门诊手术室工作制度与规范

门诊手术室工作制度与规范一、总则门诊手术室是医院重要的医疗服务场所，承担着各类门诊手术的实施任务。为确保门诊手术室工作的安全、高效、有序进行，保障患者的医疗质量和安全，特制定本工作制度与规范。

二、人员职责

（一）手术医生职责1.严格遵守国家法律法规、医疗卫生管理法律、法规以及医院的各项规章制度。2.认真履行门诊手术医师职责，严格掌握手术适应证和禁忌证，确保手术安全有效。3.术前详细了解患者病情，亲自查看患者，认真书写病历，完善各项术前检查，向患者及家属充分说明手术的必要性、风险、并发症及防范措施等，取得患者及家属的理解并签署手术同意书。4.负责手术的具体实施，严格按照手术操作规程进行操作，确保手术质量。在手术过程中，密切观察患者病情变化，及时处理手术中出现的各种情况。5.术后负责患者的病情观察、护理指导及随访工作，及时发现并处理术后并发症等问题。

（二）麻醉医生职责1.负责门诊手术患者的麻醉工作，严格执行麻醉操作规程和质量控制标准。2.术前对患者进行全面评估，制定合理的麻醉方案，做好麻醉前准备工作。3.术中密切观察患者生命体征变化，确保麻醉效果良好，保障患者安全，及时处理麻醉过程中出现的各种意外情况。4.术后负责患者的麻醉复苏工作，待患者麻醉完全清醒、生命体征平稳后，方可送回病房或门诊观察室，并向相关医护人员做好交接。5.负责麻醉相关医疗文书的书写和管理，如麻醉记录单等。

（三）护士职责1.严格遵守护理工作制度和操作规程，认真执行医嘱，准确及时完成各项护理工作任务。2.术前负责患者的接待、准备工作，包括核对患者信息、完善术前准备（如皮肤准备、胃肠道准备等）、建立静脉通路、协助患者摆好手术体位等。3.术中密切配合手术医生和麻醉医生，传递手术器械、物品，观察患者病情变化，做好术中护理记录。4.术后负责患者的复苏护理、伤口护理、引流管护理等，协助患者安全返回病房或门诊观察室，并与病房或观察室护士做好交接工作。5.负责门诊手术室的物品管理、消毒隔离工作，保持手术室内环境整洁、设备完好。

（四）手术室管理人员职责1.负责门诊手术室的日常管理工作，制定工作计划并组织实施，确保手术室工作正常运转。2.加强手术室人员管理，组织业务培训、考核，提高工作人员的业务水平和综合素质。3.负责手术室设备、物资的管理，定期检查、维护设备，保证物资供应充足。4.监督手术室各项规章制度的执行情况，及时发现并纠正存在的问题，确保医疗安全。5.协调手术室与其他科室之间的工作关系，保障手术工作顺利进行。

三、手术流程

（一）术前准备1.预约登记：患者在门诊就诊时，经医生评估需要进行门诊手术的，由医生开具手术预约单，患者或家属持预约单到门诊手术室进行预约登记。预约登记时，护士认真核对患者基本信息、手术名称、预约时间等，确保信息准确无误。2.术前评估：手术医生在术前详细询问患者病史、过敏史、家族史等，进行全面的体格检查，根据患者病情需要，开具相关的实验室检查、影像学检查等申请单，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超等。护士协助患者完成各项检查，并及时将检查结果反馈给手术医生。手术医生根据检查结果再次评估患者病情，确定患者是否适合进行手术。3.患者准备：健康教育：术前向患者及家属详细介绍手术相关知识，包括手术名称、目的、过程、风险、术后注意事项等，消除患者及家属的紧张情绪，取得其配合。皮肤准备：根据手术部位的不同，指导患者进行皮肤准备。一般手术前需清洁手术区域皮肤，剃除毛发，并注意避免损伤皮肤。胃肠道准备：根据手术要求，指导患者进行胃肠道准备。如腹部手术患者术前需禁食禁水一定时间，以防止术中呕吐、误吸等并发症的发生。其他准备：协助患者更换手术服，取下佩戴的饰品、假牙等物品。建立静脉通路，一般选择上肢静脉，确保输液通畅。4.物品准备：器械准备：根据手术需要，准备合适的手术器械、敷料等。器械护士提前检查手术器械的性能、完整性，确保器械锋利、无损坏，将器械整理、打包后送消毒供应中心进行消毒灭菌。药品准备：准备好手术所需的各种药品，如麻醉药、急救药等。护士认真核对药品的名称、剂量、有效期等，确保用药安全。设备准备：检查手术室内的各种设备，如无影灯、手术床、麻醉机、监护仪等，确保设备性能良好，能够正常运行。

（二）手术实施1.患者接入手术室：手术当日，患者按照预约时间提前到达门诊手术室。护士再次核对患者信息，确认无误后，将患者接入手术间。协助患者躺在手术床上，连接好监护仪等设备，监测患者生命体征。2.麻醉实施：麻醉医生按照术前制定的麻醉方案对患者进行麻醉。在麻醉过程中，密切观察患者生命体征变化，确保麻醉效果良好，同时做好麻醉记录。3.手术操作：手术医生在麻醉成功后开始手术。严格按照手术操作规程进行操作，动作轻柔、准确，尽量减少手术创伤。术中密切观察患者病情变化，与麻醉医生保持密切沟通，及时处理手术中出现的各种情况。器械护士密切配合手术医生，准确传递手术器械、物品，注意保持手术野的清洁、整齐。4.手术护理记录：术中护士认真做好护理记录，记录内容包括患者生命体征、手术步骤、术中出血量、输液量、用药情况等，确保记录准确、完整。

（三）术后处理1.麻醉复苏：手术结束后，麻醉医生负责患者的麻醉复苏工作。密切观察患者的意识、呼吸、循环等生命体征变化，待患者麻醉完全清醒，生命体征平稳后，拔除气管插管（如有）等。2.伤口处理：手术医生对手术伤口进行妥善处理，如缝合、包扎等。护士协助手术医生进行伤口护理，观察伤口有无渗血、渗液等情况。3.患者复苏护理：将患者送回门诊观察室或病房，与观察室或病房护士做好交接工作。向其详细介绍患者的手术情况、麻醉复苏情况、术后注意事项等。在观察室内，护士继续密切观察患者生命体征、伤口情况、有无并发症等，做好相应的护理记录。4.术后随访：术后按照医院规定的随访时间对患者进行随访。随访方式可采用电话随访、门诊复诊等。随访内容包括患者伤口愈合情况、有无不适症状、功能恢复情况等。及时解答患者及家属的疑问，给予必要的指导和建议。

四、手术室管理

（一）环境管理1.保持门诊手术室环境整洁、安静、舒适。每日手术前、后对手术间进行清洁、消毒，包括地面、手术床、器械台、无影灯等表面的擦拭消毒。定期对手术室进行全面清洁消毒，每周至少进行一次彻底的卫生大扫除。2.严格控制手术室的人员流动，减少人员进出手术间的次数。进入手术室的人员必须更换手术室专用工作服、鞋帽，戴口罩，严格遵守无菌操作规程。3.保持手术室适宜的温度和湿度。温度一般控制在2224℃，湿度控制在50%60%。定期检查空调设备等，确保温湿度符合要求。

（二）设备管理1.建立手术室设备管理制度，设专人负责设备的管理和维护。对手术室内的各种设备，如无影灯、手术床、麻醉机、监护仪、电刀、超声刀等，进行登记造册，详细记录设备的名称、型号、购置时间、使用情况等信息。2.定期对设备进行检查、维护、保养，确保设备性能良好，正常运行。按照设备的使用说明书要求，定期进行清洁、消毒、校准、润滑等工作。如发现设备故障，及时通知设备维修人员进行维修，并做好维修记录。3.新设备购入后，组织相关人员进行培训，使其熟悉设备的性能、操作方法、注意事项等，确保设备能够正确使用。

（三）物资管理1.手术室物资实行专人管理，建立物资管理制度。对手术器械、敷料、药品、一次性耗材等物资进行分类管理，设立物资台账，详细记录物资的名称、规格、数量、出入库时间、领用科室等信息。2.定期对物资进行盘点，确保账物相符。根据物资的使用情况，及时补充物资，保证物资供应充足。对贵重物资、高值耗材等实行重点管理，严格控制其使用和消耗。3.一次性耗材使用后按照医院规定进行毁形、消毒等处理，防止交叉感染和重复使用。对可重复使用的物资，严格按照消毒灭菌操作规程进行处理，确保消毒灭菌效果。

（四）消毒隔离管理1.严格遵守消毒隔离制度，加强手术室的消毒隔离工作。手术室内的空气、物体表面、手术器械、敷料等均需按照规定进行消毒灭菌。2.手术器械、敷料等使用后及时清洗、打包，送消毒供应中心进行高压蒸汽灭菌或其他适宜的消毒灭菌方法处理。消毒灭菌后的物品应注明消毒日期、有效期等，妥善保存。3.一次性使用医疗用品必须符合国家相关标准，使用后按照规定进行毁形、消毒、回收处理，严禁重复使用。4.加强手术室人员的手卫生管理，严格执行洗手和手消毒制度。在进行手术操作前、后，接触患者体液、分泌物后等均需洗手或手消毒，防止交叉感染。5.定期对手术室的消毒隔离工作进行检查和监测，如空气培养、物体表面细菌监测等，确保消毒隔离措施落实到位。对监测结果不符合要求的，及时分析原因，采取相应的改进措施。

五、医疗安全管理

（一）风险评估与防范1.对门诊手术患者进行全面的风险评估，包括患者的病情、身体状况、心理状态、手术风险等。根据风险评估结果，制定相应的防范措施，降低手术风险。2.加强对手术医生、麻醉医生、护士等工作人员的培训，提高其风险意识和应急处理能力。定期组织应急演练，如心肺复苏、过敏性休克抢救等，确保在突发情况下能够迅速、有效地进行处理。3.完善手术风险告知制度，术前向患者及家属充分说明手术的风险、并发症及防范措施等，取得患者及家属的理解并签署手术同意书。同时，将手术风险告知书存档，作为医疗纠纷处理的重要依据。

（二）医疗纠纷处理1.建立健全医疗纠纷处理机制，一旦发生医疗纠纷，应立即启动应急预案。及时组织相关人员对纠纷进行调查、分析，明确责任，采取有效的处理措施。2.积极与患者及家属沟通，了解其诉求，耐心解释病情和治疗情况，争取患者及家属的理解和信任。如属于医疗过失，应按照相关规定及时进行处理，给予患者合理的赔偿和补偿。3.认真总结医疗纠纷发生的原因，针对存在的问题，采取相应的改进措施，加强管理，提高医疗质量，防止类似纠纷再次发生。

（三）医疗差错事故防范1.加强对工作人员的职业道德教育，提高其责任心和敬业精神。严格执行各项规章制度和操作规程，杜绝因人为因素导致的医疗差错事故发生。2.建立医疗差错事故登记报告制度，对发生的医疗差错事故及时进行登记、报告，并组织相关人员进行分析、讨论，查找原因，制定整改措施。3.定期对医疗差错事故进行总结分析，针对共性问题，采取有效的防范措施，加强质量控制，不断提高医疗安全水平。

六、培训与考核

（一）培训计划1.根据门诊手术室工作人员的岗位需求和业务水平，制定年度培训计划。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间等。2.培训内容涵盖专业知识、技能操作、法律法规、职业道德等方面。如手术相关的解剖学、生理学知识，手术操作技能培训，麻醉知识与技能培训，消毒隔离知识培训，医疗纠纷处理培训等。3.培训方式可采用集中授课、专题讲座、模拟演练、现场演示、网络学习等多种形式，以提高培训效果。

（二）培训实施1.按照培训计划组织实施培训工作。定期邀请医院内外的专家进行授课，邀请经验丰富的手术医生、麻醉医生、护士等进行操作技能演示和经验分享。2.鼓励工作人员参加学术会议、进修学习等，拓宽业务知识面，了解国内外先进的医疗技术和管理经验。3.加强对年轻工作人员的带教工作，指定经验丰富的带教老师进行一对一的指导，帮助其尽快熟悉工作流程和业务技能。

（三）考核评估1.建立培训考核评估制度，定期对工作人员的培训效果进行考核评估。考核方式