急诊医学-环境和理化因素损伤的诊疗

电击伤的诊断与治疗CONTENTS目录1

电击伤的定义2

病因及发病机制3

临床表现4

5

辅助检查6

诊断治疗一、定义

电击伤又称触电，指一定量电流通过人体所致局部或全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心跳呼吸骤停。一、病因和发病机制

电击伤多是由于生活工作中直接接触电源或者电器漏电间接接触导致。发生方式单相触电双相触电跨步电压触电二、病因及发病机制电流心脏室颤脑干胸腹部心脏骤停呼吸肌痉挛窒息骨骼肌骨折或关节脱位电击伤的严重程度与电流、电压、接触时间、人体内传导路径等有关。分为全身表现、局部表现，并发症后遗症。三、临床表现三、临床表现全身表现：头痛、心悸、心博呼吸停止、休克。局部表现：局部灼伤，深处有肌肉骨骼等坏死。并发症：高血钾、肾损伤、骨折、失眠耳聋等。四、辅助检查

ECG:传导阻滞、房型及室性早搏、室颤等

生化检查：可出现CK、CK-MB、LDH、AST、BUN增高

血气分析：可出现酸中毒，低氧血症五、诊断根据电击史，局部组织灼伤和创口深处组织坏死可以做出诊断。六、治疗（一）现场急救1.脱离电源2.心肺复苏12六、治疗（二）院内急诊治疗1.补液：根据受伤情况快速补液，注意监测中心静脉压、尿量等。2.创伤处理：清除坏死组织，必要时行筋膜切开减压。3.对症治疗：防治高血钾、防治肾损伤、纠正心功能不全等。烧烫伤与冻伤一、定义烧烫伤是由热力导致的人体组织损伤，热力指火焰、热液、热蒸汽冻伤，又称冷损伤，是低温寒冷侵袭机体所引起的全身或局部损伤二、烧烫伤（一）伤情判断1.烧烫伤面积的估算（1）中国新九分法小儿烧伤面积估计头颈部面积=[9＋（12－年龄）]﹪双下肢体表面积=[46－（12－年龄）]﹪（2）手掌法患者五指并拢时，其手掌面积占其体表面积的1﹪一般用于小面积烧伤或辅助九分法进行估算中国新九分法部位烧伤占患者体表面积（1%）头部发部3面部39×1颈部3双上肢双手5双前臂69×2双上臂7躯干正面139×3背面13会阴部1双下肢臀部5（成年女性为6）9×5＋1双大腿21双小腿13双足7（成年女性为6）2.烧伤深度的辨识烧伤深度组织损伤层次局部临床表现预后情况Ⅰ度表皮浅层皮肤表面红斑状损伤，有干燥、烧灼感3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着浅Ⅱ度表皮生发层、真皮乳头层皮肤红肿明显，有大小不一水疱形成，疱皮下创面红润、潮湿、疼痛明显1～2周愈合，一般无瘢痕，多有色素沉着深Ⅱ度真皮浅层深浅不一，可有水疱，疱皮下创面微湿、红白相间、痛觉迟钝3～4周融合修复，常有瘢痕Ⅲ度皮肤全层，甚至深达皮下、肌肉或骨骼创面呈焦黄、蜡白色，甚至炭化，痛觉消失；焦痂下可见树枝状栓塞的血管必须植皮，瘢痕明显，可能有功能障碍3.烧伤伤情判断严重程度烧伤深度烧伤面积合并症等轻度烧伤Ⅱ度＜10%中度烧伤Ⅱ度Ⅲ度10%～29%＜10%重度烧伤Ⅲ度各度烧伤各度烧伤10%～19%30%～49%＜30%存在复合伤或吸入性损伤特重度烧伤Ⅲ度各度烧伤各度烧伤＞20%＞50%合并严重并发症（二）现场急救、转运与急诊处理现场急救迅速脱离热源；保护创面；保持呼吸道通畅；就近转运急诊处理轻度烧伤主要为创面处理中度及以上烧伤转送至烧伤专科医院综合处理（一）临床特点与伤情判断局部性冻伤非冻结性冻伤：冻疮、浸泡足（手）、战壕足局部冻结性冻伤（分度）全身性冻伤又称冻僵：低体温，心动过缓，血压下降，严重者昏迷，皮肤苍白青紫，四肢肌肉关节僵硬，甚至心跳呼吸停止，无脑电活动二、冻伤冻伤分度病理表现临床表现预后情况Ⅰ°冻伤（红斑性冻伤）表皮层受损红肿、充血，局部有麻痒热痛感1周症状消退，脱屑愈合，不留瘢痕Ⅱ°冻伤（水疱性冻伤）真皮层受损24小时内形成水疱，局部水肿、感觉迟钝2～3周内结痂后脱痂愈合，可有轻度瘢痕Ⅲ°冻伤（腐蚀性冻伤）全层皮肤及皮下组织受损创面由苍白变为黑褐色，感觉消失，有水疱形成4～6周后，坏死组织脱落，形成肉芽创面，愈合慢，多有瘢痕Ⅳ°冻伤（血栓形成与血管闭塞）损害深达肌肉、骨髓，甚至肢体坏死创面死灰色，无水疱；多有坏死，部分伴感染愈合后瘢痕形成，多伴功能障碍，甚至致残冻伤分度的病理、临床表现与预后情况（二）现场急救，急诊处理局部非冻结性冻伤温敷创面，保持温暖干燥局部冻结性冻伤迅速脱离寒冷环境，防止进一步损伤38～42℃温水浸泡，快速融化复温条件不足置于救治者身体温暖部位，迅速转送改善局部微循环局部处理，坏死部位处理需及时对症及支持治疗（二）现场急救，急诊处理全身冻结性冻伤迅速脱离寒冷环境，温水浸泡融化后脱下衣服鞋袜，防止进一步损伤现场心肺复苏尽早复温体表复温：有条件者红外线或短波透热，或浸入温浴盆（34～35℃始，5～10分钟后提高至42℃）中心复温：体外循环血液加温、腹膜透析加温改善微循环四、烧烫伤及冻伤预防注意热力附近工作、生活时的防护措施幼儿远离热源低温户外作业时注意保暖与衣物鞋袜干燥小结烧烫伤与冻伤的急救处理措施应熟练掌握，并结合患者状况加以判断，转送专科或上级医院进一步救治，尽可能保存身体功能。中暑的诊断与治疗CONTENTS目录1

中暑的定义2

病因3发病机制4

临床表现5

诊断6

治疗一、定义

中暑是指人体在高温环境下或烈日暴晒，机体水电解质丢失过量、体温调节中枢功能障碍，而出现相关临床表现的热损伤性疾病。

临床特点中枢神经系统循环系统呼吸系统二、病因高温气候是引起中暑的主要原因。其次，高温幅射作业环境(干热环境)高温、高湿作业环境(湿热环境)长时间高温条件下剧烈运动根据外界环境温度的变化，人体下丘脑体温调节中枢通过控制产热和散热来维持体温的相对恒定。三、发病机制正常体温的调节三、发病机制产热和散热的几种方式与途径1.产热：主要来自体内的氧化代谢过程。2.散热：（1）辐射

（2）蒸发

（3）对流（4）传导高热对人体各系统的影响1.中枢神经系统：大脑和脊髓细胞快速死亡，继发局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。2.心血管系统：高动力循环状态，外周血管扩张、阻力降低，心动过速，心力衰竭等。3.呼吸系统：呼吸频率增快，呼吸性碱中毒，严重时会发生急性呼吸窘迫综合征。三、发病机制高热对人体各系统的影响3.泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降。4.消化系统：胃肠道血液灌注减少可引起缺血性溃疡，容易发生消化道出血，腹痛等。5.血液系统：严重中暑患者，发病后数天可出现凝血功能障碍，出现不同程度DIC。三、发病机制分为先兆中暑、轻症中暑，重症中暑三种类型四、临床表现分为先兆中暑、轻症中暑，重症中暑三种类型四、临床表现先兆中暑：出现头痛、头晕、口渴、多汗、恶心，四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状。轻症中暑：头晕、口渴、乏力等，有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、脉搏加快等表现。重症中暑：重症中暑是所有中暑中最严重的一种，根据发病机制和临床表现分为三种类型。重症中暑分为热痉挛、热衰竭、热射病三种类型。四、临床表现（1）热痉挛：主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。（2）热衰竭：多汗、疲乏、头晕、头痛、恶性呕吐和肌痉挛，心率加快，低血压或晕厥。（3）热射病：是一种致命的急症，高热、无汗、意识障碍，随着体温的上升可以出现谵妄、昏迷、休克、心衰等。五、诊断诊断：结合地区、季节、体温和临床表现，中暑的诊断并不困难。鉴别诊断：主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、甲状腺危象、有机磷农药中毒等。

六、治疗（一）降温治疗：快速降温是治疗的基础，决定患者预后。降温目标：使核心体温在10-40分钟内迅速降至39.5℃以下，2h降至38.5℃以下并保持。中暑类型和病因不同，但基本治疗措施相同。（二）并发症及对症治疗：补液、吸氧、保持呼吸道通畅、预防肺水肿、预防脑水肿等。六、治疗（1）环境降温（2）体表降温（3）体内降温（4）药物降温：

快速降温是治疗的基础淹溺的诊断与治疗CONTENTS目录1

淹溺的定义2

病因及发生过程3发病机制4

临床表现5

诊断6

急救处理一、定义淹溺是人体淹没于水或其他液体介质中，水与水中的杂物充塞呼吸道和肺泡或因咽喉、气管支气管发生反射性痉挛，而引起窒息、缺氧状态。临床特点突发窒息严重缺氧酸中毒二、病因及发生过程呼吸暂停、心动过缓、外周血管强烈收缩

病因：游泳、不慎落水、投水自杀、意外事故等。发生过程：湿性淹溺和干性淹溺2种类型。水中呼吸水分污物进入呼吸道水分广泛充填肺泡，失去通气换气功能。湿性淹溺占80%-90%二、病因及发生过程误吸呛咳喉头持续痉挛气管痉挛狭窄，失去通气功能，导致缺氧窒息。干性淹溺占10%-20%二、病因及发生过程

⑴由于淹溺时液体介质不同，淡水淹溺和海水淹溺会出现不同的电解质紊乱。⑵无论是干性淹溺还是湿性淹溺，都会因为通气、换气不足导致低氧血症、酸中毒等。⑶决定淹溺患者预后的是呼吸性因素。三、发病机制电解质紊乱、急性呼吸窘迫综合征、低氧血症四、临床表现面部肿胀、青紫，口腔鼻腔充满泡沫、污物。意识不清甚至昏迷，呼吸、心跳微弱或停止。四肢冰冷，胃内充水者可以见到上腹部膨隆。症状和体征四、临床表现辅助检查动脉血气分析心电图胸部X线、CT淹溺的胸部CT表现五、诊断1.淹溺的病史2.口鼻有泡沫、污染物3.缺氧、肺水肿体征六、急救处理（一）现