临床乳腺结节微波消融治疗适应症、禁忌症、操作前准备、操作方法、术后处理、技术要点、注意事项、并发症预防处理

临床乳腺结节微波消融治疗适应症、禁忌症、操作前准备、操作方法、术后处理、技术要点、注意事项、并发症预防处理乳腺良性结节占乳腺疾病的60%~75%，多见于中青年女性，80%的乳腺良性肿瘤为乳腺纤维腺瘤。以往，乳腺纤维腺瘤的处理有三种方案可选：手术切除、旋切或定期复查。微波消融等局部热消融技术的出现，为乳腺肿瘤患者提供了另一种可行的选择。消融治疗具有微侵袭、疗效好、最大程度保护乳腺组织的优点。乳腺位置表浅，皮肤和乳腺之间没有任何器官，便于被超声波成像，是消融治疗的理想部位。适应证穿刺活检符合良性结节；结节最大直径≥1cm，且随访观察6个月结节持续增长；患者思想顾虑过重，影响正常生活而拒绝临床观察；拒绝接受外科手术或其他方法治疗，自愿接受消融治疗。

禁忌证心、脑、肺、肝、肾等重要脏器严重功能不良者，凝血功能异常者（长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物的患者，病情允许时需停药1周以上），病情未有效控制的高血压、糖尿病患者等；妊娠期、哺乳期及月经期妇女；已明确诊断为乳腺恶性肿瘤；病灶紧邻乳腺主导管。操作前准备

消融治疗组成员一般需要2~3名接受过专门培训的介入超声医师，包括主治医师以上职称1名（主要消融术者）、主治医师或高年资住院医师1名（助手），操作微波仪技术人员1名，护士1名。

超声设备和消融设备微波设备应使用适用于乳腺消融的相关微波消融仪与微波天线，微波发射频率2450MHz，连续波和脉冲波两种工作方式，微波天线可选择辐射尖端为3mm或5mm（依据结节大小），水冷植入式硬质缝隙微波天线；超声设备配备高频线阵探头，探头频率7~13MHz，配有低机械指数造影功能。

患者条件有创治疗的常规术前准备血、尿、便常规、凝血功能、血型、血生化、术前血清八项（乙肝两对半、丙肝、梅毒、HIV检测），心电图、胸部正侧位片等；患者空腹8小时；乳腺影像检查乳腺平扫＋増强MRI，常规超声检查乳腺及腋窝淋巴结；术前告知患者及家属签署相关知情同意书。由患者或授权委托人签署微波消融治疗同意书，超声造影同意书，穿刺活检知情同意书等。

操作方法

消融体位患者取仰卧位或侧卧位，上身暴露，患侧手臂抬高过头，体位摆放舒适并固定。乳腺常规超声及静脉超声造影确定结节位置与数目、结节至乳头、皮肤、胸壁的距离；测量结节大小，指导选用针具型号；CDFI确定血供丰富程度，指导确定手术方案和进针路径。

消毒与麻醉、胸部皮肤常规消毒铺巾对皮肤穿刺点、穿刺路径行罗派卡因＋利多卡因局部麻醉。治疗过程中需心电监护患者的血压、脉搏、心率，血氧饱和度等生命体征。

穿刺活检每例病灶进行不同方向、不同部位3点取材，送病理组织学检查。

微波消融超声引导下沿穿刺活检路径于病灶内植入1根微波天线，依据病灶大小决定微波天线型号，设置微波输出功率20~30W；消融过程中超声实时监测消融区内回声变化，当高回声到达病灶边缘时停止消融，在超声监控确定安全范围的情况下尽可能彻底的消融掉病灶组织；微波结束后行静脉超声造影，观察无造影剂灌注范围作为初步判定消融后组织坏死范围，当消融区无造影剂灌注范围大于病灶原灌注范围时表示消融完全；反之，则需对病灶内造影剂灌注区域继续消融。

术后处理消融后去枕平卧，观察室严密观察30分钟，心电监护各项生命体征，注意观察可能出现的不适并及时处理。如无特殊情况，安返病房或离院。治疗后3小时可少量进食。若患者住院，无特殊情况24小时后可出院。消融后3、6、12、24个月定期随访检查。

技术要点及注意事项严格掌握微波消融乳腺良性结节的适应证；适形消融，尽可能达到一次完全灭活；局麻下消融时结节前后都要麻醉，危险部位病灶（近浅表、近胸壁、近乳头乳导管）通过水隔离技术形成隔离带；将消融针首先置于肿瘤深部，由深至浅逐步消融；穿刺时需要手的外力固定乳腺及肿瘤，尽可能沿长轴穿刺，进入肿瘤后再次确认三维空间及针尖部位后方可消融；微波消融过程中超声监测，密切观察消融区声像图及与皮肤、胸肌等周围正常组织的关系；必要时可建立消融治疗中温度监控系统，了解治疗时的温度变化情况，以调控有效热场范围保证凝固效果；血供丰富或邻近皮下肿瘤，可适当调整功率及时间。必要时消融过程中局部冷敷防止烫伤，术后持续24小时冰敷。并发症及其预防与处理疼痛：部分患者在治疗后8小时内出现穿刺点或消融治疗区及相邻部位的牵涉痛，大部分可自行缓解，在确定无周围脏器损伤的情况下，可酌情给予止痛剂止痛；发热：治疗后绝大多数患者体温与治疗前相比无明显变化，极个别患者可出现短时体温升高0.5~1.0℃，若可排除感染引起的发热，可不予特殊处理；继发感染：较少见，术前应确认患者是否存在糖尿病、免疫力低下等潜在的易感染疾病，待情况纠正后再行治疗。若发生可给予抗生素治疗；皮肤灼伤：较少见，治疗过程中实时超声监测，注意强回声与皮肤的关系；若发生轻中度皮肤灼伤，可给予烧伤药膏及抗生素药膏外用，嘱其注意伤口部位卫生；重度皮肤灼伤发生概率更低，一旦发生可切除烧伤灶并予缝合，必要时外科会诊；胸腔积液或气胸：极少见，对于较深的病灶，治疗中不可脱离超声实时监测。若出现胸痛、胸闷、憋气等症状明显时行CT或胸片