医院合理用药管理制度

医院合理用药管理制度一、总则1.目的为加强医院合理用药管理，规范临床用药行为，提高医疗质量，保障患者用药安全、有效、经济，根据相关法律法规和医疗卫生管理规定，结合医院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院全体临床科室、药学部门及相关医务人员。3.依据本制度依据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规及规范性文件制定。

二、组织管理1.药事管理与药物治疗学委员会成立以医院主要领导为主任，药学、医务、护理、临床科室等部门负责人为成员的药事管理与药物治疗学委员会。负责贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。制定本机构药品处方集和基本用药供应目录。推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜。监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。2.临床药师配备一定数量的临床药师，负责参与临床药物治疗工作，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责。临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，深入临床科室，运用药学专业知识协助临床医师制定个体化给药方案，监测药物不良反应，开展合理用药宣传、教育、培训和咨询。

三、药品采购与供应管理1.药品采购原则依据医院药事管理与药物治疗学委员会制定的基本用药供应目录进行药品采购，优先采购国家基本药物。药品采购实行公开招标、议价采购等方式，确保药品质量可靠、价格合理、供应及时。建立健全药品供应商评估和遴选制度，对供应商的资质、信誉、产品质量等进行严格审核，定期评估，淘汰不合格供应商。2.药品验收与储存药学部门应建立严格的药品验收制度，对购进药品的品种、规格、数量、质量、包装等进行逐批验收，确保药品符合质量标准。药品应按照药品说明书规定的储存条件分类储存，设置适宜的仓库设施，保证药品储存质量。定期对库存药品进行盘点，做到账物相符，对近效期药品进行标识和预警，防止过期药品使用。

四、处方与医嘱管理1.处方开具医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。处方书写应当符合《处方管理办法》规定，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，不得使用药品商品名开具处方。医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。2.处方审核药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。经审核认为存在用药不适宜时，药学专业技术人员应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。3.医嘱审核护士在执行医嘱时，应对医嘱的合理性进行审核，如发现疑问及时与医师沟通确认。药学部门应定期对医嘱用药情况进行点评，分析不合理用药原因，提出改进措施，并反馈给临床科室。

五、药物临床应用管理1.药物治疗方案制定临床医师应当根据患者病情、诊断和药物说明书等制定个体化的药物治疗方案，包括选择药物品种、剂量、剂型、给药途径、用药时间及疗程等。在制定药物治疗方案时，应充分考虑药物的安全性、有效性、经济性，权衡利弊，避免不必要的联合用药。2.抗菌药物临床应用管理严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，实行抗菌药物分级管理。临床医师应根据患者感染情况、病原菌种类及药敏试验结果等合理选用抗菌药物，严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用。建立抗菌药物临床应用监测制度，定期对临床科室抗菌药物使用情况进行统计分析，对抗菌药物使用强度、使用率、使用合理性等指标进行监测和评估。对违规使用抗菌药物的医师进行诫勉谈话、警告、限制处方权、取消处方权等处理。3.辅助用药管理制定辅助用药目录，加强对辅助用药的管理。临床医师应严格掌握辅助用药使用指征，避免过度使用。药学部门定期对辅助用药使用情况进行监测和分析，对不合理使用辅助用药的情况进行通报，并提出改进建议。4.新药临床应用管理开展新药临床试验应严格按照国家法律法规和伦理要求进行，确保受试者安全和权益。新药临床应用前，应组织相关专家进行评估，充分了解新药的作用机制、疗效、安全性等，经药事管理与药物治疗学委员会审核同意后方可应用于临床。密切观察新药临床应用效果和不良反应，及时反馈相关信息。

六、药学服务与监测1.药学服务药学部门应提供优质的药学服务，开展用药咨询、药物不良反应监测、药物治疗药物监测等工作，为临床合理用药提供技术支持。临床药师应深入临床，参与药物治疗团队，为患者提供个体化的药学服务，协助医师调整药物治疗方案。定期开展药学查房，了解患者用药情况，解答患者用药疑问，指导患者正确用药。2.药物不良反应监测建立健全药物不良反应监测制度，医务人员发现药品不良反应应及时报告，并做好记录。药学部门负责收集、整理、分析药物不良反应报告，定期向上级药品不良反应监测机构报告，并向临床科室反馈，采取有效措施防范和处理药品不良反应。3.药物治疗药物监测对治疗窗窄、个体差异大、毒性反应强的药物，开展药物治疗药物监测，根据监测结果调整给药方案，确保药物治疗的安全性和有效性。建立药物治疗药物监测实验室，配备必要的仪器设备和专业技术人员，严格按照操作规程进行检测。

七、培训与教育1.医务人员培训定期组织医务人员进行合理用药知识培训，培训内容包括法律法规、药物治疗学、临床药理学、药品不良反应等。新入职医务人员应接受岗前合理用药培训，经考核合格后方可独立从事临床工作。对临床医师、药师、护士等不同岗位人员开展针对性的合理用药培训，提高其合理用药水平。2.患者用药教育开展患者用药教育，向患者宣传安全用药知识，提高患者用药依从性。在门诊、病房等场所设置用药咨询窗口或宣传栏，为患者提供用药咨询服务，发放用药宣传资料。

八、监督与考核1.监督检查医院药事管理与药物治疗学委员会定期对各临床科室合理用药情况进行监督检查，检查内容包括处方与医嘱质量、药物临床应用合理性、药品不良反应监测等。医务部门、护理部门等应协同药事管理部门开展联合检查，对发现的问题及时督促整改。2.考核评价建立合理用药考核评价制度，将合理用药指