尿路感染 医学院

1、尿 路 感 染,（Urinary Tract Infection UTI）,教学大纲,4,掌握尿感的护理诊断、措施,1,2,3,5,掌握尿感的健康指导,熟悉尿感的临床表现、病因,熟悉尿感的实验室检查,了解尿感的治疗要点,标 为本课堂需要重点掌握的内容,尿路感染,概念与分类,定义: 由于各种病原微生物感染所引起的尿路急性、慢性炎症叫尿路感染,简称尿感(UTI),尿路感染,尿路感染,病因与流行病学,病 因,流行病学,微生物侵入尿路引起的尿路炎症。 肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。 大肠埃希菌占70以上。,女性居多，男性极少发生尿感。,尿路感染,病因与流行病学,厌氧菌,真菌感染,柠檬色或白色葡萄球

2、菌,绿脓杆菌,肠道G杆菌,变形杆菌、克雷伯杆菌,最多见， 大肠杆菌约占70,尿路器械检查后,尿路结石,性生活活跃妇女,罕见，偶可发生于 复杂性尿路感染,糖尿病及 免疫功能低下,致病菌常为一种，极少数为两种以上混合感染,尿路感染,感染途径,细菌 致病力,机 体 抵抗能力,易感因素,发病机制,尿路感染,发病机制, 上行感染（最常见） 机体抵抗力 细菌毒力大 细菌经尿道上行膀胱、 经期、性生活 输尿管、肾脏 血行感染 血行 慢性感染病灶 肾脏,感染 途径,（3）淋巴道感染 致病菌从附近病灶urinary tract （4）直接（毗邻）感染 附近病菌延至Urinary tract. （少见),感染途径

3、,尿路感染,机体抗病能力,尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌。 尿路粘膜分泌杀菌物质。 尿液中高浓度尿素和酸性环境，不利于细菌生长。 男性前列腺分泌物可抑制生长。,尿路感染,易 感 因 素,女性：尤其是经期、妊娠期、绝经期和性生活后 尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是UTI最主要的易感因素。尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在尿路局部停留、生长、繁殖而引起感染 使用尿道插入性器械：医源性损伤如留置导尿、膀胱镜检查、尿道扩张术后 机体抵抗力低下。 尿道口周围或盆腔炎症,尿路感染,临 床 表 现,尿路感染的临床表现,急性 膀胱炎,急性 肾盂肾炎,无症状 细菌尿,尿路感染,临 床 表 现,尿检异

4、常：脓尿(白细胞尿)、血尿,致病菌多为大肠杆菌，约为75,急性膀胱炎,占尿路感染的60,主要表现：尿频、尿急、尿痛、 小腹不适 一般无明显的全身感染症状,尿路感染,临 床 表 现,急性肾盂肾炎,全 身 表 现 起病急、寒战、 高热及全身感染性症状,泌尿系统表现 尿路刺激症状、腰痛 或肾区不适，阳性体征,尿 液 改 变 外观混浊 脓尿，血尿。,致病菌多为大肠杆菌， 约5为球菌感染,尿路感染,临 床 表 现,。,尿路感染 并发症,肾乳头坏死 高热、剧烈腰痛、血尿。,肾周脓肿 临床表现加重， 明显单侧腰痛。,败血症：大量细菌侵入血液并大量繁殖,尿路感染,临 床 表 现,无症状细菌尿,真性菌尿但无尿感

5、症状， 常于尿检时发现。,多见于老年女性及孕妇， 超过六十岁的妇女可达10。,菌尿可来自膀胱或肾， 致病菌多为大肠杆菌,尿感临床表现区别,尿路感染,辅 助 检 查,尿常规 新鲜清洁尿 尿液浑浊（脓尿、血尿） WBC，白细胞管型上尿路感染；可有RBC 微量PRO，WBC 8106/L 或5个/HP为白细胞尿（脓尿） 脓细胞、白细胞管型 血常规 急性WBC，中性粒细胞核左移 尿细菌学检查 （确诊依据） 尿涂片镜检细菌是一种快速诊断有意义细菌尿 的方法。 清洁中段尿培养（定量）,尿路感染,辅 助 检 查,尿细菌学检查 清洁中段尿培养（定量） 真性菌尿 在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数1

6、05/ml ，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。 其他 静脉肾盂造影 、B超,尿路感染,清洁中段尿培养,尿含菌量 105/ml 真性菌尿 104/ml-105/ml 可疑阳性 104/ml, 污染,尿路感染,经静脉肾盂造影,适 应 症,女 性 复发的尿感 疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差,男 性 首次尿感亦应作IVP,目 的,找寻有否能用外科手术纠正的易感因素,尿路感染,诊 断 要 点,症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查 凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感,尿路感染,治 疗

7、,急性膀胱炎,单剂量疗法 选用磺胺类(复方磺胺甲噁唑6片,顿服) 或氟喹酮类(如氧氟沙星0.4g,顿服) 但易复发,短程疗法 多用三天疗法，磺胺类，复方磺胺甲噁唑 2片BID，或氟喹酮类，氧氟沙星0.2gTID,尿路感染,治 疗,急性肾盂肾炎,一般治疗 症状明显者卧床休息 ，多饮 水 药物治疗 轻型口服有效抗菌药14天，选用磺 胺类和氟喹诺酮类 严格说应按尿培养结果，2周疗程 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状,尿路感染,治 疗,无症状细菌尿,非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗 选用青霉素类、头孢类，禁用氯霉素、四环素、氟喹诺酮类,妊娠期尿路感染,毒性小的抗菌药物,尿路感染,治 疗

8、,再发性尿路感染,重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占80% 。停药1月后发生。,概 念,尿感经过治疗，细菌尿转阴后，但以后再次发生真性细菌尿。,分 类,复 发 原先致病菌再次引起的尿感。 停药1月内发生。,尿路感染,治 疗,再发性 尿路感染,重新感染,复 发,长疗程低剂量抑菌疗法：,一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀 胱后服用，共6-12个月。,去除易感因素: 如梗阻、畸形等。 提高机体免疫力。 大剂量长疗程长6周。,尿路感染,护理诊断/问题及依据,排尿障碍,体温过高,尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关 具体护理措施参见本章第二节“尿路刺激症状”的护理,与急性肾盂肾炎有关,

9、潜在并发症,知识缺乏,肾乳头坏死、肾周脓肿有关,缺乏预防尿路感染的知识,尿路感染,体温过高的护理措施,给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分，同时做好口腔护理,增加休息和睡眠，为病人提供一个安静而舒适的休息环境，加强生活护理,监测体温、尿液的变化，有无腰痛加剧。若出现持续高热不退或体温不升，且腰痛加剧等，应考虑肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需要及时通知医生,高热患者可采取冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温,尿路感染,用药护理,见效：治疗后复查菌尿转阴 治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停药1周 和一月分别复查1次，无菌尿 治疗失败：治疗后持续菌尿或复发,遵医嘱给予抗菌药物，注意药

10、物用法、剂量、疗程和注意事项，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶形成。,尿路感染的疗效评价标准：,尿路感染,健康指导,1,2,3,4,5,注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是经期、妊娠期、产褥期卫生,与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并口服抗菌药预防；,多饮水，勤排尿是预防尿路感染最简单而有效的措施，每天应摄入足够的水分，保证每天尿量大于1500ml。,保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼，增加机体免疫力。,嘱咐病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。,尿路感染,1.尿路感染常见致病菌是 A.变形杆菌 B.副大肠杆菌 C.大肠杆菌 D.粪链球菌 E.葡萄球菌 2.下列哪一项对诊断尿路感染最有意义 A.尿频、尿急、尿痛 B.畏寒、发热、头痛 C.清洁中段尿培养细菌计数105ml D.清洁中段尿白细胞5HP E.血白细胞总数升高 3.急性肾盂肾炎正确的治疗措施是 A.口服环