俯卧位通气操作要点及实践

俯卧位通气

实践及操作要点经典俯卧位通气（机械通气患者）对伴有中、重度ＡＲＤＳ需接受有创机械通气和（或）体外膜氧合器（ＥＣＭＯ）治疗的重症或危重症新冠肺炎患者，应在ＩＣＵ内实施俯卧位治疗。——新型冠状病毒肺炎患者俯卧位治疗上海专家意见.2022.9

Covid-19患者俯卧位通气适应证具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。

——新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）.2022.3不特别强调氧合指数＜150mmHg，重视临床医生的判断。俯卧位通气禁忌证绝对禁忌证：不稳定的脊柱骨折相对禁忌证：血流动力学不稳定、骨盆不稳定或长骨骨折、开放性腹部伤口以及头颈部位置部分阻碍脑静脉引流时颅内压增高、晚期妊娠。——PronepositioninARDSpatients:why,when,howandforwhom.IntensiveCareMed(2020)46:2385–2396俯卧位通气禁忌证绝对禁忌证：。①存在气道梗阻甚至窒息的风险；②心源性肺水肿导致的呼吸衰竭；③身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施；④有颈椎、脊柱不稳定性骨折，需要固定；⑤有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；⑥存在颅脑损伤等导致的颅内高压；⑦存在明显的肺栓塞高危风险；⑧急性出血性疾病。相对禁忌证：：①存在严重氧合障碍，氧合指数＜100或SpO2/FiO2＜140；②存在明显呼吸困难，呼吸频率＞40次/分；③SpO2无法实现准确连续监测；④血流动力学不稳定，需使用血管活性药（充分容量复苏SBP＜90mmHg或MBP＜65mmHg）；⑤神志异常或无法接受指令；⑥自主行动困难或受限——新型冠状病毒肺炎患者俯卧位治疗上海专家意见.2022.9

Covid-19患者俯卧位通气类型经典俯卧位清醒俯卧位人员准备：医生、护士、呼吸治疗师，如为ECMO患者，增加灌注师经典俯卧位通气操作前准备呼吸治疗师护士1医生护士3护士2灌注师经典俯卧位通气操作前准备患者评估血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受体位变化。镇静：建议给予深镇静，RASS-5~-4分。人工气道：确认导管位置，清理气道及口鼻腔分泌物；气囊压力25~35cmH2O并清理气囊上分泌物，减少误吸。胃肠道：实施俯卧位前１ｈ应暂停管饲，并评估胃残留量，避免反流误吸。其他：检查各导管固定及是否通畅，确认是否可以暂时夹闭，穿刺点敷料是否需要更换，受压部位皮肤有无保护。经典俯卧位通气操作前准备物品准备翻身单（可承担患者重量且大小合适的床单）、软枕4-5个各种类型泡沫敷料、流体垫数个心电监护电极、静脉延长管、胶带应急用物：卵圆钳、管道钳、呼吸皮囊等经典俯卧位通气操作前准备患者准备和操作者确认分工确认站位及分工，确定翻转方向，根据仪器设备连接及患者体位翻转的方便性，决定患者是由左向右还是由右向左进行翻转。整理监护仪导联线、动静脉置管管路及延长管长度，留足够长度便于翻转口插管去除牙垫，加强固定，使用泡沫垫保护口唇，清理呼吸机管路积水夹闭非紧急管路，妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留足够长度便于翻转，引流袋/引流瓶置于床上经典俯卧位通气操作流程——信封法经典俯卧位护理要点保持中轴位，应用软枕支撑身体的主要受力部位，确保支撑方法正确，避免胸腹部过度受压。应采用头高足低位（反特伦德堡体位），以促进静脉血回流、降低眼压，减轻面部水肿。经典俯卧位时尽量保持床头抬高15-30°（斜坡卧位），须密切监测患者耐受性，警惕并发症。双手自由泳式，每2小时更换，同时将头转向另一边。俯卧后30min、4小时、俯卧结束后可复查血气分析俯卧位期间严密监测有无血流动力学变化、有无心律失常、有无返流误吸、有无氧合下降等，如遇心跳呼吸骤停、严重心律失常、伤口裂开、严重循环障碍、返流窒息，立即停止俯卧位。清醒俯卧位的作用仰着睡：背侧的肺泡都被压塌了，有血流无气流，通气血流比失调，就会出现低氧、闷、喘…………趴着睡：好处多多受压的肺泡又鼓起来了，能够进行摄氧及排二氧化碳通气血流比恢复，可以显著改善胸闷气喘借助重力，实现体位引流，利于排痰不花钱的趴趴睡，能治病救命哦清醒俯卧位对象和时机啥时候趴？应趴尽趴，应趴早趴哪些人趴？

①在未吸氧时，患者一旦出现脉搏ＳｐＯ２＜９４％

和呼吸频率＞２２次／ｍｉｎ，可考虑实施俯卧位治疗；

②对需要通过鼻导管、氧气面罩、文丘里面罩、HFNC或NIPPV进行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。清醒俯卧位操作前准备患者准备：对符合条件的患者，治疗团队应事先与患者及家属做好沟通与宣教，说明治疗的作用、重要性及注意事项，取得理解与配合，并签署知情同意书。病房准备：病房不应过度拥挤，床周围应保持１ｍ左右间距，最好能使用床头床尾可调节升降的多功能病床。物品准备：软垫（可用毛毯折叠而成）、床单、毛巾和枕头若干，紧急呼叫铃或呼叫器，氧饱和度测仪、氧疗装置、吸引器和抢救车等。清醒俯卧位操作流程清醒俯卧位操作流程花式趴、趴、趴清醒俯卧位实施时间趴多久？每天至少12小时趴那么久趴不住怎么办？不用一次性连续12小时，可以分次趴，每次2小时后变换姿势趴着可以做点别的，比如看手机、听音乐、视频聊天，怎么舒服怎么来清醒俯卧位护理要点俯卧位前2小时暂停进食，建议使用空肠营养，鼻胃管者需回