大学生健康心理-第十二章

第十二章参加音乐治疗美好阳光心情第一节音乐疗法概述第二节常见音乐治疗方法第三节歌唱音乐治疗临床案例第一节音乐疗法概述第二节常见音乐治疗方法第三节歌唱音乐治疗临床案例一、音乐治疗定义美国音乐治疗协会主席布鲁夏在《音乐治疗定义》一书中指出：音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系来帮助被治疗者达到健康的目的。中国音乐治疗学家张鸿懿认为：音乐治疗简单说就是音乐治疗师通过音乐的一切方式帮助患者或求助者解决身心疾患的综合过程。

二、音乐治疗学的发展近年来，音乐治疗和音乐治疗学在中国的发展可谓方兴未艾，进入了最好的发展阶段。音乐治疗在儿童心理与精神治疗领域发展迅速。北京、上海等地的特教培智学校应用很广，取得了明显的效果。三、音乐治疗原理研究表明：人体大脑边缘系统和脑干网状结构，对内脏及躯体功能起主要调节作用，音乐可直接或间接地调节这些神经组织的结构与功能。不同的音乐可使人产生不同的生理反应。许多科学研究证明，音乐在人体和大脑中有着很具体的神经生理基础。无数的音乐治疗临床实例证明：美好的音乐能促使人感情的宣泄，情感的抒发，改善或促进血液循环，增强胃肠蠕动及消化腺体分泌，加强新陈代谢活动及提高免疫抗病能力，从而消除郁闷情绪，心绪安定，胸襟开阔，益于身心健康。四、音乐治疗的层次（一）支持性的音乐治疗广义上的音乐表演和音乐欣赏都可以归入是受众的支持性音乐治疗。支持性音乐治疗适用于身心处于亚健康状态的普通大众。支持性音乐活动的情感体验和治疗过程可以简单些，目的是提供病人参与和体验治疗过程的机会，强化病人健康的行为。在音乐活动（包括舞会、歌唱会、音乐会）中紧张状态下参数的心理回忆和精神疲惫或情绪症都可以在这个层次的治疗中得到很好地缓解。（二）认知与行为性的音乐治疗认知或行为性的音乐治疗适合于个体音乐治疗，它强调暴露个人的思想、情感和人际关系中的问题，注重语言的交流。也有专家称之为“再教育、内省和过程取向的音乐治疗”。这一层次的治疗关心此时此地的体验以及治疗师与患者之间的人际反应过程。患者的心理防御机制和不正常的人际行为都可能受到挑战，目的是促进患者建立正确的社会思维与行为模式。（三）心理分析与体验性的音乐治疗本层次的音乐治疗主要运用心理学基本原理与精神分析的技术和方法，对患者的精神、心理进行充分的测量和评估，以音乐治疗评估和心理分析报告为依据制定精神分析式的一种比较专业的音乐治疗层次。它强调音乐活动的组织或参与是用来发现潜意识、心理或人格冲突的手段。患者在治疗过程中的内省被音乐调动而发挥出来。第一节音乐疗法概述第二节常见音乐治疗方法第三节歌唱音乐治疗临床案例一、接受式音乐心理治疗方法（一）超觉静坐法聆听古老的甘达瓦音乐的静坐法，是印度音乐家玛哈礼什创造的。他将距今几千年前的印度甘达瓦音乐用于“超觉静坐”，以强健人们的身心，消除某些疾病。古代印度将一天的时间分为若干阶段，包括日出、中午、日落、午夜4个主要段，4个阶段中又有4个过渡点，甘达瓦音乐与这些时间段相对应，也就是在不同的时间听不同的甘达瓦音乐。该聆听法的核心是，静坐聆听甘达瓦音乐产生超觉体验，以达到天人合一，即进入玛哈礼什派所称的“自然规律统一场”。（二）音乐冥想法音乐冥想法是聆听音乐达到思想意识深度放松的方法，在日本很流行。音乐治疗家度边茂夫所著的《新音乐疗法》中有详细的介绍。该法吸收了古老的瑜珈修行的“冥想”技术，“冥想”即指深沉的思索和想象。音乐冥想法是按照音乐的功能，选择不同乐曲编制特定的音乐带，进行聆听和冥想。实施音乐冥想时有一定的程序，如“进入冥想”，“退出冥想”，聆听时也有规定的姿势。（三）聆听讨论法这是美国最常用的方法之一，包括歌曲讨论和编制个人“音乐小传”。在小组治疗中，由治疗师或病人选择歌曲，在聆听后按治疗师的指导进行讨论；更进一步的聆听讨论，可由每人选择自己人生的各个阶段中特别有意义的歌曲或乐曲，聆听这些音乐时回忆当时的情景，回忆时常引起强烈的情绪反应。（四）投射的音乐聆听法美国音乐治疗专家在中国讲学时，介绍了这种治疗方法，其形式是听音乐编故事。音乐治疗师事先制作一些短小的音乐片断，给病人听后要求病人写出短小的故事，故事中要有时间、地点、人物、场景和情节。听音乐编故事可以投射出病人的深层心理活

动，可以根据所编故事中人物的人格特点和编写

人与故事中人物的关系来分析病人的人格，所得

材料常比一般心理测查了解得更深入，因为聆听

音乐得到的印象是模糊的，编出的故事会将病人

的人格投射到人物的身上。（五）音乐想象疗法1．音乐想象疗法在国外的发展实施时由治疗师诱导病人进入放松状态，在特别编制的音乐背景下产生想象，想象中要出现视觉图象，这些图象具有象征意义，常与病人潜意识中的矛盾有关。在听音乐过程中，治疗师引导病人诉说产生的想象，音乐结束后与病人讨论想象内容的意义。这种疗法在70年代还形成了一套完整的系统技术，称“引导意象和音乐”（GuidedImageryandMusic），简称GIM疗法。2．音乐想象疗法在国内的发展我国医生运用音乐想象疗法也取得了一定成果。山西中国辐射防护研究所医院的张一峰医生，在了解音乐想象疗法后，应用中国音乐学院音乐治疗研究组制作的《梦之桥》音乐带，引导病人作音乐想象，其中有患胃肠功能紊乱、糖尿病、心肌供血不足加心房纤颤以及乳癌晚期术后等各种病人。（六）音乐与情绪同步对音乐治疗缺乏了解的人常以为对某种不良情绪选用相反情绪功能的音乐来聆听应有治疗作用。实际上人的情绪产生障碍时，往往首先需要疏泄，然后再逐渐引导和调整。与情绪同步的原则，在日本的《新音乐疗法》中称之为“同质原理”。唐·坎贝尔的《莫扎特效应》中称作“共乘原理”认为这是音乐治疗最重要的一点。二、参与式音乐心理治疗方法（一）歌唱疗法歌唱能锻炼心肺功能，人体平常每次的呼吸量平均为500毫升左右，而歌唱时每次的呼吸量可升致数千毫升，这不但扩大了肺部功能，锻炼了胸部肌肉，而且促进血液循环使心脏功能得以增强。同时歌唱还可以加速新陈代谢，人们在唱歌时，能很快排空肺部的浊气，增加机体的摄氧量，由于横膈膜的运动还能够促进胃肠蠕动，加强消化功能。歌唱对人的精神健康的作用就更明显了，它能使人心情愉快，精神振奋。种研究证明，歌唱有着情感表达和情绪宣泄的功能。（二）戏剧与舞蹈治疗戏剧与舞蹈治疗是大学生团体心理治疗的有效技术与形式。戏剧尤其是有着较为冲突剧情的小戏剧，以配音乐的心理剧形式进行排演，安排特定学生参与戏剧角色扮演，能够极大地调动青年大学生的创造力和对于内心感、知觉体验的主动性。选择恰当的剧本进行角色分工，排演过程中督导师必须时刻注意参与者的行为、表情和言语的变化。从外形的改变到合作的推进，再到排演体会分享等都能及时发现治疗性效果。（三）大学生业余艺术团活动首先，青年大学生的兴趣是多样而多元的。艺术本身包含很多学科门类，音乐、舞蹈、戏曲、美术、设计、表演等。合唱队、曲艺队、舞蹈队、健美操队、武术队、艺术实践组、播音主持组、音响灯光组、舞台设计组等可以吸纳很多优秀的大学生参与课外实践锻炼，不仅能够提高人文科学素养，更有利于大学生身心成长。笔者所开展的《大学生心理危机的音乐治疗干预》等课题研究。选择了轻度抑郁大学生、心理危机大学生，具体操作方法如下。1．乐曲练习选择短小的民歌、民间器乐曲主题及自编曲目，教病人掌握，为后面的内容打下基础。2．节奏练习节奏与人的生理和心理关系甚为密切，一个行动着的人就有其特定的节奏形象，各种节奏形象都能反应人们心理健康的程度。3．旋律发展练习旋律发展练习中，先用简单生动的音乐片段讲解民间音乐中的模仿、加花、减字、扩充、紧缩、承递、递增、递减以及正调、反调、互转等手法，这些乍看似乎专业性很强的术语，经治疗师编制成简单生动的实例后病人大都能掌握。4．趣味音乐技艺练习在以上三种练习的基础上，将节奏、节拍、旋律组合成小片段，编成有趣味的游戏。5．乐器演奏乐器演奏需要病人之间的配合及服从治疗师的指挥，通过合奏起到了提高注意力，调动情感的活力以及加强集体合作的作用。三、即兴式音乐心理治疗方法（一）奥尔夫音乐治疗奥尔夫音乐治疗本来是德国音乐家奥尔夫创造的奥尔夫音乐教学法，以简易的乐器，强调即兴的演唱、演奏，突出节奏“声势”的练习，结合形体律动的形式，极为生动丰富的教学方法，引起孩子们的极大兴趣。奥尔夫教学法在应用于儿童早期音乐教育的同时，已广泛地进入了治疗领域，欧美儿童特殊教育学校中普遍运用这一方法。（二）吉他或钢琴即兴音乐治疗即兴式吉他或钢琴音乐心理治疗应用非常普遍。学校社团中，吉他协会应该是最具有吸引力的组织。很多学生都自发组织吉他教学和演出交流等活动。时代的发展和音乐教育不断进步使得钢琴弹奏变得十分普及。目前，大学生当中会钢琴弹奏的不在少数。因此，心理健康咨询中心心理治疗督导老师就可以发现并组织有一定吉他和钢琴专长的同学形成一个团体，定期或不定期地开展团体的即兴音乐心理治疗或称之为“团体音乐欣赏”。（三）即兴乐器演奏音乐治疗开始前需要准备好乐器，如木琴、鼓、锣、响板、碰铃等不用训练就能演奏的乐器，让每人自由选择一件能表达自己感受的乐器即兴演奏。治疗师要引导他们在演奏中把自己的情绪问题反应出来，并用录音机录下整个过程，重放时讨论他们各自的情绪问题，以及他们是怎样用音乐表现的。音乐心理剧可针对小组成员的问题排演。第一节音乐疗法概述第二节常见音乐治疗方法第三节歌唱音乐治疗临床案例一、大三男生强迫症（一）症状描述病例简述：小强（化名），一名22岁有着良好声线的大三男生，身材、形象都不错，所学专业市场前景看好，大学前两年成绩一直较优秀。初次会谈，发现来访者意识清楚、态度腼腆、情绪低落。叙述时反复搓手掌。自述症状：近期多出冷汗、常心中恐慌，上课思想和精力无法集中，晚上长期失眠。近期不愿交往，孤独、自卑感增强。表述激动时无法控制情绪，对自己极度失望，认为一切都完了。经常独自在校园湖边行走，伴有自杀意念和难以控制的幻想等。无法正常控制自己的活动规律。经了解小强虽城镇出生，但家教良好，从小成绩优秀，曾参加市级少年合唱团2年。是整个家庭的希望，同学和所在院系领导也非常关切。（二）心理诊断强迫症是以强迫症状为中心的一种心理疾病。病人常有不能自行克制地重复出现某种观念、意向和行为，而又无法自拔，因此，病人感到非常痛苦和不安。强迫症在心理学诊断以强迫观念、强迫行为、强迫意向为基本依据，具备自我控制意识，有时因为努力无效而带来强烈痛苦感。经过临床症状和小强描述的记录分析，初步确诊为恐怖性强迫症。（三）积极聆听法经过和小强的共同商议确定了2个月共为期16次的“音乐活动体验”——即音乐治疗。充分尊重求助者的意愿是音乐治疗的基本理念。在谈话中，治疗师能够获得很多信息。据访谈了解，在确定进行音乐治疗之前，小强曾接受心理咨询，无效。心理医生建议用药，小强拒绝。在和小强深度交流之后，经友好协商，达成试用聆听法和歌唱疗法实施为期10周的治疗。音乐聆听的良好体验增加了小强对治疗师的接受度。治疗师观察发现随后的治疗患者依从性很好。（四）歌唱训练音乐聆听在第5次以后似乎出现了象药物一样的“音乐耐受性”。小强告诉治疗师，按照计划执行的音乐聆听越来越失去耐性，烦躁情绪有所反复。这时治疗师决定实施访谈。了解到的信息是小强高中阶段歌唱得很好，舞也跳得不错。开始教他美声发声练习。素质非常不错的小强掌握起美声唱方法非常神速。良好的文化素养，加上有小学合唱团训练的音乐基础，2周后唱起《草原升起不落的太阳》还有模有样的。一周2次的音乐治疗这时自然转化为歌唱疗法了。令治疗师暗自窃喜的是他倾诉生理和心理的问题和痛苦明显少了，转而关注起自己歌唱的音色、音准及效果，自信明显增强。非常令人感到满意的是，小强焦虑的强迫情绪和症状在第6周以后就自然基本消失了。（五）歌剧音乐治疗在第9周，治疗师提高了小强的反馈要求，把莫扎特的歌剧《费加罗婚礼》中费加罗的唱段《你再也不要去做情郎》以表演的形式歌唱。最后一次的治疗是在小强班级庆祝元旦晚会上进行的。在小强情趣横生的《你再也不要去做情郎》歌唱表演中，同学们激动的无法停止自己的掌声。这时的小强是显得充满自信，清涩中透着刚毅，兴奋中含着沉稳。表演结束后，他发表了一段心声表白。令他所在院系领导和治疗师在内都既感到高兴又吃惊的话：作为医药类专业毕业的他准备要投考音乐治疗硕士。治疗师建议他继续保持歌剧表演式的歌唱状态和习惯，在逐步追求良好发声的同时进入自己的歌唱音乐意象状态。在歌剧音乐的体验中，他高兴地说：“有时，我好像真的看见莫扎特所写的费加罗的影子一样，我不能像他一样，我要成为家族的英雄。”二、大学女生边缘型人格障碍（一）症状描述病例简述：小华（化名），一名20岁的有着良好外形的大学女生，家族很旺，自家家景欠佳。家庭破碎。由于弃学，大学成绩极差，毕业无望。家长强制去与系领导见面，目光逃避，不对视。同家长谈话，有磨鞋跟、措手等刻板行为。不与同寝室或其他同学交往。自述症状：经家长介绍，其初、高成绩尚可，家庭关系较为复杂，父母教养过程缺失，学习不完整，长期寄养，毫不牵挂生身父母。儿时有受欺凌史，从小缺少父爱，母爱不完整。初中有过性史。大学辅导员教师反映：大学逃课严重，不参加考试，独行、孤僻、高傲，漠视他人。同学反应似乎谈过外校的男朋友。对任何人没有信任感，人际关系淡漠。领导要求做心理咨询，她称自己什么都懂，心理书比心理教师还多，她以后要做个优秀的心理医生等。（二）心理诊断边缘型人格障碍的诊断，必须具备五条症状及符合精神失常的诊断与统计手册标准中阐述的特征（DSM）：（1）强烈的害怕被抛弃，不稳定的关系。（2）自我印象的不稳定，冲动行为和自我毁灭行为。（3）自杀行为或者自我伤害，