医院培训课件：《脑出血患者护理》

脑出血患者护理相关知识

手术方式术前护理原则010203目录content04术后护理原则相关知识01相关知识大脑的结构

分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑。脑部血管的组成供应大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统。脑组织的血液供应由这4条大动脉完成，颈内动脉供应大脑半球所需血流量的3/5。相关知识

脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。相关知识病因大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。相关知识脑出血发病机制

主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。高血压→脑内动脉硬化→血压剧烈波动→血管破裂出血高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。相关知识根据出血部位可分为基底节区出血丘脑出血脑干出血小脑出血脑室出血脑叶出血临床表现1、基底节区（内囊）出血-轻型壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致相关知识2、丘脑出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致相关知识3、脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。相关知识临床表现4、小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干所导致）相关知识临床表现5、脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。相关知识临床表现6、脑叶出血顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。相关知识临床表现辅助检查

2.影像学检查：CT检查：是临床确诊脑出血的首选检查。MRI检查：急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT。MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。数字减影脑血管造影（DSA）：怀疑脑血管畸形、血管炎等可行DSA检查。相关知识1.血液检查重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。3.腰椎穿刺检查脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。诊断要点50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。CT等检查科明确诊断。相关知识手术方式02手术方式1、微创穿刺脑内血肿粉碎引流术2、开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术+颅内压监护探头植入术手术方式颅内血肿微创清除术具有疗效好、创伤小、安全、操作简单等优点，该技术是使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺颅内血肿、辅以生化酶使血肿液化，不需要开颅，仅需要在头颅相应部位钻一小孔，损伤小，能快速清除血肿，手术时间短，患者康复快，治疗预后好。适应症：除脑肿胀严重者需要开瓣减压以外，理论上均可以进行微创手术。禁忌症：1、严重的血液病及全身大量应用抗凝治疗。2、局部头皮严重感染。

3、双侧瞳孔散大超过2h，单侧瞳孔散大超过6h。注意：穿刺的最佳时间是12-24小时，≦2小时易出血。

相关知识开颅手术是指通过机械设备打开颅骨进行手术治疗。适应症：脑叶出血≧30ml

基底节出血≧30ml

小脑出血≧10ml禁忌症：1、血小板减少，血友病等出血倾向者。

2、脑疝形成或呼吸停止30min已上。3、年龄小无高血压病史且不能排除动脉瘤破裂者。术前护理原则03治疗原则控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理；手术治疗。术前护理原则治疗原则1、控制血压随着颅内压下降血压也降低血压高于220/120mmHg时行降压处理常用甘露醇+速尿静脉滴注，硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔微量泵泵入，硝苯地平、卡托普利、马来酸依拉普利口服。应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105mmHg以内可观察而不用降压药术前护理原则治疗原则2、控制脑水肿20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性溃疡作用术前护理原则3、止血药物：目前意见不一，但多数常规应用氨甲环酸注射液、白眉蛇毒血凝酶等止血药。术前护理原则治疗原则术后护理原则04病情观察术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。术后护理原则控制血压术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。接心电监护监测血压,术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿,防止再出血。除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠、口服降压药,维持血压在140～160/90～100mmHg,不宜过度降压,否则不利于脑功能恢复。术后护理原则加强基础护理口腔护理:保持口腔清洁、湿润,每日口腔护理4次,预防口腔炎。压力性损伤护理:每2小时翻身叩背1次，从下向上，由外向内，呈”八“字型鼻饲的护理:加强营养摄入高热的护理:对高热患者除了用解热药物外,还可用氯丙嗪加物理降温(如冰袋、温水擦浴等),疗效较好。术后护理原则密切注意呼吸变化脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。术后护理原则引流管的护理脑出血术后,头部引流管一般放置2～3天拔管,脑室外引流管最长者可达16天。要防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。注意每日引流量、颜色，并作好记录。术后护理原则消化道的护理6脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者,术后3小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。术后3天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。护理上需注意保证制酸、护胃药物及时、足量的应用，密切观察鼻胃管、呕吐物和大便情况、监测血压和脉搏，同时做好胃管的护理。每次注药或进食前应回抽胃液观察，必要时行潜血检查。术后护理要点术后护理原则饮食护理轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。术后护理原则重症病人需要鼻饲饮食，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。保持功能位保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。术后护理原则心理护理如果患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗。对患者的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度，做相应心理护理。术后护理原则康复治疗患者术后大多存在不同程度的肢体及语言功能障碍,做好生活护理,指导患者避免一切可引起颅内压增高的因素,：排便用力、喷嚏、情绪激动等,保持大便通畅,避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。便秘者多饮水,多食用蔬菜水果,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。给予足够的水分和富于营养的高蛋白,低热量的流质饮食。同时向患者及家属耐心解释康复原理,尽早进行康复训练,协助患者循序渐进的锻炼,使其树立康复信心。术后护理原则功能锻炼上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，护一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动，一手握