医院告知制度

医院告知制度一、总则1.目的为规范医院医疗告知行为，保障患者的知情权、选择权和同意权，提高医疗服务质量，防范医疗纠纷，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院各科室、各岗位工作人员在医疗活动中对患者及其近亲属进行告知的行为。3.告知原则依法原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生管理相关规定，履行告知义务。充分原则：向患者或其近亲属充分、准确、清晰地告知医疗相关信息，不得隐瞒或遗漏重要内容。及时原则：在医疗活动的关键节点及时进行告知，确保患者及其近亲属有足够时间做出决策。易懂原则：使用通俗易懂的语言进行告知，避免使用过于专业或晦涩的术语，确保患者及其近亲属能够理解。

二、告知内容

（一）入院告知1.医院基本情况向患者介绍医院的名称、地址、联系电话、科室分布、专家团队等基本信息。2.入院须知告知患者办理入院手续的流程、地点及所需材料。介绍病房环境、作息时间、探视制度等住院注意事项。说明医院的规章制度，如缴费规定、请假制度等。3.主管医生及责任护士信息向患者介绍负责其治疗的主管医生和责任护士的姓名、职称、职责等，方便患者沟通联系。4.疾病相关信息简要介绍患者所患疾病的名称、诊断依据、主要症状、病情发展及预后情况。告知患者疾病的治疗方案、治疗目的、预期效果及可能出现的风险和并发症。

（二）诊疗过程告知1.检查告知向患者说明各项检查的目的、意义、方法、大致费用及可能给患者带来的不适。告知患者检查前的准备事项，如空腹、憋尿、停用某些药物等。对于有创检查或特殊检查，详细说明检查过程中可能出现的风险及应对措施，并签署知情同意书。2.治疗告知介绍治疗方案的选择依据、具体内容、预期效果及可能出现的风险和并发症。对于手术治疗，详细告知手术的必要性、手术方式、手术时间、麻醉方式、术中术后可能出现的风险及应对措施，签署手术知情同意书。对于药物治疗，告知药物的名称、作用、用法用量、不良反应及注意事项。对于特殊治疗，如放疗、化疗、介入治疗等，按照相关规定进行详细告知，并签署相应的知情同意书。3.病情变化告知在诊疗过程中，如患者病情出现变化，主管医生应及时向患者及其近亲属告知病情变化情况、调整后的治疗方案及可能产生的影响。

（三）费用告知1.住院费用告知在患者入院时，向其提供住院费用一日清单，详细列出各项费用的名称、收费标准、计费依据及金额。定期向患者或其近亲属通报住院费用的使用情况，如费用接近预交金额时，及时提醒缴费。2.特殊项目费用告知对于高值耗材、特殊检查、特殊治疗等费用较高的项目，在实施前向患者或其近亲属详细说明费用情况，并经其同意后使用。

（四）出院告知1.出院医嘱向患者详细交代出院后的注意事项，包括休息、饮食、用药、康复锻炼、复诊时间及地点等。2.疾病康复指导根据患者的病情，给予相应的疾病康复指导，如伤口护理、功能锻炼等，确保患者出院后能够正确进行自我护理和康复。3.后续治疗建议对于需要后续治疗的患者，告知其后续治疗的方案、时间安排及注意事项，提供相关的预约渠道和联系方式。

三、告知方式

（一）口头告知1.适用范围适用于一般性的信息告知，如病房环境介绍、日常注意事项等。2.告知要求告知人员应使用清晰、简洁、易懂的语言进行口头告知，并确保患者或其近亲属能够理解。对于重要信息，口头告知后应及时进行书面确认，如在病历中记录或让患者签署知晓同意书。

（二）书面告知1.适用范围适用于病情诊断、治疗方案、手术风险、特殊检查及治疗、费用等重要信息的告知。2.告知要求书面告知材料应使用规范的医学术语和通俗易懂的语言相结合，确保内容准确、完整、清晰。书面告知材料应由患者或其近亲属签字确认，一式两份，一份交患者留存，一份归入病历档案。对于存在多种治疗方案可供选择的情况，应详细列出各种方案的优缺点，供患者或其近亲属参考决策，并在书面告知材料中注明。

（三）电子信息告知1.适用范围利用医院信息系统、微信公众号、手机APP等平台，向患者或其近亲属推送检查报告、费用明细、健康宣教资料等信息。2.告知要求确保电子信息平台的安全性和稳定性，保证信息传输的准确及时。对于重要的电子信息，应设置必要的提醒功能，如推送检查报告时提醒患者及时查看。患者或其近亲属可通过电子信息平台方便地查询和了解相关医疗信息，但同时应保护患者的隐私和信息安全。

（四）集中告知1.适用范围针对一些共性的医疗问题或健康教育内容，如疾病防治知识讲座、手术患者术前集中培训等，采用集中告知的方式。2.告知要求集中告知应安排在合适的时间和地点进行，确保患者或其近亲属能够参加。告知内容应具有针对性和实用性，讲解人员应具备专业知识和良好的沟通能力，能够清晰、生动地传达信息。鼓励患者或其近亲属在集中告知过程中提出问题，讲解人员应认真解答，确保患者或其近亲属理解相关内容。

四、告知流程

（一）入院告知流程1.患者入院时病房护士接到患者入院通知后，及时为患者办理入院手续，安排病房床位。责任护士向患者介绍病房环境、入院须知、主管医生及责任护士信息等，并发放入院资料。主管医生在患者入院后24小时内与患者进行沟通，详细了解患者病情及需求，同时按照入院告知内容向患者进行口头告知，并在病历中记录告知情况。2.入院后首次病程记录主管医生在首次病程记录中详细记录患者的病情、诊断依据、治疗方案及告知患者的相关情况，包括患者对疾病的认知程度、心理状态等。

（二）诊疗过程告知流程1.检查告知流程经治医生根据患者病情开具检查申请单时，向患者或其近亲属简要说明检查的目的、大致费用等信息。检查科室工作人员在检查前再次向患者确认检查项目，并详细告知检查前的准备事项和可能出现的不适，对于有创检查或特殊检查，签署知情同意书。检查结束后，检查科室工作人员及时向患者反馈检查结果，并对异常结果进行初步解释和建议进一步检查或治疗的方案。2.治疗告知流程主管医生制定治疗方案后，向患者或其近亲属详细介绍治疗方案的选择依据、具体内容、预期效果及可能出现的风险和并发症，解答患者或其近亲属的疑问。对于手术治疗，手术医生在术前向患者或其近亲属进行详细的手术告知，签署手术知情同意书。手术团队成员（包括麻醉医生等）在术前也应与患者进行沟通，告知各自相关的注意事项。对于药物治疗，责任护士或主管医生向患者说明药物的名称、作用、用法用量、不良反应及注意事项。对于特殊治疗，按照相关规定进行详细告知，并签署相应的知情同意书。告知过程中应确保患者或其近亲属充分理解治疗的必要性、风险及预期效果，能够自主做出决策。3.病情变化告知流程当患者病情出现变化时，主管医生应立即评估病情，并及时向患者或其近亲属告知病情变化情况、调整后的治疗方案及可能产生的影响。告知过程中应保持冷静、客观，解答患者或其近亲属的疑问，给予心理支持和安慰。将病情变化及告知情况详细记录在病历中。

（三）费用告知流程1.住院费用告知患者入院时，收费处工作人员向患者或其近亲属提供住院费用一日清单，并简要介绍费用查询方式。责任护士在患者住院期间定期向患者或其近亲属通报住院费用的使用情况，提醒缴费。患者出院时，结算处工作人员向患者或其近亲属提供住院费用总清单，详细说明各项费用的明细及结算情况，并解答患者或其近亲属关于费用的疑问。2.特殊项目费用告知对于高值耗材、特殊检查、特殊治疗等费用较高的项目，实施科室工作人员在使用前向患者或其近亲属详细说明费用情况，经其同意后使用，并签署相关知情同意书。使用后，在费用清单中明确标注该项目的费用及相关信息，确保患者或其近亲属清楚知晓。

（四）出院告知流程1.出院前准备主管医生在患者出院前对患者的病情进行全面评估，确定患者符合出院标准后，开具出院医嘱。责任护士根据出院医嘱，向患者或其近亲属详细交代出院后的注意事项，包括休息、饮食、用药、康复锻炼、复诊时间及地点等，并提供书面出院指导资料。2.出院当天告知患者出院当天，主管医生再次向患者或其近亲属强调出院医嘱的重要性，解答患者或其近亲属的疑问。责任护士协助患者办理出院手续，确保患者清楚了解出院后的各项事宜，并发放出院小结等相关资料。

五、告知记录与档案管理

（一）告知记录1.医护人员应将每次告知的内容、时间、地点、患者或其近亲属的反应及签字等情况详细记录在病历中或专用的告知记录单上。2.记录应字迹清晰、内容完整、准确无误，不得随意涂改。如因特殊原因需要修改，应在修改处签名并注明修改时间。

（二）档案管理1.医院建立医疗告知档案管理制度，对涉及患者知情同意的相关资料进行分类整理、归档保存。2.医疗告知档案包括入院告知书、手术知情同意书、特殊检查及治疗知情同意书、费用知情同意书、出院告知书等书面材料，以及病历中记录的告知情况等。3.档案应按照患者姓名、住院号等进行编号，便于查找和管理。档案保存期限按照国家有关规定执行，一般不少于15年。4.医院定期对医疗告知档案进行检查和清理，确保档案的完整性和安全性。同时，应建立档案查阅制度，严格限制查阅人员范围，保护患者的隐私信息。

六、监督与考核

（一）监督机制1.医院成立医疗告知监督小组，由医务科、护理部、医患关系办公室等相关部门人员组成，负责对医院各科室的医疗告知工作进行定期检查和不定期抽查。2.监督小组通过查阅病历、询问患者或其近亲属、查看告知记录等方式，对医疗告知的内容、方式、流程、记录等进行全面检查，发现问题及时督促整改。3.设立举报投诉渠道，鼓励患者及其近亲属对医疗告知过程中存在的问题进行举报投诉。医院接到举报投诉后，应及时进行调查处理，并将处理结果反馈给举报人。

（二）考核制度1.将医疗告知工作纳入医院科室和个人的绩效考核体系，对认真履行告知义务、患者满意度高的科室和个人给予表彰