（高清版）DB5104∕T 8-2018 攀枝花市医养结合机构老年人常规健康管理指南

DB5104DB5104/T8—2018攀枝花市医养结合机构老年人常规健康管理指南2018-12-01发布2019-01-01实施攀枝花市质量技术监督局发布IDB5104/T8—2018前言 12常见老年疾病健康管理 13常见老年疾病健康处方 附录A（规范性附录）患高血压病风险评估自测表 附录B（规范性附录）患糖尿病风险的简单评估 DB5104/T8—2018本标准按照GB/T1.1—2009《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》的要求编写。本标准由攀枝花市发展和改革委、攀枝花市质量技术监督局、攀枝花市卫计委提出。本标准由攀枝花市卫计委归口。本标准起草单位：攀枝花市卫计委、攀枝花市质量技术监督局、攀枝花市中心医院、攀枝花市第三人民医院、攀枝花市东区炳三区社区卫生服务中心、攀枝花市康养产业协会。本标准主要起草人：陈力、李英勇、林天才、王正中、李和凌。本标准为首次发布。DB5104/T8—20181攀枝花市医养结合机构老年人常规健康管理指南本标准规定了常见老年疾病健康管理和常见老年疾病健康处方的相关指南。本标准适用于攀枝花市医养结合机构进行老年人常规健康管理。2常见老年疾病健康管理2.1高血压病健康管理2.1.1针对主要引发高血压的主要危险因素进行健康干预，主要包括：2.1.1.1限制钠盐摄入量；2.1.1.2增加新鲜蔬菜；2.1.1.3限制饮酒及戒酒；2.1.1.4减轻体重；2.1.1.5适度的体力活动和体育运动；2.1.1.7保持良好的心理状态。2.1.2应开展对生活方式指导效果的评估，健康管理是长期、持续的管理过程,在开展生活方式指导后一定期间,应对其实际效果进行评估,一般以2个月为宜,因为无论是营养指导或是身体活动指导,2个月都应显示其健康效应。具体应：2.1.2.1询问被检查者生活习惯的改善情况；2.1.2.2检查其血压、血脂、血糖、体重的变化,并和第一次进行比较、分析,总结成功的经验和失败的教训,修正指导计划与指导方法,继续下一步的健康管理、健康促进。注：即使被检查者仅有较小的改善(生活习惯或体检指标),也要充分予以肯定并大加鼓励,以便被管理者坚持下去,取得较大的健康效应。2.1.3高血压病人保健高血压病人保健应符合：2.1.3.1饮食宜用低盐、低糖、低脂肪饮食，食盐每天不超过6克，不吸烟,不喝酒。多吃新鲜蔬菜,水果每天吃新鲜蔬菜不少于8两,水果2至4两；DB5104/T8—201822.1.3.2适量摄入蛋白质,高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜,每周吃2-3次鱼类蛋白2.1.3.3多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，少吃肉汤类；2.1.3.4选择对体力负担不大的运动，也可按摩头面部；2.1.3.5定期检查血脂,控制高脂肪饮食，不吃动物的内脏及其制品，可常食用黑木耳、山楂等。肥胖者需控制体重；2.1.3.6从卧位到立位时不能太快，以防发生直立性低血压；2.1.3.7降压药、降血脂药物应遵医嘱服用，避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”；2.1.3.8培养稳定而乐观的情绪，避免激动，到心平气和。2.1.4高血压病风险评估自测高血压病风险评估自测表见附录A。2.2糖尿病健康管理注：糖尿病的健康管理基本健康信息收集、对生活习惯进行评估以及对心脑血管疾病绝对风险预测与评估与高血压,血脂异常相似。糖尿病的干预主要针对上述危险因素而展开,它包括三项关键内容:合理的营养与膳食指导、减肥、增加体力活动及运动。2.2.1合理的营养与膳食指导合理的营养与膳食指导应符合：2.2.1.1合理控制总能量：2.2.1.1.1控制总能量是糖尿病膳食治疗的首要原则,能量的摄入以能够维持理想体重或略低于理想体重为宜；2.2.1.1.2理想总能量摄入的参考标准是:理想总能量摄入=理想体重×生活强度(25～30)，理想体重2.2.1.1.3在评估摄入总能量时，除了参考营养调查的计算结果外，应重点观测体重的变化。2.2.1.1.4合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：2.2.1.1.5碳水化合物应占总能量的60～65%；2.2.1.1.6要限制脂肪(包括植物油)的摄入量,使其占总热能的25%以下；2.2.1.1.7蛋白质的摄入量则与正常人相近，占总热能的约15%。2.2.1.2每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足够的维生素和矿物质；2.2.1.3高纤维素与低盐饮食；2.2.1.4限制饮酒。注1：糖尿病的发生与摄入能量过多、动物性脂肪摄入量过多等营养不平衡因素有密切关系,因此,科学合理的营DB5104/T8—20183养与膳食指导是糖尿病预防及健康管理的基本手段。注2：饮酒和糖尿病的关系比较复杂，没有明确、直接的相关，但大量饮酒(超过40ml酒精/日)是高血压、脑卒中等心血管疾病的危险因素,同时饮酒常常伴随总能量摄入的增加，因此，糖尿病的预防及健康管理也应提倡2.2.2减肥2.2.2.1体重的评估:通常采用体重指数作为反映个体重是否理想的标准。2.2.2.2重或肥胖的指标:体重指数(BMI)=体重(KG)/身高^2(平方米)。2.2.2.3按世界卫生组织(WHO)标准,成年人的正常体重指数20～25,当25≤BMI<30为超重,≥30为肥胖。按中国人标准,成年人的正常体重指数为18.5～23.9,当24≤BMI<28为超重,≥28为肥胖。注1：肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性，导致胰岛素作用不足，结果使全身肌肉组织(尤其是骨骼肌)、脂肪组织和肝脏对葡萄糖的利用与处理发生障碍,引起血糖升高。尤其是中心性肥胖,更容易引起胰岛素抵抗性以及代谢紊乱，被认为是代谢综合征的基础病变。因此，控制超重和肥胖、保持理想体重是糖尿病的预防及健康管注2：大量研究表明,体重指数的理想值是22，在此数值附近,人体健康状态最佳,可依此推算被管理者的理想体重,即:理想体重=22×身高(米)2。向心性肥胖(腹型肥胖)的标准是:腰围男性≥90cm,女性≥80cm。饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因,因此,减轻体重的方法是减少能量的摄入和积极参加体育锻炼及适当的体力劳动等。为了加强体重管理,应该提倡家中购买体重计,养成经常测量体重的习惯。只有这样,才能敏感意识到体重的增加和减肥的效果。合理的减肥速度应控制在每月1～2公斤为宜。2.2.3体力活动及运动有条件的老年人应坚持适宜的体力活动及运动。注：体力活动及运动可以消耗血糖、减少体内脂肪蓄积,增加全身肌肉组织(尤其是骨骼肌)和肝脏对对胰岛素敏感性,改善机体总的代谢功能,不仅是预防糖尿病的有效措施,而且对控制血糖、血脂、血压及体重均有诸多益处。因此,运动对全面降低心血管疾病的综合风险非常重要。2.2.4患糖尿病风险的简单评估患糖尿病风险的简单评估(见附录B)。2.3高脂血症健康管理注：高脂血症病人的饮食要有节制,每日摄入的食物能量以维持正常体重的需要为准。降脂药种类很多,应在医师指导下服用。病人应多运动,可以促进体内多余脂肪的消耗。2.3.1限制高脂肪食品2.3.1.1严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜,可以减少肠内胆固醇的吸收。。2.3.1.2适量的摄入含较多不饱和脂肪酸(控制饱和脂肪酸)的饮食是合理的，含胆固醇较高的动物油食品,应忌用或少用。注：各种植物油类,如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸,而动物油类,如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品,蛋黄、动物内脏、鱼子和动物脑等,含胆固醇较高。2.3.2改变做菜方式DB5104/T8—20184做菜应少放油,尽量以蒸,煮,凉拌为主，少吃煎炸食品。2.3.3限制甜食糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯,使血浆中甘油三酯的浓度增高,所以应限制甜食的摄入。2.3.4减轻体重2.3.4.1对体重超过正常标准的人,应在医生指导下逐步减轻体重,以每月减重1～2公斤为宜。2.3.4.2降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。2.3.5戒烟,少饮酒中老年人不宜饮酒吸烟。注：适量饮酒,可使血清中高密度脂蛋白明显增高,低密度脂蛋白水平降低。因此,适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒,则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯,使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇症。因此,中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍,且与每日吸且与每日吸烟支数呈正比。2.3.6避免过度紧张情绪紧张、过度兴奋,可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有这种情况,可以应用小剂量的镇静剂(遵医嘱)。2.3.7药物治疗2.3.7.1通过上述方法仍不能控制的高脂血症患者应加用药物治疗。2.3.7.2药物的选择请在咨询专业医生之后,由医生根据具体病因,病情做出选择。2.3.8加强体力活动和体育锻炼加强体力活动和体育锻炼时应注意：2.3.8.1根据自身情况选择合适的运动项目，如长距离步行或远足、慢跑、骑自行车、体操、太极拳、气功、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操及健身器等；2.3.8.2掌握运动强度:运动时心率为本人最高心率的60～70%,约相当于50～60%的最大摄氧量。一般40岁心率控制在140次/分;50岁130次/分;60岁以上120次/分以内为宜；2.3.8.3适当的运动频率:中老年人,特别是老年人由于机体代谢水平降低,疲劳后恢复的时间延长,因此运动频率可视情况增减,一般每周3～4次为宜；2.3.8.4合适的运动时间:每次运动时间控制在30～40分钟,下午运动最好,并应坚持长年运动锻炼。注：体力活动不仅能增加热能的消耗,而且可以增强机体代谢,提高体内某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利于甘油三酯的运输和分解,从而降低血中的脂质。2.4冠心病健康管理2.4.1增强心脏功能增强心脏功能应做到：DB5104/T8—201852.4.1.1参加力所能及的体育锻炼。但运动量不宜过大,一般以运动心跳次数比平时快50%为宜。2.4.1.2避免情绪激动。2.4.1.3控制好饮食。提倡吃七、八成饱,同时要少吃各种动物脂肪,多吃新鲜蔬菜和水果。2.4.1.4饮食宜清淡。正常成人每日进盐宜在6～8克,对心脏功能不全的人,进食盐则不宜超3～52.4.1.5增加镁元素的摄入。2.4.1.6适当吃肉。每周吃红色肉类(如猪肉、牛肉、羊肉等)不得超过2到3次,吃动物内脏(肝、心等)不超过1次。另外,最好每周食两次海产品。2.4.1.7规律生活,避免劳累。2.4.2做好夜间保健2.4.2.1夜间心血管事件高发的原因包括：2.4.2.1.1一般家庭晚餐较丰盛；2.4.2.1.2晚上因看电视或其他原因引起情绪过分激动；2.4.2.1.3冬夜寒冷,也可增加心绞痛、心肌梗死的发病机会；2.4.2.1.4人在晚上入睡后,血压比白天约降低20%。部分病人在睡前服降压药,血压进一步下降,以致血流缓慢,心脏供血不足,易诱发心肌梗死。注：医学临床发现冠心病发作的可能性从傍晚6点钟开始升高,晚9点钟到11点是该病最容易发作的一段时间。冠心病患者要加倍注意,尽量避免诱发因素,减少冠心病发作的机会。2.4.2.2预防措施包括：2.4.2.2.1晚餐勿过饱,以八分饱为宜；2.4.2.2.2限制看电视时间,尽量不看紧张、刺激的节目，在晚上尽量不要提不愉快的事,更不要与人争吵；2.4.2.2.3要有一个安静舒适的睡眠环境；2.4.2.2.4注意保暖,性生活要节制；2.4.2.2.5床头自备急救药盒。2.4.2.3科学睡眠应做到：2.4.2.3.1注意睡前保健：2.4.2.3.1.1晚餐应清淡,食量也不宜多,宜吃易消化的食物,并配些汤类；2.4.2.3.1.2不要怕夜间多尿而不敢饮水,进水量不足,可使夜间血液黏稠；2.4.2.3.1.3睡前娱乐活动要有节制,看电视也应控制好时间,不要看内容过于刺激的节目,否则会影响睡眠；DB5104/T8—201862.4.2.3.1.4按时就寝,养成上床前用温水烫脚的习惯,然后按摩双足心,促进血液循环,有利于解除一天的疲乏；2.4.2.3.1.5注意睡眠体位，冠心病人宜采用头高脚低右侧卧位，若病情严重,已出现心衰,则宜采用半卧位,以减轻呼吸困难,避免左侧卧或俯卧。注：采用右侧卧位睡眠时,全身肌肉松弛,呼吸通畅,心脏不受压迫,并能确保全身在睡眠状态下所需的氧气供给,有利于大脑得到充分休息,减少心绞痛的发生。睡眠时头高脚低,减少回心血量,也可大大减轻心脏负荷,有利于心脏“休息”。2.4.2.4注意晨醒时刻：2.4.2.4.1早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣,而是仰卧5～10分钟,进行心前区和头部的按摩,做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢,然后慢慢坐起,再缓缓下床,慢慢穿衣；2.4.2.4.2起床后及时喝一杯开水,以稀释因睡眠失水而变稠的血液,加速血液循环,可最大限度防止心脏病猝发。注：清晨是冠心病患者心绞痛、心肌梗死的多发时刻,而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。2.4.2.5注意午睡健康：2.4.2.5.1冠心病患者必须午睡；2.4.2.5.2午睡更要注意姿势,不应坐着打盹,这种姿势会压迫胸部,影响呼吸,使患病的心脏负荷加重,且会引起脑部缺血。注：每天午睡30分钟可使冠心病人的心绞痛发病率减少30%。2.4.3冠心病的预防保健措施冠心病的预防保健应做到：2.4.3.1合理饮食,不要偏食,不宜过量，控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食，同时控制总热量2.4.3.2生活要有规律,避免过度紧张，保持足够的睡眠，培养多种情趣，保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐；2.4.3.3保持适当的体育锻炼活动，增强体质；2.4.3.4适量饮茶；2.4.3.5不吸烟、酗酒；2.4.3.6积极防治老年慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等。2.4.3.7预防冠心病应积极降压。注1：冠心病与冠状动脉供血不足及血栓形成有关，而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素,经动物体外实验均提示有显着的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。注2：烟可使动脉壁收缩,促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动,血压升高。注3：下列病人达标血压应为130/80mmHg,包括:糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈DB5104/T8—20187动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。Framingham危险评分≥10%。无以上情况达标血压为140/90mmHg。有心肌缺血表现病人,血压应慢慢下降,糖尿病人或>60岁者舒张压(DBP)低于60mmHg要小心降压。老年高血压病人脉压大者,收缩压(SBP)下降时,DBP也会降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血症状。很老的老年人(>80岁者),降压治疗能减少脑卒中危险,但是否能减少CAD,还不肯定。2.4.4心理的自我调整冠心病患者要注意心理的调整,从以下四个方面去预防、治疗：2.4.4.1遇事心平气和；2.4.4.2要宽以待人；2.4.4.3遇事要想得开,放得下；2.4.4.4掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练:通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动,增强自身康复能力。注1：冠心病患者往往脾气急躁,故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和,增加耐性。注2：宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁,有益于冠心病的康复,而且能赢得友谊,保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。注3：过于精细、求全责备常常导致自身孤立,而这种孤立的心理状态会产生精神压力,有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。2.4.5冠心病患者生活中四不要冠心病是一种不可逆的慢性病，但是，冠心病患者一样可以带病延年。关键是在合理用药的基础上，注意生活中的自我调理，包括以下方面：2.4.5.12.4.5.22.4.5.32.4.5.4注1：人体的中枢神经系统指挥人的一切,当过分激动、紧张,特别是大喜大悲时,中枢神经的应激反应,可使小动脉血管异常收缩,导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强,使冠心病患者缺血、缺氧,从而诱发心绞痛或注2：从老年人的客观实际出发,运动应量力而行。人在安静状态下,心肌每分钟需要300毫升左右的血液供应；大的体力活动,心肌每分钟需要的最大血量达2000毫升左右。可见,超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧,可能造成急性心肌梗死或脑梗死。注3：有些中老年人平时没有养成定时喝水的习惯,等到渴了想喝水时,已造成程度不同的“脱水”了,故老年人平时要养成定时喝水的习惯。由于老年人特别是冠心病患者的血黏度都有所增高,达到一定程度时,可出现血凝倾向,导致缺血或心脑血管堵塞,严重时可引起心肌梗死或脑卒中。注4：一般而言,一天中,除户外活动或有氧运动的吸氧量符合生理需要外,其他时间的吸氧量往往不足,冠心病患者则易出现胸闷等症状。如果长期供氧不足,会加重动脉硬化的程度。所以,冠心病患者要经常对居室环境通风换气,当胸闷或心胸区有不适感时,立刻缓慢地深吸几口气。出现心绞痛时,除服用急救药外,应立刻深DB5104/T8—20188吸气,家中备有氧气瓶的则吸氧几分钟,可以缓解心绞痛,减少心肌细胞的死亡。2.4.6识别冠心病恶化的“前兆”冠心病加重的信号包括：2.4.6.1心绞痛发作越来越频繁；2.4.6.2心绞痛发作时间延长超过15分钟；2.4.6.3心绞痛部位改变,如放射性疼痛、牙痛、胃痛、头痛及放射至左肩、左背；2.4.6.4恶心呕吐；2.4.6.6想解大小便但失禁；2.4.6.8脉搏不齐(心律失常)；2.4.6.9心里难受发空；2.4.6.10面色苍白,说话无力；2.4.6.11憋气烦躁不安。注：发现以上1～2项应立即就近呼叫120急救。2.4.7冠心病的分级管理注：预防冠心病的关键,是要积极防止动脉粥样硬化。动脉硬化是渐进性的老年病,要及早防避其危险因素,注重2.4.7.1冠心病的一级管理2.4.7.2一级管理对象为有心血管病危险因素存在,但尚未确诊冠心病的人群。注：对有心血管病危险因素存在,但尚未确诊冠心病人群采取预防措施,控制或减少心血管疾病危险因素,并维持稳定,以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率。目前,已经确认的冠心病危险因素达300种以上。主要因素分为不可变因素(如年龄、性别、心血管疾病家族史等)和可变因素(如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等)。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能,防止血管内皮溃疡面形成,阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓,减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外,更多的危险因素需要生活方式和行为干预。冠心病的一级管理即危险因素的管理。2.4.7.3一级管理措施包括：2.4.7.3.12.4.7.3.22.4.7.3.32.4.7.3.42.4.7.3.5戒烟；DB5104/T8—201892.4.7.3.6调脂治疗。2.4.7.4冠心病的二级管理2.4.7.5冠心病二级管理对象包括:慢性稳定性心绞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和(或)心电图缺血的证据、有冠状动脉造影异常或负荷试验异常而无相应症状者2.4.7.6二级管理措施的应用药物主要根据适应征选择:阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗；2.4.7.6.1β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及预防猝死；2.4.7.6.2他汀类等药物降脂治疗；2.4.7.6.3钙离子拮抗剂治疗变异型心绞痛疗效最好；2.4.7.6.4ACEI类药物预防心力衰竭后的心室重塑；2.4.7.6.5硝酸酯类药物或其他冠脉扩张剂以及手术防治心肌缺血；2.4.7.6.6胺碘酮抗心律失常治疗等。注：二级管理措施包括一级管理中对危险因素的预防干预、合理药物治疗、长期追踪督促定期复查及病后咨询指导。二级管理对象需在专科门诊指导下进行药物治疗。2.4.7.7冠心病的三级管理2.4.7.8冠心病三级管理对象为不稳定心绞痛和急性心肌梗死人群。2.4.7.9三级管理措施主要包括：2.4.7.9.1主要是对急性冠脉事件的抢救,以及预防再次梗死与死亡危险,其中还包括康复治疗。2.4.7.9.2对于不稳定心绞痛和急性心肌梗死发病期,需积极抢救并院内治疗。2.4.7.9.3三级管理措施,包括健康教育、非药物治疗(合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡)及药物治疗。2.4.7.9.4同时应积极治疗作为冠心病危险因素的高血压和血脂异常,严格控制作为冠心病危险的等同情况的糖尿病,预防心肌梗死或再梗死的发生。2.4.7.10分级管理方法注意事项分级管理方法注意事项包括：2.4.7.10.1预防重于治疗，如高血压、高血脂症、糖尿病等应及早治疗；2.4.7.10.2调整环境,学习放松心情,维持愉快平稳的心情；2.4.7.10.3养成每日运动的习惯,每次运动约20～60分钟为宜,可渐进增加，避免闭气用力活动,如举重、拔河、推重物等。运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)；2.4.7.10.4均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴饮暴食):以低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主；2.4.7.10.5维持正常的排泄习惯,避免便秘(避免闭气用力解便)；DB5104/T8—20182.4.7.10.6维持理想体重,理想体重算法:男:(身高-80)±0.7×10%,女:(身高-70)×0.6±10%；2.4.7.10.7禁烟并拒抽二手烟；2.4.7.10.8含酒精、咖啡因等刺激性饮料,勿过量饮用；2.4.7.10.9请随身携带[硝酸甘油药片]及小卡片(注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病),胸闷、胸痛时立即舌下含服药片,当服药无效或发病时勿惊慌,应安静休息,争取时间送医院救治，定期复查,并按时正确服用药物。2.5动脉硬化健康管理注：动脉硬化是指动脉的非炎症性的增生性改变,导致管壁增厚和管腔缩小。本病的发生不仅与年龄、性别、遗传因素有关,还与血压、血脂、血糖及吸烟、活动情况有关。动脉硬化常见于40岁以上的男性和绝经后的女性。老年人中动脉硬化的发病率几乎占居首位。患者常伴有高胆固醇血症、高血压。糖尿病及吸烟习惯和脑力活动较多"因此对动脉硬化的预防应尽早采取措施,凡对有高血压、高脂血症、糖尿病等家族史的人群宜早期注意血压、血糖、血脂的变化,及早采取相应的对策。2.5.1早期应控制易患因子。注：动脉硬化的预防首先是控制易患因子,如有糖尿病,应及时控制血糖,包括饮食控制。锻炼及降糖药的使用；如有胆固醇增高,则应控制胆固醇饮食,对超重者应严格控制热量的摄人；如有高血压,则应给予合理的降压治疗。动脉硬化的危险因素对动脉硬化的进展有很大影响,动脉硬化危险因素的有无很大程度上影响了动脉硬化疾病的发病率和进展速度。在早期治疗阶段可以达到病变缩小、消退,但是病变进展之后是不可逆转的。所以,早期纠正危险因素能够延缓动脉硬化,也能够预防严重的动脉硬化事件如脑梗死、心肌梗死等的发生。2.5.2生活习惯的改善包括：2.5.2.1饮食治疗，饮食的总热量不宜过高,一般以维持正常体重为度；2.5.2.2不吸烟并防被动吸烟；2.5.2.3坚持适量的体力活动，每天最好坚持不短于30分钟的活动,可一次性完成或分3次进行,每次10分钟或依个体条件进行跳绳等；2.5.2.4释放压抑或紧张情绪，慢性忧郁或持续的紧张,可刺激交感神经兴奋,易致心跳快速。血管收缩、血压上升,血流减少。放松身心,莫让重重心事缠身束脑。良好又充裕的睡眠,可使呼吸及心跳趋缓,是心脏自我保护措施；2.5.2.5药物治疗，降脂药有多类，如他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸鳌合剂等等，需由医生根据高脂血症的不同类型选择合适的药物。注：改进生活习惯或进行药物治疗是纠正动脉硬化的主要途径。前者主要是指改善饮食习惯、运动习惯、戒烟酒等。当这些危险因素导致的疾病较轻的时候,应该把重点放在生活习惯的改善上,也就是“一级预防”上面。3常见老年疾病健康处方3.1糖尿病健康处方3.1.1饮食以低糖、低盐、低脂肪、高纤维素和维生素为主；严格按照医生规定的食谱进食；控制全天总热量，避免随意增减。3.1.2戒烟限酒。DB5104/T8—20183.1.3定期监测体重，防止肥胖。3.1.4经常运动，以达到消耗多余热量、强身健体的目的。以步行最安全。运动时间最好在饭后半小时。为预防低血糖反应，晨练不宜空腹。3.1.5注意保持皮肤清洁，以预防感染。3.1.6鞋袜不宜过紧；要经常多动肢体，防止外伤。3.1.7若出现发热、咳嗽、尿频等现象，应及时就诊。3.1.8有糖尿病家族史者，45岁后应查血糖、尿糖，以了解自身有无糖尿病。3.2高脂血症健康教育处方3.2.1着重于饮食调理，饮食宜清淡，宜进高维生素、高纤维素食物，食用素油，少吃油煎食物，每天食盐摄入量在6克以下。3.2.2宜少食多餐，忌晚餐时间太晚、过量。超重者应限制膳食中的总热量。提倡泛食，忌偏食、挑3.2.3多吃瘦肉，鸡鸭，鱼类（河鱼），新鲜蔬菜、水果、豆类豆制品。多饮茶。3.2.4不吃或少吃动物脑髓、内脏、动物油、肥肉，限制糖类，甜食。忌烟酒。忌多饮咖啡。3.2.5积极防治高脂血症是预防冠心病发生和发展主要措施之一。控制胆固醇在5.2mmol/L范围内对高胆固醇伴有严重动脉粥样硬化患者可能产生持久的消退作用。3.2.6降脂药物可在医生的指导下应用。3.2.7坚持体育锻炼、体力劳动、生活有规律，防止伤风感冒。3.2.8低胆固醇（低于2.6mmol/L）是一种健康的标志，体内胆固醇过低可使免疫功能发生障碍。营养不良是低胆固醇血症原因之一。3.3慢性阻塞性肺疾病健康教育处方3.3.1注意气温变化，防止感冒，一旦被感染，应及时治疗。3.3.2要戒烟，亦要求家庭及工作场所没有烟雾影响。3.3.3居室及办公室要开窗通风，保持空气新鲜和清洁。3.3.4适当参加户外活动，多做呼吸体操，锻炼和培养腹式呼吸，增加代偿机能。3.3.5生活有规律，避免过度紧张和劳累。3.3.6有过敏源的病人，应避免接触过敏诱发因素，如花粉，尘螨及鱼、虾、海鲜等。3.3.7加强营养，特别是多吃高蛋白饮食，缓解期可用“扶正固本”药或提高机体免疫力的措施。3.4骨质疏松症健康教育处方3.4.1骨质疏松症是老年人常见的一种退行性病变，随着年龄增加而发生率也明显升高，女性绝经后雌激素分泌减少，引起骨中矿物质含量丢失而易发病。3.4.2本症的症状有周身骨痛、身材变矮、驼背、腰肌痉挛、易骨折。3.4.3骨质疏松症、易发生于身材瘦小，体重过轻，营养不均衡和吸烟饮酒及少活动的人。女性停经年龄越早，越易发病。3.4.4本症尤应重视早期的预防：多晒太阳，使皮肤维生素D合成增加，有利于钙质的吸收；坚持运动可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度，并可增强和保持肌力，达到维持躯体关节的稳定性；多吃含钙及蛋白质的食物，牛奶及豆制品含钙较1多，鱼肉禽蛋则蛋白质含量丰富；防止各种意外伤害，尤其是跌跤容易造成前臂及股骨等处的骨折。3.5高血压病健康教育处方DB5104/T8—20183.5.1维持心态平衡，做到劳逸结合，避免过度劳累与情绪激动。3.5.2饮食宜低盐（每天5-10克）、低脂（少吃动物脂肪与内脏忌烟限酒。3.5.3养成良好的生活习惯（不吸烟、限制过量饮酒，避免过度紧张、情绪激动、过度疲劳，保证睡眠时间在7小时以上）。穿戴不宜过紧，弯腰不宜过度，参加有益的体育活动。3.5.4定期测量血压，每天一次，血压平稳后3天一次。3.5.5遵照医嘱坚持服药，血压正常后减量维持。治疗无效时及时复诊，请医生调整治疗方案。3.6脑卒中后健康教育处方3.6.1在病情稳定后及早进行康复治疗，可先由旁人帮助推拿、按摩。进行患侧肢体的功能锻炼、以后逐步恢复自主活动，争取生活自理。理疗、针灸也可同时进行。3.6.2积极治疗高血压、糖尿病等疾病，以防止中风的再发作。要在专科医师指导下正规治疗，除了紧急情况血压不宜骤降，多数高血压病人需长期服药。3.6.3增强自信心，要相信经过努力，中风的后遗症会减到最小程度。中风后的康复，贵在坚持，家属、陪护人员和病人都要有耐心，坚持康复训练。3.6.4病情稳定后的缺血性中风，可进行高压氧治疗。3.7慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡健康教育处方3.7.1急性发作期应注意休息，劳逸结合，避免精神紧张及情绪不宁。3.7.2停止进食一切对胃有刺激的食品，如：油煎、辛辣食物，浓茶、咖啡等。3.7.3禁用损伤胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。3.7.4戒烟、限酒。烟酒可延迟胃炎和溃疡的愈合。3.7.5进餐应有规律，“少食多餐”，可在餐间加吃些饼干或糕点，要细嚼慢咽。3.7.6牛乳和豆浆不宜过量饮用，因为此类食品较易引起胀气。同时避免进食粗糙不易消化的食物。3.7.7在医生指导下正确服用各类药物。并应定期检查。遇有症状明显变化，应及时就诊检查。3.8冠心病病人的夜间自我保健3.8.1临睡前不宜饱食，不要饮酒、喝咖啡、饮浓茶或吸烟。3.8.2睡前不宜过多看书、读报和写作，更不宜看惊险或紧张的电影、电视，并应避免过度的情绪激动和精神紧张。3.8.3室内应通风良好。睡时应采取右侧卧位的睡姿，以免压迫心脏，睡时手不要压迫胸部。3.8.4夜间不宜独住一室，以防发生意外，同室居住的人要时刻提高警惕，注意病人是否有出现异常变化。3.8.5近期有频繁心绞痛发作者，应禁止性生活。3.9