手术用血前评估和用血疗效评估制度

手术用血前评估和用血疗效评估制度一、制度目的为确保临床用血的合理性、安全性和有效性，规范手术用血前评估和用血疗效评估工作，根据相关法律法规及临床用血管理的要求，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于全院所有涉及手术用血的科室及相关医务人员。

三、职责分工1.临床科室手术医师负责对患者进行手术用血前评估，根据评估结果确定用血种类、数量，并在输血治疗知情同意书上签字。术后负责观察患者用血疗效，及时向输血科反馈用血情况。2.输血科参与临床用血前评估，提供专业的输血建议。负责对用血疗效进行跟踪评估，分析用血合理性，定期向医务科提交用血评估报告。3.医务科负责监督、检查手术用血前评估和用血疗效评估制度的执行情况。协调解决用血过程中出现的问题，对违规行为进行处理。

四、手术用血前评估1.评估时机手术医师应在手术前对患者进行用血评估，原则上应在手术前3天内完成。对于急诊手术患者，应在术前紧急评估并申请用血。2.评估内容患者基本情况年龄、体重、性别、病情诊断、手术名称及预计手术时间、手术方式等。患者的病史，包括有无输血史、过敏史、妊娠史、传染病史等。实验室检查血常规：了解患者血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等指标，评估患者贫血程度及失血耐受性。凝血功能：检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等，判断患者凝血状态。肝肾功能：评估肝脏和肾脏代谢、排泄功能，了解对输血相关物质的处理能力。传染病筛查：包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测，防止输血传播疾病。血型鉴定及抗体筛查：确定患者血型，筛查有无不规则抗体，避免发生溶血性输血反应。病情评估预计手术出血量：根据手术类型、范围、难度等因素，综合评估手术中可能的失血量。患者对失血的耐受性：结合患者年龄、心肺功能、贫血程度等判断患者对失血的耐受能力。例如，老年患者、心肺功能不全患者对失血耐受性较差。手术用血的必要性：权衡手术治疗的紧迫性与用血的必要性，避免不必要的输血。如通过优化手术操作、采用止血措施等能否减少出血，从而减少用血需求。3.评估方法综合判断：手术医师结合患者的病史、实验室检查结果及病情评估，综合分析判断患者是否需要输血以及所需的血液成分和数量。多学科协作：对于复杂病情或用血需求存在疑问的患者，可邀请麻醉科、输血科等相关科室进行会诊，共同评估用血方案。4.评估记录手术医师应将用血前评估的过程和结果详细记录在病历中，内容包括评估时间、评估项目、各项检查结果、评估结论及用血计划等。输血治疗知情同意书应作为病历的一部分妥善保存。

五、用血申请1.申请流程手术医师根据用血前评估结果，填写临床输血申请单，注明患者信息、用血种类、数量、用血理由等。将输血申请单提交给科室主任审核签字。审核通过后，由科室护士将输血申请单及相关病历资料一并送至输血科。2.申请数量申请用血数量应根据用血前评估确定的预计失血量及患者对失血的耐受性等因素合理确定。一般情况下，申请量应略高于预计输血量，以应对手术中可能出现的额外失血情况。对于预计失血量较大的手术，可分阶段申请用血，避免一次性申请过多血液造成浪费。

六、用血审批1.审批原则输血科接到用血申请后，应严格按照相关规定进行审批。审批重点包括用血指征是否明确、用血种类和数量是否合理、患者输血风险评估等。对于急诊用血申请，应遵循紧急用血流程，优先保障患者抢救用血需求，但事后需及时补办相关审批手续。2.审批流程输血科工作人员对输血申请单及病历资料进行审核，重点检查用血评估记录、血型鉴定及抗体筛查结果等。对于符合用血指征且用血合理的申请，输血科值班人员签字批准；对于用血不合理或存在疑问的申请，应及时与临床科室沟通，要求进一步评估或补充相关资料。如仍无法达成一致意见，可提交医务科进行协调。医务科接到输血科提交的协调申请后，组织相关科室进行讨论，根据讨论结果做出最终审批决定。

七、用血疗效评估1.评估指标临床症状改善情况观察患者术后生命体征是否平稳，如心率、血压、呼吸等恢复正常范围。评估患者贫血症状是否改善，如面色、乏力、头晕等症状减轻。查看手术切口愈合情况，有无因失血导致的愈合延迟或不良。实验室指标变化监测血常规指标，包括血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等，观察输血后是否上升，以及上升幅度是否符合预期。复查凝血功能指标，评估输血对凝血功能的纠正效果。检测肝肾功能指标，了解输血是否对肝脏和肾脏功能产生不良影响。输血不良反应观察患者输血过程中及输血后有无发热、寒战、过敏、溶血等不良反应发生。记录不良反应的发生时间、症状、处理措施及转归情况。2.评估方法临床观察：手术医师、护士密切观察患者术后的临床表现，及时发现并记录任何与用血相关的变化。实验室检测：按照规定时间对患者进行实验室检查，对比用血前后的指标变化。输血后一般应在24小时、3天、7天等时间节点进行血常规及凝血功能复查，必要时增加其他相关检测项目。数据分析：输血科对用血疗效相关数据进行收集、整理和分析，绘制图表直观展示指标变化趋势，评估用血效果是否达到预期。3.评估记录手术医师和护士应将用血疗效评估的过程和结果详细记录在病历中，包括观察到的临床症状、实验室检测结果、输血不良反应情况及处理措施等。输血科应建立用血疗效评估档案，对每个用血患者的评估数据进行单独存档，定期总结分析用血疗效评估情况，形成书面报告。

八、评估结果处理1.有效输血如果用血疗效评估结果显示输血达到预期效果，患者临床症状改善，实验室指标恢复正常，且未出现输血不良反应，输血科应将该用血病例作为合理用血范例进行记录和总结，供临床科室参考学习。2.用血不足若评估发现输血后患者贫血症状未明显改善，实验室指标未达到预期提升水平，可能提示用血不足。此时，输血科应与临床科室沟通，分析原因，必要时再次评估患者用血需求，调整用血方案，补充合适的血液成分或增加输血量。3.用血过量当评估发现患者输血后出现血液学指标过度上升或出现因输血导致的不良反应等情况，可能存在用血过量。应及时查找原因，如手术止血效果不佳导致持续失血、输血申请量过大等。对于用血过量的情况，应采取相应措施，如暂停输血、密切观察病情变化、调整后续治疗方案等。同时，输血科应将此类情况反馈给临床科室，共同总结经验教训，避免类似情况再次发生。4.输血不良反应处理一旦发生输血不良反应，应立即停止输血，按照输血不良反应应急预案进行处理。同时，输血科应及时对不良反应进行调查分析，查找原因，采取措施防止再次发生。对于严重输血不良反应，应及时上报医务科，组织相关专家进行会诊，共同研究处理方案。

九、持续改进1.定期总结分析输血科每月对手术用血前评估和用血疗效评估情况进行总结分析，统计用血合理性指标，如用血比例、不合理用血原因等。每季度向医务科提交用血评估报告，汇报全院用血评估情况及存在的问题。2.质量控制医务科定期对各临床科室的手术用血前评估和用血疗效评估工作进行检查，重点检查评估记录的完整性、准确性，用血指征的把握情况，以及输血不良反应的处理情况等。对于发现的问题及时反馈给相关科室，要求限期整改。3.培训与教育定期组织全院医务人员进行手术用血相关知识培训，包括用血前评估的方法、用血指征、输血不良反应的识别与处理等内容。提高医务人员对合理用血重要性的认识，提升临床用血管理水平。4.制度修订根据用血评估工作中发现的问题、法律法规及临床用血管理要求的变化，及时修订手术用血前评估和用血疗效评估制度，不断完善制度内容，确保制度的科学性和有效性。

十、监督与考核1.监督机制医院成立临床用血管理委员会，定期对手术用血前评估和用血疗效评估制度的执行情况进行监督检查。医务科、输血科定期对临床科室的用血情况进行抽查，检查评估记录、用血申请及审批流程等是否符合规定。2.考核办法将手术用血前评估和用血疗效评估工作纳入科室及医务人员的绩效考核体系。对严格执行制度、用血合理的科室和个人给予表彰和奖励；对违反制度、存在不合理用血行为的科室和个人进行批评教育，并按照医院相关规定进