急诊医学-急性中毒的诊疗

急性中毒的诊断治疗措施中毒（poisoning）是指进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病。引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：1.工业性毒物2.药物3.农药4.有毒动植物治疗措施急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，其发病急、病情重、变化快，如不积极治疗，常危及生命。慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，其起病慢、病程长、常缺乏特异性中毒诊断指标，慢性中毒常为职业中毒。中毒的病因和机制治疗措施0102职业中毒有毒原料、中间产物或成品保管、使用和运输生活中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害治疗措施呼吸道皮肤黏膜消化道有毒食物，农药，镇静催眠药等经口食入粉尘、烟雾、蒸气气体：如一氧化碳苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药毒物侵入途径治疗措施毒性降低毒性增加主要在肝通过氧化、还原、水解、结合，解毒过程。少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）体内毒物代谢治疗措施呼吸道（挥发性毒物）肾（水溶性毒物）消化道（重金属、生物碱）乳汁（脂溶性毒物、铅汞砷）皮肤黏膜（脂溶性毒物）毒物排泄途径治疗措施一局部的刺激腐蚀作用二组织器官缺氧三麻醉作用四抑制酶活性五干扰细胞或细胞器功能六竞争相关受体中毒的临床表现烧灼伤此处输入文本此处输入文本此处输入文本发绀此处输入文本此处输入文本此处输入文本黄疸此处输入文本此处输入文本此处输入文本皮肤黏膜表现治疗措施瞳孔散大此处输入文本此处输入文本此处输入文本瞳孔缩小此处输入文本此处输入文本此处输入文本视神经炎此处输入文本此处输入文本此处输入文本眼部表现治疗措施治疗措施神经精神系统表现谵妄惊厥瘫痪昏迷肌纤维颤动精神失常呼吸系统表现治疗措施乙醇有酒味、氰化物有苦杏仁味、OPI有蒜味呼出特殊气味水杨酸类、甲醇、刺激性气体呼吸加快催眠药、吗啡中毒呼吸减慢刺激性气体、OPI或百草枯肺水肿心律失常

洋地黄、夹竹桃、蟾蜍中毒兴奋迷走神经；拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药中毒兴奋交感神经心脏骤停心肌毒性作用缺氧严重低钾血症休克三氧化二砷中毒引起剧烈呕吐和腹泻；强酸强碱引起血浆渗出等循环系统表现治疗措施泌尿系统表现治疗措施急性肾衰竭、少尿、无尿肾小管堵塞（砷化氢中毒）肾缺血或肾小管坏死（头孢菌素类、氨基糖苷类）血液系统表现治疗措施溶血性贫血、黄疸、出血、白细胞减少溶血（砷化氢中毒、苯胺或硝基苯）凝血障碍（水杨酸类、双香豆素、敌鼠和蛇毒）白细胞减少（氯霉素、抗肿瘤药、苯）中毒的辅助检查及诊断实验室检查治疗措施毒物定性定量检查毒物体内代谢产物检查毒物中毒机理检查毒物选择性对器官损害的机能检查中毒疾病诊断治疗措施衣物患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味病史向患者同事、家属等了解情况，询问接触毒物时间、中毒环境和途径，毒物名称和剂量，初步治疗情况和既往史。神志状态清醒、矇眬、昏迷或谵妄皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明中毒疾病诊断治疗措施循环系统注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况瞳孔注意瞳孔大小，对光反应。呼吸系统注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音，呼气有无特殊气味排泄物注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛肌肉注意有无肌肉颤动及痉挛急性中毒的治疗原则治疗措施15423治疗原则立即终止毒物接触紧急复苏和对症支持治疗清除体内尚未吸收的毒物应用解毒药预防并发症撤离现场，脱去污染衣服清洗皮肤和毛发，清洗眼内毒物，清洗伤口等。治疗措施立即终止毒物接触肥皂水二甲苯碳酸钠酒精醋酸硼酸保护和恢复患者重要器官功能，帮助患者度过危险期。治疗措施紧急复苏和对症治疗复苏措施缓解脑水肿病情观察呼吸道通畅抗惊厥经口中毒者，早期清除胃肠道尚未吸收的毒物，可使病情明显改善，清除愈早、愈彻底愈好。治疗措施清除体内尚未吸收的毒物洗胃灌肠鼻胃管抽吸催吐导泻治疗措施促进已吸收毒物排出增加尿量，促进毒物从肾脏排泄强化利尿，改变尿液酸碱度供氧血液净化换血疗法高压氧用于气体毒物吸收中毒血液透析、血液灌流血浆置换1234治疗措施应用特效解毒药依地酸钙钠适用于铅中毒亚甲蓝适用于适用于亚硝酸盐、苯胺碘解磷定适用于有机磷杀虫药中毒纳洛酮适用于阿片类、麻醉药中毒氟马西尼适用于苯二氮卓类药物中毒亚硝酸异戊酯适用于氰化物中毒治疗措施预防并发症压疮坠积性肺炎血栓栓塞性疾病惊厥有机磷杀虫药中毒的诊断OPI中毒OPI中毒有机磷杀虫药（OPI）进入人体内抑制乙酰胆碱酯酶（AChE）活性，引起体内生理效应部位Ach大量蓄积，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，严重者常死于呼吸衰竭。OPI属于有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物。OPI中毒多数OPI在酸性环境中稳定，在碱性环境中分解失效。甲拌磷和三硫磷耐碱敌百虫遇碱能变成毒性更强的敌敌畏治疗措施OPI分类

甲拌磷、内吸磷、对硫磷、速灭磷、特普剧毒类高毒类中度毒类低毒类甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)马拉硫磷、辛硫磷、碘硫磷1234OPI中毒的病因和发病机制治疗措施使用中毒生活中毒生产中毒生产过程中，手套破损或衣服和口罩污染，或因设备问题导致OPI“跑、冒、滴、漏”喷洒农药时，药物污染皮肤或湿透衣物，由皮肤吸收或者吸入空气中的OPI所致。故意吞服，误服，摄入OPI污染的水和食品等中毒原因治疗措施1.OPI主要经胃肠道，呼吸道及皮肤黏膜吸收2.OPI主要在肝内进行生物转化和代谢3.OPI吸收后6-12小时血症浓度达高峰代谢特点治疗措施乙酰胆碱乙酰胆碱磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶（AChE）分解OPI无法分解，AChE大量积聚毒蕈碱样烟碱样中枢神经系统症状有活性无活性OPI中毒的临床表现治疗措施1.毒蕈碱样症状2.烟碱样症状3.神经系统症状4.局部损害治疗措施毒蕈碱样症状烟碱样症状M样症状，副交感神经兴奋所致瞳孔缩小，腹痛、腹泻，大小便失禁腺体分泌增加N样症状，先兴奋后抑制全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪瞳孔缩小腹痛腹泻大汗流涎急性中毒表现治疗措施中枢神经系统表现头晕、头痛，烦躁不安，谵妄，严重者有抽搐和昏迷，甚至发生呼吸循环衰竭而亡局部损害过敏性皮炎，皮肤水泡或剥脱性皮炎，污染眼部时，出现结膜充血和瞳孔缩小治疗措施迟发性多发性神经病中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现中间型综合征约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡。OPI中毒的辅助检查和诊断治疗措施对硫磷甲基对硫磷对硝基酚尿敌百虫三氯乙醇氧化1.全血胆碱酯酶活力测定特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定辅助检查治疗措施是否中毒中毒程度诊断OPI暴露史临床表现ChE活力OPI及代谢产物检测反跳现象治疗措施是否中毒中毒程度诊断分级依据轻度中毒中度中毒重度中毒M样症状＋＋↑＋↑N样症状＋＋危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）＋胆碱酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％有机磷杀虫药中毒的治疗原则Step01Step02Step03Step04紧急复苏解毒药对症治疗迅速清除毒物治疗措施Step01Step02Step03Step04迅速清除毒物迅速脱去污染衣物清洗污染皮肤、毛发清洗眼部反复洗胃

紧急复苏解毒药对症治疗治疗措施敌百虫中毒者忌用碳酸氢钠溶液对硫磷中毒者忌用高锰酸钾溶液Step01Step02Step03Step04迅速清除毒物紧急复苏清除呼吸道分泌物给氧机械通气体外心脏按压复苏解毒药对症治疗治疗措施Step01Step02Step03Step04迅速清除毒物紧急复苏解毒药早期、足量、联合和重复ChE复能药：氯解磷定；碘解磷定双复磷对症治疗治疗措施氯解磷定、碘解磷定——内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷双复磷——敌敌畏及敌百虫Step01Step