理化因素损伤的救护（急危重症护理课件）

中暑01概念中暑是在暑热天气、湿度大和无风的高温环境中，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质平衡失调而引起的以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。病因与病机产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积，体温达40℃。人体对热环境适应能力不足。烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿，导致机体缺氧。高温环境，因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。临床表现先兆中暑:在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高＜37.5℃，短时间休息可恢复。轻度中暑:除以上症状外，体温在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后3-4h可恢复正常。重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、休克、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。重度中暑热痉挛多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。热衰竭多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，体液和体钠丢失过多、补充不足，使血容量下降，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。热射病多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温41~43℃，继而皮肤干燥无汗，血压正常或降低，烦躁不安，意识障碍，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。日射病因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。脱离高温环境迅速降温纠正水电解质及酸碱平衡紊乱转运现场救护——脱离高温环境、迅速降温、保护重要脏器1.热痉挛主要治疗为补钠2.热衰竭主要治疗为补充血容量。3.热射病最主要的措施是降温，1小时内降至38度左右热射病痉挛衰竭迅速降温——预后好坏的关键环境降温将病人移至阴凉通风的地方，有条件者可用空调和风扇使室温降至20-25度。体表降温冰袋或冰帽：放置头部，降温保护脑细胞。冷水擦浴冰水浸浴：4℃冰水浸沐10-15分钟，肛温降至38℃停止冰水浴。体内中心降温低温透析液（10℃）血透4~10℃10%GNS200ml注入胃内。4℃5%GNS200ml+氨基比林0.5g保留灌肠。4~10℃5%GNS1000-2000ml静脉滴注。院内护理措施050301020604010203040506并发症的监测观察病人的神志，预防脑水肿。密切观察病情变化:降温效果观察:监测肛温15~30分钟测量一次；热衰竭者，15~30分钟测量一次血压；血压下降低于80mmHg停止降温。监护水、电解质的失衡，密切观察病人的尿量，防止急性肾衰，注意输液速度，防止肺水肿。室温20~25℃，通风良好。对症护理痉挛—按摩、缓解疼痛；高热—物理降温、药物降温，昏迷—体位、保持气道通畅、做好基础护理；惊厥—地西泮，防舌咬伤。中暑的预防进行预防中暑的卫生宣传。热适应锻炼。补充含盐清凉饮料与营养。执行有关高温作业禁忌证规定。重视老、弱、病、孕的夏季保健。改善劳动环境与居住条件。病例：患者男性，20岁，于8月5日因剧烈运动后出现高热、意识模糊伴抽搐入我院急诊。外院体温反复达40-41℃，既往在剧烈运动后解茶色尿1～2次，余无特殊。提问：1.该患者怎么了？

2.你能正确处理该病人吗？案例分析淹溺0190%发生于淡水，多见于儿童、青少年。暂时性窒息+大动脉搏动——近乎淹溺窒息+心脏停搏——溺死淹溺是指人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛引起窒息和缺氧。淹溺分类01干性淹溺02湿性淹溺大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换。占90%入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡发病机制内容淡水淹溺海水淹溺血容量增加减少血液性状稀释浓缩红细胞损害大量破裂较少血浆电解质变化低钠、低氯高钠、高钙、高镁心室颤动常见极少主要致死原因肺水肿、室颤心力衰竭海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较病情评估淹溺史时间、地点、水源性质等，注意颅脑外伤。辅助检查血、尿检查；动脉血气分析，心电图、X线检查病情判断临床表现昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。现场急救——救离出水，有效通气、CPR、对症迅速救上岸保持呼吸道通畅心肺复苏有呼吸心跳，意识不清者侧卧位，注意保暖心理护理、吸氧吸痰，密观病情迅速转运电击01中暑02电击伤02概念电击伤俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起的机体损伤及功能障碍。雷电也是电击伤的一种可以引起室颤、心搏骤停和呼吸机麻痹。可经直接接触，亦可由介质传导。电流类型交流电比直流电的危险大三倍电压高低电压越高，对人体损害就越重。电流强度电流越强，对人体损害就越大电阻大小电阻越大则通过人体的电流越小，组织受损轻通电途径凡电流流经心脏、脑干、脊髓，多为致命电击伤。电流接触时间损害程度与接触时间成正比发病机制0.5-7mA麻木20-25mA手不能摆脱电源、呼吸困难50-80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏人体可看作由各种电阻不同的组织组成的导体，电阻由小到大排列顺序为：血管-神经-肌肉-皮肤-脂肪-肌腱-骨组织。当电压≥220V，如通过心脏能引起室颤，1000V以上高压电击时，可造成呼吸肌麻痹，呼吸停止，心脏骤停，还可引起严重烧伤。病情评估临床表现辅助检查（CPK、LDH、ACT等）触电史轻型表现精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。重型表现清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。低压电灼伤伤面小、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，干燥高压电灼伤口小底大，外浅内深临床表现救护原则:脱离电源、分秒必争、心肺复苏、心电监护。迅速脱离电源切断电源、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。防止感染轻型触电:就地观察或