腹主动脉瘤(护理业务学习)

护理业务学习

--腹主动脉瘤1

231腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的护理AddYourText重点内容2腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径>正常50％。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。3解剖图4腹主动脉瘤发病特点1234发病特点瘤体直径>5cm在男性中占0.5％几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性男性（>60岁）：4％～9％5腹主动脉瘤的危险因素高血压冠心病吸烟家族史脑血管病高胆固醇血症6腹主动脉瘤的病因退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等7腹主动脉瘤的临床表现

不典型，常为体检发现腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周疼痛压迫邻近脏器急性动脉血栓出血8腹主动脉瘤临床表现腹部搏动性肿块多位于脐周或左上腹部同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸搏动具有多向性膨胀感的特点可伴震颤和血管杂音，有压痛9腹主动脉瘤临床表现疼痛多数表现为腹部轻度不适或胀痛瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征象10腹主动脉瘤临床表现压迫邻近脏器压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差压迫输尿管，出现尿路梗阻压迫下腔静脉，肢体肿胀压迫胆总管，出现梗阻性黄疸11腹主动脉瘤临床表现急性动脉栓塞在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现12腹主动脉瘤临床表现动脉瘤破裂出血腹腔内快速大量出血腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭13腹主动脉瘤常见并发症主动脉－肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍感染外周动脉栓塞突发完全性血栓形成14辅助检查腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）B超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据15辅助检查16腹主动脉瘤的治疗1、保守治疗2、手术治疗17腹主动脉瘤的保守治疗严密监测：瘤体直径<4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径>4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体>5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。18腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者19思考题一：

针对腹主动脉瘤的病人，我们应该给予哪些护理措施?20腹主动脉瘤的护理急性期，患者绝对卧床休息，避免劳累心理护理，避免情绪波动控制血压，做好饮食宣教，给予低盐饮食避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。注意护理安全，防止腹部受到撞击21思考题二：

腹主动脉瘤的观察要点有哪些？22腹主动脉瘤病情观察要点观察腹痛情况，部位，性质，持续时间观察患者生命体征，尤其是血压与心率的变化观察患者呕吐及排便情况，有无黑便观察患者有无黄疸，有无排尿困难观察双下肢血运情况，有无苍白，冰冷、足背动脉搏动消失等情况23思考题三

当你独自值班时，如果病人突然诉腹部剧烈疼痛你首先考虑患者发生什么情况，该如何处理？24

患者有可能发生了腹主动脉瘤破裂出血；应迅速通知医生，建立静脉通道，吸氧，备血，监测生命体征，神智，尿量。出现心跳呼吸停止应胸外心脏按压，麻醉科插管，心电图，安抚家属。25思考题四：

针对患者的疾病我们应给予哪些健康教育？26腹主动脉瘤健康教育行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击，低胆固醇低脂饮食。用药指导：降压药，抗凝药。经常自我检查腹部有无搏动性肿块注意有无下肢血栓形成随访：每半年复查B超、每一年复查CT，定期门诊复查移位情况