抗菌药物临床医用管理评价指标及要求2024版

抗菌药物临床医用管理评价指标及要求2024版一、引言抗菌药物在临床治疗中发挥着重要作用，但不合理使用可能导致细菌耐药性增加、不良反应频发等问题。为规范抗菌药物临床应用，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本抗菌药物临床医用管理评价指标及要求2024版。

二、抗菌药物管理组织与制度（一）组织建设1.设立抗菌药物管理工作组：由医院感染管理部门、药学部门、临床微生物室、医务部门等多学科人员组成，职责明确，定期召开会议，研究解决抗菌药物临床应用中的问题。2.人员配备：各成员具备相应专业知识和技能，熟悉抗菌药物管理政策和规范。

（二）制度完善1.制定抗菌药物临床应用管理制度：涵盖抗菌药物遴选、采购、处方、医嘱、监测、评价等各个环节，确保制度的科学性、合理性和可操作性。2.建立抗菌药物分级管理制度：明确不同级别抗菌药物的使用权限、适应证、注意事项等，严格按照分级管理原则使用抗菌药物。3.完善抗菌药物处方点评制度：定期对门诊、住院患者抗菌药物处方进行点评，分析存在问题，提出改进措施，并将点评结果与医师绩效考核挂钩。

三、抗菌药物遴选与采购（一）遴选原则1.安全性：优先选用不良反应少、安全性高的抗菌药物。2.有效性：根据病原菌种类及药敏结果，选择针对性强、抗菌活性高的药物。3.经济性：在保证治疗效果的前提下，尽量选用价格合理的抗菌药物。4.适宜性：综合考虑患者病情、年龄、肝肾功能等因素，选择适宜的抗菌药物品种、剂型、剂量和疗程。

（二）采购管理1.制定抗菌药物采购目录：目录应根据临床需求、耐药监测结果等动态调整，确保药品供应的合理性和充足性。2.严格采购流程：遵循公开、公平、公正原则，通过招标、议价等方式选择优质供应商，签订采购合同，保证药品质量。3.控制抗菌药物品种数量：三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。

四、抗菌药物临床应用（一）预防用药1.严格掌握预防用药指征：仅限于清洁污染手术、污染手术等特定情况，避免无指征预防用药。2.选择合适的预防用药品种：根据手术类型、可能污染的病原菌等因素，合理选用抗菌药物。3.确定预防用药时机：一般在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一剂。4.控制预防用药疗程：清洁手术预防用药时间不超过24小时，清洁污染手术和污染手术可根据情况延长至48小时。

（二）治疗用药1.根据病原菌检查结果合理选用抗菌药物：及时采集合格标本进行病原学检查，根据药敏结果调整用药方案。2.规范抗菌药物使用剂量和疗程：严格按照药品说明书及临床诊疗指南确定用药剂量和疗程，避免剂量不足或过长时间用药。3.联合用药指征明确：仅在病原菌尚未查明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的混合感染等情况下联合使用抗菌药物。4.避免越级使用抗菌药物：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，但需在24小时内补办越级使用手续。

（三）特殊使用级抗菌药物管理1.严格掌握特殊使用级抗菌药物使用指征：仅限于严重感染、免疫功能低下合并感染等病情严重、有明确使用指征的患者。2.会诊制度：使用特殊使用级抗菌药物前，应当经具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等专业技术人员会诊同意。3.跟踪监测：对使用特殊使用级抗菌药物的患者进行跟踪监测，包括临床疗效、不良反应、细菌耐药情况等，及时调整治疗方案。

五、抗菌药物临床监测（一）抗菌药物使用强度监测1.计算公式：抗菌药物使用强度（DDDs）=抗菌药物消耗量（累计DDDs）/同期收治患者人天数×100。2.目标要求：力争将抗菌药物使用强度控制在40DDDs以下。3.数据收集与分析：每月收集全院抗菌药物使用数据，计算抗菌药物使用强度，分析变化趋势，查找存在问题。

（二）细菌耐药监测1.建立细菌耐药监测网：定期收集临床分离菌株，进行药敏试验，监测细菌耐药情况。2.结果报告与反馈：及时向临床科室报告细菌耐药监测结果，提出预警信息，指导临床合理用药。3.应对措施：根据细菌耐药情况，调整抗菌药物采购目录和临床应用策略，采取有效措施控制细菌耐药性增长。

（三）不良反应监测1.监测体系：建立健全抗菌药物不良反应监测制度，临床医师、药师密切关注患者用药后不良反应发生情况。2.报告与处理：发现不良反应及时报告，对严重不良反应进行调查分析，采取相应措施，减少不良反应的发生。

六、抗菌药物管理评价指标（一）抗菌药物使用率1.计算公式：抗菌药物使用率=使用抗菌药物的出院患者人数/同期出院患者总人数×100%。2.目标要求：住院患者抗菌药物使用率不超过60%。

（二）抗菌药物使用强度（DDDs）1.计算公式：抗菌药物使用强度（DDDs）=抗菌药物消耗量（累计DDDs）/同期收治患者人天数×100。2.目标要求：力争控制在40DDDs以下。

（三）Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例1.计算公式：Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例=Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物例数/同期Ⅰ类切口手术总例数×100%。2.目标要求：不超过30%。

（四）住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率1.计算公式：住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率=抗菌药物治疗前进行病原学送检的住院患者人数/同期使用抗菌药物的住院患者人数×100%。2.目标要求：不低于50%。

（五）特殊使用级抗菌药物使用率1.计算公式：特殊使用级抗菌药物使用率=使用特殊使用级抗菌药物的出院患者人数/同期出院患者总人数×100%。2.目标要求：不超过10%。

（六）抗菌药物品种与品规数量1.三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院不超过35种：同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。

七、监督与考核（一）监督检查1.定期检查：医院感染管理部门、药学部门等定期对各临床科室抗菌药物临床应用情况进行检查，包括病历、处方、医嘱等。2.专项检查：针对抗菌药物管理中的重点问题，如特殊使用级抗菌药物使用、抗菌药物使用强度控制等进行专项检查。3.结果公示：对检查结果进行全院公示，对存在问题的科室和个人提出整改意见。

（二）考核评价1.建立考核评价机制：将抗菌药物管理工作纳入科室和医务人员绩效考核体系，与评优评先、职称晋升等挂钩。2.考核指标：依据抗菌药物管理评价指标，对各科室抗菌药物使用情况、管理措施落实情况等进行量化考核。3.奖惩措施：对考核优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对不达标的科室和个人进行通报批评，并责令限期整改。

八、持续改进（一）定期总结分析1.定期召开抗菌药物管理工作会议：总结抗菌药物临床应用管理工作中的经验教训，分析存在问题的原因。2.数据统计与分析：对各项抗菌药物管理指标进行统计分析，评估管理效果，为持续改进提供依据。

（二）改进措施制定与实施1.针对存在问题制定改进措施：明确责任部门、责任人、整改期限等，确保措施具有可操作性。2.跟踪改进效果：对改进措施的实施效果进行跟踪评估，及时调整和完善措施，不断提高抗菌药物临床应用管理水平。

九、结论抗菌药物临床医用管理评价指标及要求2024版是规范抗菌药物临床应用的重要