113.尿频、尿急与尿痛诊断与治疗

尿频、尿急与尿痛

诊断与治疗演讲人2024-08-09目录01.概念03.伴随症状05.临床诊治02.病因与临床表现04.问诊要点概念01一、概

念尿频（frequentmicturition）是指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次。尿急（urgentmicturition）是指病人一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛（odynuria）是指病人排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急和尿痛常同时出现，又称为膀胱刺激征。病因与临床表现02（1）生理性尿频因饮水过多、精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多，属正常现象。特点是每次尿量不少，也不伴随尿痛、尿急等其他症状。1.尿频（2）

病理性尿频多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。见于糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。诊断学（第9版）二、病因与临床表现1.尿频神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液镜检无炎性细胞。见于中枢及周围神经病变，如癔症、神经源性膀胱膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。见于膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频（2）病理性尿频二、病因与临床表现2.尿急（1）炎症：

急性膀胱炎、尿道炎、特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难、尿线细和尿流中断。（2）结石和异物：

膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。（3）肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。（4）神经源性：精神因素和神经源性膀胱（neurogenicbladder）。（5）高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。二、病因与临床表现3.尿痛引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛疼痛部位多在耻骨上区、会阴部和尿道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛尿道炎多在排尿开始时出现疼痛后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛二、病因与临床表现伴随症状03三、伴随症状1.尿频伴有尿急和尿痛

膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。2.尿频、尿急伴有血尿，午后低热，乏力，盗汗

膀胱结核。3.尿频伴有多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛

精神性多饮、糖尿病和尿崩症。4.尿频、尿急伴无痛性血尿

膀胱癌。5.老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难

前列腺增生。6.

尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断

膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。问诊要点04四、问

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要

点1、一般情况

年龄与性别：不同年龄段和性别可能有不同的病因倾向。例如，小儿尿频可能与先天性泌尿系统畸形有关；老年男性尿频、尿急多考虑前列腺增生；中青年女性则多见于尿路感染。职业：某些职业可能增加患病风险，如司机、教师等因工作需要长时间憋尿，容易引发泌尿系统疾病。四、问

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要

点2、症状特点

尿频：每日排尿次数：了解具体的排尿次数，正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次，超过这个范围可认为尿频。尿频的时间特点：是持续性尿频还是间歇性发作？如果是间歇性发作，是否有特定的诱发因素，如饮水过多、精神紧张等。伴随症状：尿频是否伴有尿急、尿痛、尿失禁等症状？如果伴有尿失禁，要区分是压力性尿失禁、急迫性尿失禁还是混合性尿失禁。四、问

诊

要

点2、症状特点

尿急：尿急的程度：是轻微的尿急感还是难以忍受的急迫感？发作频率：尿急发作的频繁程度如何？是否每次排尿都很急迫？与其他症状的关系：尿急是否与尿频、尿痛同时出现？还是单独存在？四、问

诊

要

点2、症状特点

尿痛：疼痛的部位：确定尿痛的具体部位，如尿道口、尿道、膀胱区等。疼痛的性质：是刺痛、灼痛、胀痛还是隐痛？疼痛的程度如何？疼痛的时间：尿痛是在排尿开始时、排尿过程中还是排尿结束时出现？疼痛持续的时间有多长？四、问

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要

点3、病因及诱因

感染因素：近期是否有不洁性行为？这可能导致性传播疾病引起的泌尿系统感染。是否有泌尿系统手术、导尿、膀胱镜检查等操作史？这些操作可能引起医源性感染。女性患者是否处于月经期、妊娠期或更年期？这些特殊时期容易发生尿路感染。四、问

诊

要

点3、病因及诱因

非感染因素：有无尿路结石、肿瘤等泌尿系统疾病史？这些疾病可能刺激尿路引起尿频、尿急、尿痛。是否服用了某些药物？如利尿剂、抗生素等，有些药物可能导致泌尿系统不良反应。有无精神因素：如焦虑、紧张、压力过大等，精神因素可引起功能性尿频、尿急。四、问

诊

要

点4、伴随症状

尿频伴有尿急和尿痛

膀胱炎和尿道炎；膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。尿频、尿急伴有血尿，午后低热，乏力，盗汗

膀胱结核。尿频伴有多饮、多尿和口渴但不伴尿急和尿痛

精神性多饮、糖尿病和尿崩症。尿频、尿急伴无痛性血尿

膀胱癌。老年男性尿频伴有尿线细，进行性排尿困难

前列腺增生。尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断

膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。四、问

诊

要

点5、诊疗经过

是否进行过相关检查：如尿常规、尿培养、泌尿系统超声等，检查结果如何？是否接受过治疗：用过哪些药物？治疗效果如何？6、既往史

既往是否有泌尿系统疾病史，如肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。是否有糖尿病、高血压等慢性疾病史，这些疾病可能影响泌尿系统功能。7、个人史和家族史

个人生活习惯：是否有吸烟、饮酒等不良习惯？是否经常憋尿？个人卫生情况如何？家族史：家族中是否有人患有泌尿系统疾病？某些泌尿系统疾病可能有遗传倾向。临床诊疗05四、问

诊

要

点1、体格检查

一般检查：包括测量体温、血压，观察患者的精神状态、面色等，以判断是否存在全身感染或其他系统性疾病。泌尿系统检查：重点检查肾脏、输尿管、膀胱等部位。

肾脏检查可通过触诊和叩诊了解肾脏大小、形态和位置，有无压痛等

输尿管检查主要是沿输尿管走行区域进行触诊，看是否有压痛

膀胱检查可通过触诊了解膀胱充盈程度，有无压痛等。

此外，还应检查尿道口有无红肿、分泌物等。四、问

诊

要

点2、实验室检查

尿常规：是诊断泌尿系统疾病最常用的检查方法之一。可检测尿液中的白细胞、红细胞、细菌、亚硝酸盐等指标，有助于判断是否存在泌尿系统感染。如果尿常规检查发现白细胞增多、细菌阳性、亚硝酸盐阳性等，提示泌尿系统感染的可能性较大。尿培养：对于怀疑泌尿系统感染的患者，应进行尿培养检查，以确定病原菌的种类和药物敏感性，为选择抗生素治疗提供依据。血常规：了解白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，判断是否存在全身感染。肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，可了解肾脏功能是否受损。四、问

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要

点3、影像学检查

泌尿系统超声：是一种无创性检查方法，可观察肾脏、输尿管、膀胱的形态、结构和大小，以及是否存在结石、肿瘤等病变。对于老年男性患者，还可通过超声检查了解前列腺的大小和形态，判断是否存在前列腺增生。腹部X线平片：对于怀疑泌尿系统结石的患者，可进行腹部X线平片检查，以发现结石的位置和大小。但由于X线平片对小结石的检出率较低，因此对于阴性结石可能需要进一步进行其他影像学检查。四、问

诊

要

点3、影像学检查

静脉肾盂造影（IVP）：IVP可以显示泌尿系统的形态和功能，对于诊断泌尿系统结石、肿瘤、畸形等疾病有重要价值。但IVP是一种有创性检查，且需要使用造影剂，可能会引起过敏反应等不良反应，因此在使用时应谨慎。CT或MRI：对于一些复杂的泌尿系统疾病，如肾脏肿瘤、输尿管狭窄等，可进行CT或MRI检查，以提供更详细的影像学信息。四、问

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要

点4、治疗①病因治疗针对不同的病因进行治疗是关键。如果是泌尿系统感染引起的尿频、尿急、尿痛，应根据尿培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。同时，应注意多饮水，保持尿路通畅，促进细菌排出。对于泌尿系统结石引起的症状，应根据结石的大小、位置和患者的具体情况选择合适的治疗方法，如药物排石、体外冲击波碎石、手术取石等。四、问

诊

要

点4、治疗①病因治疗前列腺增生引起的尿频、尿急、尿痛，可采用药物治疗（如α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）。对于其他原因引起的症状，如精神因素、药物不良反应等，应采取相应的措施进行处理。四、问

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要

点4、治疗②对症治疗可以使用一些药物缓解尿频、尿急、尿痛的症状。例如，M受体阻滞剂（如托特