一致，或维持术前妊娠周大小4 .妊娠试验仍阳性5 .超声波检查示宫内妊娠，胎囊大小与绝经天数

10、一致或停止胚胎发育， 人工流产漏治疗方案和原则.1.发现漏时月经停止不到70天，有经验的医生进行负压子宫吸引术或钳夹术2 .发现漏时月经停止超过70天，住院进行钳夹术或中期分娩术3 .子宫畸形或子宫过度倾斜或有经验的医生手术或超声波检查进行手术4 .残角子宫妊娠进行开腹手术5 .再手术前用抗生素感染，8 .预防感染人工流产后感染多为急性子宫内膜炎，其次是输卵管炎、急性骨盆炎，骨盆脓肿个别发生，严重者为败血症、感染中毒性休克， 分散性血管内凝固等相继发生，感染的诊断要点是：1.术后发烧2 .下腹痛3 .排出阴道出血和脓性分泌物，臭味4 .腹部检查有下腹部压痛、反跳痛的肌肉紧张5 .妇科检查有宫颈

11、举痛、子宫体压痛或子宫旁组织压痛，有附件块和增厚。 血液检查白细胞总数增加，中性粒细胞增加7 .宫颈分泌物培养病原菌8 .血液培养应诊断病原菌败血症9 .病情严重者脸色灰暗，四肢痉挛凉，血压下降，感染中毒性休克， 有应诊断感染的治疗方案和原则1 .一般治疗：取半卧位排出恶露，将炎症局限于骨盆最下部，强化营养，纠正贫血2 .抗感染治疗：在宫颈分泌物培养、血液培养及药敏试验结果未出来前，将对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌并用有效抗生素的结果静脉给药3 .控制感染后给药子宫收缩剂，可以考虑宫腔分泌物的排出，感染的治疗方案和原则.4.合并流产不全，控制感染的同时进行子宫刮术5 .骨盆腹腔脓肿，可以

12、在超声波引导下穿刺引流， 积蓄后穹窿脓者行后穹窿切开引流6 .中药治疗7 .并发感染中毒性休克，控制感染的同时抗休克治疗8 .继发分散性血管内凝固者除了相应治疗外根据需要切除感染灶，九、子宫穿孔和器官损伤，子宫穿孔分为单纯穿孔和复杂性穿孔复杂性穿孔是指子宫损伤面积大，合并肌肉壁间血肿、腹腔内出血、宽带血肿和器官损伤等，子宫穿孔和器官损伤的诊断要点.1.单纯性子宫穿孔无临床症状或只是轻度下腹痛， 手术操作有“脱离感”和“无底感”的手术器具进入宫腔的深度超过了原来的探测深度.2.复杂的子宫穿孔的表现： (1)下腹部剧烈疼痛. (2)腹腔内出血，腹部压痛，反跳痛，肌肉紧张. (3)内出血量多，腹部打

13、入移动性浊音. (4)宽韧带血肿妇科检查子宫偏向一侧，对侧触及肿块，压痛显着(5)肠道损伤时，除腹痛外还有进行性腹部膨胀的腹部叩诊肝浊音界消失，子宫穿孔和器官损伤诊断要点为，(6)吸引或吸引脂肪组织、视网膜组织、肠道组织、输卵管组织、卵巢组织等异常组织术者用吸引管进行负压吸引的情况下，如果感觉空荡荡、组织不能吸引的情况下，要警惕子宫穿孔，继续操作容易损伤其他脏器.超声波检查提示子宫浆膜层缺损.骨盆腹腔积液4 .开腹或腹腔镜检查能直视子宫穿孔部位、损伤程度及内出血状况， 子宫穿孔和器官损伤治疗方案和原则，1 .单纯性子宫穿孔可采用保守治疗，可以给子宫收缩剂和抗生素，如果宫内妊娠组织还未被吸引，在

14、诊断当时或术后保守治疗下观察后，由有经验的医生避开穿孔场所进行再操作，或在超声波引导下进行手术， 药物流产或子宫穿孔和器官损伤-治疗方案和原则.2.复杂的子宫损伤应尽快进行腹腔镜和剖腹探查术，根据子宫损伤部位、程度、宫腔感染的有无和宫腔内容物是否被清除干净而采用不同的术式3 .子宫损伤严重，多个损伤， 子宫侧壁损伤伴宽韧带血肿或合并严重感染的子宫切除术4 .剖腹探查术应检查肠道、膀胱、附件、输尿管等有无损伤。 不漏诊5 .发现器官损伤，立即修补6 .根据术者的要求和子宫损伤的程度决定是否进行不孕手术，十、进行人工流产吸引。 本病并非并发症，将非妊娠疾病或宫内妊娠误诊为宫内妊娠，进行人工流产吸引称为人工流产吸引。 除非妊娠疾病外应警惕宫外妊娠、营养