医院感染暴发报告及处置方案及流程

医院感染暴发报告及处置方案及流程一、总则（一）目的为有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，规范医院感染暴发报告及处置流程，提高医院感染暴发应急处置能力，保障医疗安全，特制定本方案及流程。

（二）依据依据《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关法律法规及规范性文件制定本方案及流程。

（三）适用范围本方案及流程适用于医院内发生的医院感染暴发事件的报告、调查、控制和管理。

（四）定义医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

二、医院感染暴发报告（一）报告责任人1.临床科室经治医师、护士发现医院感染暴发迹象时，应立即向本科室医院感染监控小组负责人报告。2.科室医院感染监控小组负责人接到报告后，应在1小时内报告医院感染管理部门。3.医院感染管理部门接到报告后，应立即进行初步核实，并在2小时内向主管院长报告，同时向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。

（二）报告内容1.医院感染暴发发生的时间、地点、科室。2.感染的主要临床表现、诊断。3.累及的病例数、感染类型。4.可能的感染源、传播途径。5.已采取的控制措施。

（三）报告方式1.电话报告：发现医院感染暴发迹象时，报告责任人应立即通过电话向相关部门报告。2.书面报告：医院感染管理部门在核实情况后，应及时填写《医院感染暴发报告表》，以书面形式报告主管院长、当地卫生行政部门和疾病预防控制机构。

三、医院感染暴发处置流程（一）初步调查1.医院感染管理部门接到报告后，应立即组织人员对医院感染暴发事件进行初步调查。2.调查内容包括：病例基本情况：姓名、性别、年龄、住院号、诊断、入院时间、感染时间等。感染情况：感染部位、临床表现、实验室检查结果等。诊疗经过：手术、侵入性操作、使用抗菌药物等情况。病房环境：通风、消毒、隔离措施等情况。人员情况：医护人员手卫生、防护用品使用等情况。

（二）确定感染源1.根据初步调查结果，分析可能的感染源。2.对感染源进行调查，包括：患者：详细询问病史、诊疗经过、暴露史等。医护人员：了解操作过程、手卫生情况等。医疗器械、设备：检查消毒灭菌情况、使用情况等。环境：检测病房空气、物体表面、医务人员手等的微生物学指标。

（三）查找传播途径1.根据感染源和病例分布情况，分析可能的传播途径。2.对传播途径进行调查，包括：空气传播：检查病房通风情况、空气消毒效果等。飞沫传播：观察患者咳嗽、打喷嚏等情况，评估防护措施落实情况。接触传播：检查手卫生、医疗器械消毒、物体表面清洁消毒等情况。

（四）制定控制措施1.针对感染源和传播途径，制定相应的控制措施。2.控制措施包括：隔离患者：对确诊或疑似感染患者进行隔离，防止感染扩散。加强手卫生：医务人员严格执行手卫生规范，勤洗手、戴手套。消毒灭菌：对医疗器械、设备、环境等进行严格的消毒灭菌。合理使用抗菌药物：根据药敏试验结果合理选用抗菌药物，避免滥用。加强病房管理：保持病房通风良好、环境清洁，严格执行探视制度。个人防护：医务人员根据暴露风险正确选择和使用个人防护用品。

（五）组织实施控制措施1.医院感染管理部门负责组织协调控制措施的实施。2.相关科室和部门应积极配合，确保控制措施的有效执行。3.对控制措施的实施情况进行监督检查，及时发现问题并进行整改。

（六）进一步调查1.在实施控制措施的同时，继续对医院感染暴发事件进行进一步调查。2.调查内容包括：病例动态变化：每日统计新增病例数、治愈数、死亡数等。感染因素分析：进一步分析感染源、传播途径、危险因素等。防控效果评估：评估控制措施的效果，如病例数是否减少、感染率是否下降等。

（七）总结报告1.医院感染暴发事件处置结束后，医院感染管理部门应及时进行总结。2.总结内容包括：事件发生经过、调查处理过程、控制措施及效果、经验教训等。3.撰写总结报告，上报主管院长、当地卫生行政部门和疾病预防控制机构。

四、培训与演练（一）培训1.医院感染管理部门应定期组织医院感染暴发报告及处置相关知识的培训。2.培训对象包括全体医务人员，重点是临床科室医师、护士、医院感染监控小组成员等。3.培训内容包括：医院感染暴发的概念、报告流程、调查方法、控制措施等。

（二）演练1.医院应定期组织医院感染暴发应急演练。2.演练内容包括：事件报告、调查处置、人员分工、物资调配等。3.通过演练，检验和提高医院感染暴发应急处置能力，发现问题及时整改。

五、监督与考核（一）监督1.医院感染管理部门应定期对医院感染暴发报告及处置工作进行监督检查。2.监督内容包括：报告及时性、调查处理过程、控制措施落实情况等。3.对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改效果。

（二）考核1.将医院感染暴发报告及处置工作纳入科室和个人绩效考核内容。2.对在医院感染暴发报告及处置工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励。3.对未按规定报告或处置医院感染暴发事件的科室和个人，按照医院相关规定进行处罚。

六、附则（一）本方案及流程由医院感染管理部门负责解释。（二）本方案及流