中医培训课件：《部分损伤内证的辨证论治》

部分损伤内证的辨证论治内伤和损伤概论由于暴力作用而引起人体内部气血、脏腑、经络遭受损伤而致功能紊乱的病症，统称为内伤。凡暴力引起损伤，导致气血、脏腑、经络功能紊乱，并出现相应征象者，称为损伤内证。一般讲内伤必然引起相应内证，而内证并非全由内伤引起，外伤同样可以引起相应内证内伤病因

内伤的病因无非是内因与外因两个方面，对骨伤科来讲主要是外来暴力的伤害。人体对

于外来各种损害因素的反应，有一定的规律，但由于人体的生理特点等因素的不同，内伤的

程度甚至种类可相应不同。

(一)外因

；

指外界作用于人体的致伤因素，·如外来暴力与强力负重。

1．突然外来暴力侵犯人体：如跌仆、殴打、坠堕等。

2．强力负重：由于负重或用力超过人体本身的负担能力，强力忍受而导致内伤。

(二)内因

指从内部影响人体的致伤因素，如患者的年龄、体质、局部解剖结构等。年老体弱、气

血虚衰、骨萎筋弛者，稍受外力侵袭即易发生内伤，局部解剖结构薄弱或解剖组织原有病变者亦易致伤。痿软麻木指损伤后由于经脉瘀阻为主所引起的肢体运动、感觉功能障碍的症候群，属“痿”、“痹”范畴。病因病机1．经脉瘀阻：多伤后积瘀，或陈伤残留，瘀血滞凝，阻滞经脉，导致经脉功能障碍，产生痿软麻木。如骨折、脱位合并神经、血管的受挫、受压，都可引起肢体局部的麻木痿软。神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症而致瘀阻经脉时可引起肢体痿软麻木。2．经脉伤断：若严重损伤，经脉受刀刃割裂伤断，或骨折、脱位严重移位，经脉受过度牵拉撕裂伤断，均可产生肢体痿软麻木。3。气血虚亏：伤后耗气伤血，气血虚亏，血不养筋，筋骨失养则可产生肢体痿软麻木。伤后患肢固定时间过长，或卧床过久，或缺乏功能锻炼，筋骨不用，局部筋骨失养产生肢体痿软麻木。痿软麻木(一)辨证1．经脉瘀阻：伤后患肢麻木不仁，局部疼痛、肿胀、瘀斑，一般疼痛、麻木部位固定，苔腻，脉涩。2．经脉伤断：若神经损伤断裂时，则损伤平面以下肢体痿软麻木；若周围神经断裂后，其所支配的肢体范围可发生运动、感觉完全障碍，不仁、不用。3，气血虚亏：多见肌筋失气血濡养而挛缩、萎缩，四肢不知痛痒，关节活动受限，并见少气懒言，乏力自汗，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细等。痿软麻木(二)论治1．经脉瘀阻：治宜祛瘀通络。苏气汤合蠲痹汤加减。2．经脉伤断：治宜活血祛瘀、疏通督脉，用活血祛瘀汤合补肾壮阳汤加减。3．气血虚亏：治宜补气血、通经脉，补阳还五汤或人参养荣汤加减。痿软麻木治疗时应加强功能锻炼，并配合按摩、针灸、药物熏洗等。伤后便秘伤后排便间隔时间延长或排便困难称为伤后便秘。

病因病机

1．瘀血内停：胸、腹、脊柱、骨盆等损伤，脉络损伤，血溢脉外，瘀停于腹中，血瘀

气滞，传导失司，而致便秘。

2．气血虚弱：伤后正气耗伤，中气不足，脾胃运化无权，传导疲乏，而致便秘；伤后

阴血耗损，津血亏虚，血虚肠燥，致成便秘。伤后便秘(一)辨证

1．瘀血内停：胸、腹、脊柱等损伤后腹胀满坚实，疼痛拒按，舌质红，苔黄厚而腻，

脉弦。

2．气血虚弱：伤后便意甚弱或排便努挣，精神倦怠，心悸气短，头晕目眩，面色苍白，唇淡苔薄，脉细弱等。伤后便秘论治

1．瘀血内停：治宜攻下逐瘀，选用桃仁承气汤或当归导滞汤。单味番泻叶3—6g泡饮，有良好的泻下作用。

2．气血虚弱：伤后气虚失运治宜益气升阳，用补中益气汤加麻