医学教程 传染病报告培训

传染病报告

培训《传染病防治法》

本法２００４年８月２８日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订自２００４年１２月１日起施行《中华人民共和国传染病防治法》

第三章第三十三条：疾病预防控制机构、医疗结构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病爆发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。《中华人民共和国传染病防治法》

第三十七条：依照本法的规定负有传染病疫情报告职责的人民政府有关部门、疾病预防控制机构、医疗结构、采供血机构及其工作人员，不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。法定传染病分类：三类38种甲类：鼠疫、霍乱。法定传染病分类：三类38种乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。法定传染病分类：三类38种丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。2008年5月2日新增“手足口病”。规定报告的性传播疾病除乙类中的艾滋病、梅毒、淋病外，还包括：软下疳、性病性肉芽肿、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎（宫颈炎)、生殖器疱疹、均按乙类要求报告。需报告的其它传染病1.水痘、2.森林脑炎、3.结核性胸膜炎、4.手足口病、5.人感染猪链球菌病(按甲类报告)、6.不明原因肺炎(按甲类报告)、7.其它(依据具体情况而定)、病例分类与分型

传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写。

报告时限（一）1、甲类传染病病人、病原携带者、疑似病人及乙类中的传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽要求在2小时内以最快的通讯方式报告，并报卡。报告时限（二）2、乙类传染病病人、病原携带者、疑似病人于24小时内完成网络直报。3、丙类传染病病人、病原携带者、疑似病人于24小时内完成网络直报。其它传染病报告时限:除有特殊要求的,其它均按乙类时限报告.报告程序（本院）：门诊部：《门诊日志》→诊断→传染病登记本／报告卡→预保科→登记→网络直报。住院部：出入院登记本/病历→诊断→传染病登记本／报告卡→预保科→登记→网络直报。具体操作１、门诊日志填写。２、传染病报告卡填写。３、传染病登记本填写。４、化验室要求。

5、结核病具体要求。门诊日志１、按项目填写齐全、工整、连续。２、传染病复诊的定义：指同一年度中因同一种传染病且第一次已报告过的患者，再次来我院就诊的。３、复诊的传染病患者可填写复诊，不必再报告，但需姓名、性别必须填写一致绝对不能音同字不同。传染病报告卡（一）1.报告卡的背面有详细说明。2.卡上标有*的项目必须填写，不得缺项。3.凡14周岁以下儿童必需填写家长姓名。4.住址填写现住址，并要求详细。5.法定以外的传染病填写在：“其他法定管理以及重点监测传染病：”栏内。传染病报告卡（二）6.“订正病名”指已报告过的疑似传染病例，经确诊后为确诊传染病或者为非传染病例的,须填写“订正病名”后进行报告，在备注栏内填写原报告传染病病名。7.如果同一患者同时患有两种需报告的传染病，需要填写两张传染病报告卡。传染病登记本按报告本上内容填写即可。注意《门诊日志》和或《出入院登记本》/《传染病登记本》/《传染病报告卡》三者之间要登记相符，一一对应。化验要求（一）１、所有传染病阳性化验登记都要有医生签名。２、转氨酶超标为药物性、酒精性等非传染病原因的化验单，要标明原因并有医生签名，如不标明原因（如药物性、酒精性等）仅签名，按漏报处理。化验室要求（二）３、传染病阳性复诊患者也要有医生签名。非传染病原因复诊且容易造成传染病误诊断的，要标清原因（如胆囊炎、药物性、酒精性等），如不标明原因按易造成误诊的传染病漏报处理。结核病要求（一）1-1、所有结核(不论户口所在地)都填写结核报告卡、并填写转诊单，转送至九原区疾病控制中心结防科。结核病要求（二）2-１、肺结核和结核性胸膜炎→传染病报告卡/传染病登记本→预防保健科/登记→网络直报。２-２、同时肺结核和结核性胸膜炎和或其它结核→结核登记本/结核病报告卡/转诊单→预防保健科→登记→送防疫站。结核病要求（三）３、转诊单一式三联、第一、二联送预防保健科，第三联交患者持单去防疫站。４、重症患者或有并发症患者可收治住院，但必须同时报告并开转诊单让患者取药。发热病人登记1、如果有疫情和或上级部门要求监测时所有体温≥38℃的患者均须在《发热病人登记本》上登记。2、住址、联系电话要真实详细。补充说明（一）１、每个传染病阳性患者，门诊日志或出入院登记本（病历）、传染病登记本、报告卡、此三者必须相符。２、所有院内因病死亡病例，须填写死亡报告卡、同时填在死亡登记本上，三天内送预防保健科。补充说明（二）３、不明原因肺炎病例按甲类要求立即报告。４、发热病例登记，加强监测。5.所有甲类和按甲类管理的传染病在报告预防保健科的同时立即报告院领导。补充说明（三）6、乙肝患者报告卡在备注栏内填写化验单结果（肝功值、大小三阳等）。6-1、仅表面抗原阳性、肝功正常无临床症状的可填写为乙肝病原携带者。6-2、表面抗原阳性、有肝损害和临床症状的可填写为临床诊断病例。6-3、乙肝五项大、小三阳患者可填写为实验室诊断病例，备注栏内标明大小三阳。本地区常见传染病诊断标准：病毒性肝炎细菌性痢疾麻疹猩红热流行性腮腺炎风疹肺结核病毒性肝炎诊断标准(一)一、疑似病例：１.最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。２.血清ＡＬＴ反复升高而不能以其他原因解释者。病毒性肝炎诊断标准(二)（一）甲型肝炎（ＨＡ）：１．病人发病前１个月左右（２－６）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点。２．血清ＡＬＴ升高。３．血清抗－ＨＡＶＩｇＭ阳性。４．急性期恢复期双份血清抗－ＨＡＶＩｇＧ滴度呈四倍升高。５．免疫电镜在粪便中见到２７ｎｍ甲肝病毒颗粒。病毒性肝炎诊断标准(三)临床诊断：疑似病例加（１）、（２）两项。实验确诊：疑似病例加（３）、（４）、（５）中任何１项。病毒性肝炎诊断标准(四)（二）乙型肝炎（ＨＢ）： １．半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。２．血清ＡＬＴ升高３．血清ＨＢｓＡｇ阳性伴抗－ＨＢｃＩｇＭ阳性（≥１∶１０００）或ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性。病毒性肝炎诊断标准(五)临床诊断：疑似病例加（１）、（２）两项。实验确诊：疑似病例加（３）。病毒性肝炎诊断标准(六)１．丙型肝炎（非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一）（ＨＣ）：①半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。②血清ＡＬＴ升高。③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，ＣＭＶ，ＥＢＶ感染。④血清抗—ＨＣＶＩｇＭ阳性。细菌性痢疾(一)一、疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。细菌性痢疾(二)二、确诊病例：（一）急性菌痢：１．急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；２．粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（４００倍）视野１５个以上，可以看到少量红血球；３．粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断：具备１、２项。实验确诊：具备１、３项。细菌性痢疾(三)

（二）急性中毒性菌痢：１．发病急、高热、呈全身中毒为主的症状；２．中枢神经系统症状：如惊厥、烦燥不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状；３．起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球（脓细胞）；４．粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断：具备１、２、３项。实验确诊：具备１、２、４项。细菌性痢疾(四)（三）慢性菌痢：１．过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻２个月以上者；２．粪便有粘液脓性或间歇发生；３．粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断：疑似病例加１或２实验确诊：疑似病例加１或２加３项麻疹(一)一、疑似病例：患者（多数为儿童）有发热、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结膜红肿等急性结膜炎症状，发热４天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与麻疹患者在１４天前有接触史。麻疹(二)二、确诊病例：１．在口腔颊粘膜处见到科氏斑。２．咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。３．一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹ＩｇＭ抗体。４．恢复期血清中麻疹ＩｇＧ抗体滴度比急性期４倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。临床诊断：疑似病例加１项实验确诊：疑似病例加２或３或４项猩红热(一)一、疑似病例：发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。二、确诊病例１．骤起发热、咽峡炎、草梅舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮折红线（巴氏线）。２．发病１－２日内出疹，皮肤弥漫性充血潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，２－５天后消退。猩红热(二)３．退疹１周内皮肤有脱屑或脱皮。４．血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。５．咽拭子、或脓液培养，分离出乙型Ａ组溶血性链球菌。６．咽拭子涂片免疫萤光法查出乙型Ａ组溶血性链球菌。猩红热(三)７．红疹退色试验阳性。８．多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期阴性。临床诊断：疑似病例加４和１，或２，或３。实验确诊：疑似病例加５或６或７或８。流行性腮腺炎(一)一、疑似病例：发热、畏寒、疲倦、食欲不振，１－２天后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛者。二、确诊病例：１．腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显，腮腺管口可见红肿，白细胞计数正常或稍低，后有淋巴细胞增加。２．在８－３０天内与腮腺病人有密切接触史。流行性腮腺炎(二)３．唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。４．血清中特异性ＩｇＭ抗体阳性。５．恢复期血清ＩｇＧ抗体滴度比急性期升高４倍以上，或恢复期血清抗体阳转。临床诊断：疑似病例加１参考２实验确诊：疑似病例加３或４或５风疹(一)一、疑似病例：发热、出现红色斑丘疹、耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛。二、确诊病例：１．在１４－２１天内与风疹患者有明显接触史。２．在８年内已接受过麻疹活疫苗接种。风疹(二)３．末稍血白细胞总数减少，淋巴细胞增多。４．咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒。５．血清中风疹ＩｇＭ抗体阳性者。６．恢复期血清风疹ＬｇＧ抗体滴度较急性期有４倍以上升高或恢复期抗体阳转。临床诊断：疑似病例加上１或１与２或１与３。实验确诊：疑似病例加上４或５或６。流行性感冒(一)一、疑似病例：１．近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。２．出现急起畏寒高烧，头痛，浑身酸痛和乏力等中毒症状，并伴有呼吸道卡他症状。３．出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状。４．流感流行期“上感”患者。符合上述１、２项或１、３项或４项者，为疑似病例。流行性感冒(二)二、确诊病例：１．从患者鼻咽部采集标本或死者组织中分离到流感病毒或查到流感病毒颗粒或其特异蛋白或其特异核酸成份。２．测定恢复期血清抗体比急性期有≥４倍升高或恢复期血清用ＮＰ抗原进行型特异补体结合测定其效价≥１∶３２。实验确诊：疑似病例具备１或2。肺结核(一)一、疑似病例：凡符合下列项目之一者：１．痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查怀疑活动性肺结核病变者；２．痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察２－４周未见吸收；３．儿童结核菌素试验（５个单位，相当于１∶２０００）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。肺结核(二)二、确诊病例：凡符合下列项目之一者：１．痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）；２．痰结核菌阴性，胸部Ｘ线检查有典型的活动性结核病变表现；３．肺部病变标本、病理学诊断为结核病变；４．疑似肺结核病者，经临床Ｘ线随访、观察后，可排除其他肺部病变；５．临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。《突发公共卫生事件》

1、突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

2、报告范围与标准

（一）传染病

1、鼠疫：发现1例及以上鼠疫病例。

2、霍乱：发现1例及以上霍乱病例。

3、传染性非典型肺炎：发现1例及以上传染性非典型肺炎病例病人或疑似病人。

4、人感染高致病性禽流感：发现1例及以上人感染高致病性禽流感病例。

5、炭疽：发生1例及以上肺炭疽病例；或1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例及以上皮肤炭疽或肠炭疽病例;或1例及以上职业性炭疽病例。2、报告范围与标准

（一）传染病

6、甲肝/戊肝：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝/戊肝病例。

7、伤寒（副伤寒）：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上伤寒（副伤寒）病例，或出现2例及以上死亡。

8、细菌性和阿米巴性痢疾：3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上细菌性和阿米巴性痢疾病例，或出现2例及以上死亡。2、报告范围与标准

（一）传染病

9、麻疹：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上麻疹病例。

10、风疹：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上风疹病例。

11、流行性脑脊髓膜炎：3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生3例及以上流脑病例，或者有2例及以上死亡。

12、登革热：1周内，一个县（市、区）发生5例及以上登革热病例；或首次发现病例。2、报告范围与标准

（一）传染病

13、流行性出血热：1周内，同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生5例（高发地区10例）及以上流行性出血热病例，或者死亡1例及以上。

14、钩端螺旋体病：1周内，同一自然村寨、建筑工地等集体单位发生5例及以上钩端螺旋体病病例，或者死亡1例及以上。

15、流行性乙型脑炎：1周内，同一乡镇、街道等发生5例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上。

2、报告范围与标准

（一）传染病

16、疟疾：以行政村为单位，1个月内，发现5例（高发地区10例）及以上当地感染的病例；或在近3年内无当地感染病例报告的乡镇，以行政村为单位，1个月内发现5例及以上当地感染的病例；在恶性疟流行地区，以乡（镇）为单位，1个月内发现2例及以上恶性疟死亡病例；在非恶性疟流行地区，出现输入性恶性疟继发感染病例。

2、报告范围与标准

（一）传染病

17、血吸虫病：在未控制地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病病例10例及以上，或在同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例5例及以上；在传播控制地区，以行政村为单位，2周内发生急性血吸虫病5例及以上，或在同一感染地点1周内连续发生急性血吸虫病病例3例及以上；在传播阻断地区或非流行区，发现当地感染的病人、病牛或感染性钉螺。

2、报告范围与标准

（一）传染病

18、流感：1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例，或5例及以上因流感样症状住院病例，或发生1例及以上流感样病例死亡。

19、流行性腮腺炎：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生10例及以上流行性腮腺炎病例。

20、感染性腹泻（除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外）：1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位中发生20例及以上感染性腹泻病例，或死亡1例及以上。2、报告范围与标准

（一）传染病

21、猩红热：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上猩红热病例。

22、水痘：1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上水痘病例。

23、输血性乙肝、丙肝、HIV：医疗机构、采供血机构发生3例及以上输血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染。

24、新发或再发传染病：发现本县（区）从未发生过的传染病或发生本县近5年从未报告的或国家宣布已消灭的传染病。

25、不明原因肺炎：发现不明原因肺炎病例。（二）食物中毒：

1、一次食物中毒人数30人及以上或死亡1人及以上；

2、学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上。

3、地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上。（三）职业中毒：发生急性职业中毒10人及以上或者死亡1人及以上的。

（四）其他中毒：出现食物中毒、职业中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件。

（五）环境因素事件：发生环境因素改变所致的急性病例3例及以上。

（六）意外辐射照射事件：出现意外辐射照射人员1例及以上。（七）传染病菌、毒种丢失：发生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍乱、脊灰等菌毒种丢失事件。

（八）预防接种和预防服药群体性不良反应：

1、群体性预防接种反应：一个预防接种单位一次预防接种活动中出现群体性疑似异常反应；或发生死亡。

2、群体预防性服药反应：一个预防服药点一次预防服药活动中出现不良反应（或心因性反应）10例及以上；或死亡1例及以上。（九）医源性感染事件：医源性、实验室和医院感染暴发。

（十）群体性不明原因疾病：2周内，一个医疗机构或同一自然村寨、社区、建筑工地、学校等集体单位发生有相同临床症状的不明原因疾病3例及以上。

（十一）各级人民政府卫生行政部门认定的其它突发公共卫生事件。

获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送属地卫生行政部门指定的专业机构

，接到《突发公共卫生事件相关信息报告卡》的专业机构，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。

《医疗机构传染病预检分诊管理办法》

第二条医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度。二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机