处方点评制度和实施细则

处方点评制度和实施细则一、总则1.目的为规范处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规，制定本制度和实施细则。2.适用范围本制度适用于本医疗机构所有临床科室开具的门（急）诊、住院处方。3.定义处方点评是指根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

二、组织与人员1.处方点评小组组成：由医院药学、临床医学、临床药学等专业技术人员组成，成员应具备相应的专业知识和工作经验。职责：负责制定处方点评工作方案，组织实施处方点评工作，对点评结果进行分析、总结，提出改进措施和建议，并向医院药事管理与药物治疗学委员会报告。2.点评人员要求具备扎实的药学专业知识和临床药物治疗学知识。熟悉处方管理相关法律法规和规章制度。具有良好的沟通能力和团队协作精神。

三、处方点评的内容与标准1.处方书写规范性处方前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。前记应书写完整、清晰，并与病历记载相一致。处方正文：药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等书写应准确、规范。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用"遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句。处方后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。2.用药适宜性适应证：处方用药与临床诊断的相符性。医师应根据患者病情、诊断开具相应的药物，避免无适应证用药、超适应证用药等。药物选择：选用的药物品种、剂型、规格等应适宜。应遵循安全、有效、经济的原则，优先选用国家基本药物目录中的药物。给药途径：应根据药物的性质、剂型、患者病情等合理选择给药途径。能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不采用静脉注射或滴注给药。用法用量：应根据药物的剂型、规格、适应证、病情等合理确定用法用量。剂量应准确，用法应符合药品说明书的规定。药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免联合使用有相互作用的药物。如需联合用药，应评估联合用药的必要性和安全性。配伍禁忌：审查药物之间是否存在配伍禁忌，避免使用配伍禁忌的药物组合。特殊人群用药：关注老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等特殊人群的用药安全，调整剂量或选择合适的药物。

四、处方点评的方法与频率1.方法随机抽样：每月随机抽取一定数量的处方进行点评，抽取的处方应涵盖不同科室、不同时间段。重点点评：对以下情况的处方进行重点点评：超说明书用药、无适应证用药、超常处方等不合理处方。国家基本药物目录药品未优先选用的处方。药物不良反应发生率较高的药物使用处方。新上市药物的使用处方。2.频率门（急）诊处方：每月点评处方绝对数不少于100张，其中重点点评处方不少于10张。住院处方：每季度点评出院病历中所有用药医嘱，每月点评不少于30份出院病历。

五、处方点评的实施步骤1.处方收集药房定期将处方整理后交至处方点评小组。住院部护士站协助收集出院病历中的用药医嘱。2.处方评价点评人员按照处方点评的内容与标准，对处方进行逐一评价，填写处方点评工作表。对存在疑问的处方，可与开具处方的医师进行沟通、核实。3.结果汇总与分析处方点评小组对点评结果进行汇总，计算各类不合理处方的比例等指标。分析不合理处方的原因，如医师专业知识不足、未遵循诊疗规范、药品信息掌握不及时等。4.反馈与沟通将处方点评结果及时反馈给相关临床科室和医师。与医师进行沟通，说明不合理处方的问题所在，听取医师的意见和建议。5.干预与改进针对不合理处方的问题，制定相应的干预措施，如开展培训、加强药品信息管理、完善处方审核制度等。跟踪干预措施的实施效果，持续改进处方质量。

六、处方点评结果的应用1.对医师的考核将处方点评结果纳入医师绩效考核体系，与医师的职称晋升、评优评先等挂钩。对不合理处方比例较高的医师，进行诫勉谈话、警告等处理。2.促进合理用药根据处方点评结果，分析用药趋势和存在的问题，为临床合理用药提供参考。针对共性问题，开展专题培训和讲座，提高医师合理用药水平。3.医院管理决策处方点评结果为医院药事管理与药物治疗学委员会制定药品采购计划、用药目录调整等提供依据。作为评价医院医疗质量和管理水平的重要指标之一。

七、质量控制1.定期检查医院药事管理部门定期对处方点评工作进行检查，确保点评工作按照制度和细则规范开展。检查内容包括点评人员资质、点评方法与频率、点评结果的准确性和可靠性等。2.数据审核对处方点评数据进行审核，确保数据的真实性和完整性。如有数据异常情况，及时进行调查和处理。3.持续改进根据质量控制检查结果，及时发现处方点评工作中存在的问题，采取措施进行改进。不断完善处方点评制度和实施细则，提高处方点评工作质量。

八、培训与教育1.对点评人员的培训定期组织点评人员参加专业培训，更新药学知识和临床药物治疗学知识。开展处方点评技能培训，提高点评人员的评价水平和沟通能力。2.对医师的培训针对处方点评中发现的问题，开展合理用药培训，提高医师的合理用药意识和水平。定期举办药学知识讲