医院培训课件：《急性心肌梗死的护理》

急性心肌梗死病人的护理

CompanyLogo心肌梗死案例患者男性，74岁，2年前冠心病发作，主因心悸伴短暂意识丧失2h今晨入院。2h前上腹疼痛伴恶心、呕吐‘中度发热，面色苍白，大汗淋漓、脉搏细速、呼吸困难、神志迟钝被家人送往医院。查体：T:38.5摄氏度、R：14次/分、P：55次/分、BP：96/80mmHg，尿量18ml/h。ECG检查：室性期前收缩、心室颤动、出现病理性Q波；听诊：心尖区第一心音减弱，有舒张期奔马律，叩诊：心浊音界增大。问题：

1、心肌梗死有哪些临床表现；

2、写出该病人的护理诊断；

3、写出该病人的护理措施。CompanyLogo概述护理评估护理措施护理诊断护理目标关键词CompanyLogo一、概述概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。CompanyLogo发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）CompanyLogo危险因素CompanyLogo二、护理评估(一)健康史询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素。有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐（特别是脂肪餐）及便秘等诱因。了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。CompanyLogo

先兆(二)身心状况发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。CompanyLogo(二)身心状况疼痛全身症状和体征心律失常心力衰竭

休克症状主要表现CompanyLogo(二)身心状况疼痛：为最早最突出的症状。

持续时间较长，可达数小时或数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。CompanyLogo心绞痛急性心肌梗死性质心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间持续时间不超过15分钟持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；诱发因素发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解多无明显诱因，休息后疼痛不减轻缓解方式舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。心绞痛心肌梗死疼痛鉴别CompanyLogo(二)身心状况全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，一般不超过39℃，持续1周左右。CompanyLogo(二)身心状况胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

CompanyLogo室性期前收缩

以室性心律失常最多，也是发病后24小时内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞(二)身心状况心律失常：CompanyLogo(二)身心状况休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克CompanyLogo(二)身心状况心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。CompanyLogo(二)身心状况心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。体征CompanyLogo(二)身心状况①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③心室壁瘤④心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）并发症CompanyLogo（三）心理－社会状况恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。CompanyLogo（四）辅助检查心电图检查

实验室检查冠状动脉造影

放射性核素检查超声心动图心电图

用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断CompanyLogo（四）辅助检查CompanyLogo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置心电图特征性改变CompanyLogo（四）辅助检查实验室检查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。CompanyLogo（五）治疗要点解除疼痛再灌注心肌对症治疗其他治疗

CompanyLogo（五）治疗要点

①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。

②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。

③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。解除疼痛CompanyLogo（五）治疗要点再灌注心肌

冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内

闭塞的冠状动脉再通

心肌再灌注CompanyLogo溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通CompanyLogo（五）治疗要点其他治疗：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克CompanyLogo三、护理诊断1.急性疼痛、胸痛

与心肌缺血坏死有关2．活动无耐力

与心肌氧的供需失调有关3．恐惧

与剧烈胸痛伴濒死感有关4．有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关5．潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克

CompanyLogo四、护理目标缓解疼痛1适当床上活动

2了解疾病知识配合治疗3减少并发症3CompanyLogo五、护理措施一般护理1病情观察2用药护理3心理护理4健康指导5CompanyLogo（一）一般护理休息与活动

绝对卧床休息1-3天

床上行肢体活动4-6天

开始在室内走动1-2周后病房内走动并逐步增加活动3-4周（一）一般护理饮食护理

在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。吸氧鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。CompanyLogoCompanyLogo保持大便通畅了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；

遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。（一）一般护理（一）一般护理CompanyLogo（二）病情观察安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种急救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。CompanyLogo（三）用药护理吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁 忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶 栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间.洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。CompanyLogo注意溶栓治疗是否成功：

①胸痛2h内基本消失。

②心电图ST段于2h内回降大于50%。

③2h内出现再灌注性心律失常。

④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。

（三）用药护理CompanyLogo（五）心理护理专人守护病人，给