内科主治医师专业实践能力辅导 内分泌学章节练习及答案

内分泌学章节练习

一、A3/A4

1,女性，26岁。1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤

弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33.3mmol/L血尿素氮、肌酎偏高，白细胞15X109/l,中

性粒细胞86%,尿糖、尿酮强阳性。

<1>>诊断考虑

A、感染性休克

B、糖尿病酮症酸中毒昏迷

C、糖尿病肾病尿毒症昏迷

D、高渗性非酮症糖尿病昏迷

E、乳酸性酸中毒

<2>、治疗上首选药物是

A、注射胰岛素后十口服降糖药

B、口服降糖药

C、注射普通胰岛素

I）、注射鱼精蛋白锌胰岛素

E、注射珠蛋白胰岛素

2、男性，26岁。明显的“三多一少”，症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症

状，近2个月眼睑及下肢水肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg,尿蛋白，颗粒管型少许，尿糖。

<1>>该患者考虑诊断为

A、糖尿病肾病

B、肾动脉硬化

C、肾盂肾炎

D、肾炎

E、胰岛素副作用

<2>、对本例最适合的治疗是

A、双服类降糖药

B、磺胭类降糖药

C、胰岛素

D、单纯饮食治疗

E、双胭类十磺服类降糖药

3、女性，45岁。消瘦，心悸6个月，甲状腺H度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧喀

度300mg/d及普蔡洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查下T3、T,低于正常，TSH高。

<1>此时应考虑的诊断为

A、Graves病，患者对抗甲亢药物敏感

B、碘甲亢，药物性甲低

C、桥本甲亢，药物性甲低

D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低

E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

<2>、应首先考虑下列检查中的

A、TSAb测定

B、TPOAb、TgAb测定

C、复查丁3、T，、TSH

D、甲状腺超声检查

E、甲状腺远程红外线扫描

<3>、此时应选择的治疗方案是

A、继续原有治疗

B、继续原有治疗+甲状腺制剂

C、减少丙硫氧口密唾和普蔡洛尔用量+甲状腺制剂

D、停药观察

E、改用同位素治疗或手术治疗

4、女性40岁，近半年来体重明显增加约10kg,近来感乏力，记忆力减退，纳差，双下肢非指凹性水肿。

查血清TSH15.2NU/ml(正常0.6〜4/uU/ml),尿红细胞5/HP。

<1>、根据临床表现，最先考虑下列哪项诊断

A、急性肾炎

B、肥胖症

C、更年期综合征

D、心力衰竭

E、甲状腺功能减退症

<2>、对确定病因下列哪项检查最有价值

A、血清13、?4

B、血清Tg

C、血清Na,和K'

D、血清TGAb、TPOAb

E、甲状腺穿刺活检

<3>、最为常见的病因是

A、放射性损伤

B、链球菌感染

C、病毒感染

D、碘摄入过多

E、自身免疫

5、男性，63岁，糖尿病史15年，一直口服优降糖2.5mg和二甲双胭0.25g治疗，血糖控制尚可。1周前

感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m2,化验尿酮体(++),FBG28mmol/L,

9

K*3.5mmol/L,Na*140mmol/L,HC03'18mmol/L,pH7.30,BUN15.6mmoU/L,WBC15X10/Lo

<1>、此病人最可能的诊断是

A、糖尿病酮症

B、糖尿病酮症酸中毒

C、高渗性非酮症糖尿病昏迷

D、糖尿病肾病

E、乳酸酸中毒

<2>、目前此病人的治疗哪项不正确

A、小剂量胰岛素持续静点

B、充分补液

C、补钾纠正电解质紊乱

D、静点碳酸氢钠，纠正酸中毒

E、使用抗生素控制感染

<3>、病情稳定后下一步最佳治疗

A、增大口服药物剂量

B、改用胰岛素皮下分次注射，以抢救时全天胰岛素用量为起始量，逐步调整

C、改用胰岛素治疗，从大量开始，血糖下降后逐渐减量

D、口服药物加严格控制饮食，预防感染

E、维持原治疗方案

6、女性，35岁，患甲状腺功能亢进症2个月，口服他巴喋30mg/d4周，高热、咽痛2天。查体：T40.3C,

P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg,咽充血，两肺呼吸音粗：心率120次/分，节律规整，腹（一）。

<1>、该病人应首先检查的项目是

A、Ts,T.i

B、胸部X线

C、血常规

D、ESR

E、⑶I摄取率

<2>、引起以上临床表现最可能的原因是

A、上呼吸道感染

B、肺部感染

C、甲状腺危象

D、合并亚急性甲状腺炎

E、粒细胞缺乏症

<3>、最佳的处理是

A、在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染

B、加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、B肾上腺受体阻滞剂等

C、非雷体抗炎药，必要时糖皮质激素

D、停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染

E、继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素

7、12岁男孩，初生时正常，智力良好，家庭环境尚好，家长发现自幼生长慢于其他儿童，最近与同班同

学相比差异更大。查体：身高110cm,体重20kg,心、肺、腹"），双睾丸较同龄人小，声音细脆。

<1>、预计这种异常最可能的疾病是

A、甲状腺功能减退症

B、21羟化酶缺乏症

C、性腺发育障碍

D、垂体性侏儒症

E、青春期延迟

<2>、以下检查中最可能出现异常的是

A、胰岛素低血糖试验

B、视力、视野检查

C、血清GH测定

D、葡萄糖耐量试验

E、生长介素测定

8、某患者作消化道手术后禁食一周，仅静脉输入葡萄糖盐水。

＜1＞、此患者最容易发生的电解质紊乱是

A、低血钠

B、低血钙

C低血镁

D、低血磷

E、低血钾

＜2＞、如以上诊断已经明确，对心肌组织的影响是

A、心肌兴奋性增高，传导性增高'自律性增高，收缩性增高

B、心肌兴奋性增高、传导性降低、自律性增高、收缩性增高

C、心肌兴奋性降低、传导性降低、自律性降低、收缩性降低

D、心肌兴奋性增高、传导性增高、自律性降低、收缩性降低

E、心肌兴奋性降低、传导性降低、自律性增高、收缩性增高

＜3＞、此患者心电图表现为

A、T波低平、Q-T间期缩短

B、T波高尖、Q-T间期缩短

C、S-T段压低,T波压低或双项、T波后出现U波

D、T波高尖、Q-T间期延长

E、S-T段压低、T波高尖

二、综合题

1、男性，32岁，司机。怕热、心悸2周，心率96次/分，查体：甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。血

清T3250mg/dl；TJ6mg/dL

＜1＞、下列哪些情况对甲亢诊断有意义

A、多食善饥，体重增加

B、失眠易怒，手眼震颤

C、心悸气短，脉压减小

D、腹胀便秘，肠梗阻

E、周期性下肢瘫痪

F、白细胞总数降低

G、皮肤苍白粗糙

＜2＞、为明确诊断，应进一步完善哪些项检查

A、颈椎磁共振

B、甲状腺摄碘率

C、FT3、FT」、TSH

D、过氯酸钾释放试验

E、甲状腺彩超

F、血常规

G、尿常规

＜3＞、检验:3小时及24小时摄⑶I率增高，服复查下降＜50%,治疗首选

A、甲毓咪哇

B、甲状腺片

C、次全切除术

D、放射性碘

E、甲毓咪嚏+复方碘溶液

F、丙硫氧喀嚏

<4>、放射性碘治疗甲亢最常见的并发症是

A、甲状腺恶性病变

B、白血病

C、甲状腺功能减退症

D、甲亢危象

E、白细胞减少症

F、肝功能异常

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

糖尿病酮症酸中毒的临床表现:早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深

大、呼气中有烂苹果味。随后出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检

查尿糖、尿酮体均强阳性。胰岛素治疗中断为诱因。

【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593688]

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

糖尿病酮症酸中毒时采用小剂量胰岛素治疗方案。

【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593689]

2、

<1>、

【正确答案】A

【答案解析】

糖尿病病史，有尿蛋白阳性，颗粒管型等肾功能不全表现，糖尿病肾病诊断成立。

【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593681)

<2>、

【正确答案】C

【答案解析】

胰岛素为糖尿病肾病的治疗适应证。

【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593683]

3、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。

【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593667]

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。

【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593669]

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

病情稳定，可以停药观察。

【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100593670]

4、

<1>、

【正确答案】E

【答案解析】

TSH升高，乏力、纳差、非指凹性水肿、体重增加，符合甲状腺功能减退症表现。

【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833367]

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

甲状腺功能减退症，血清TT4、TT3、44、FT3低于正常值。

【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833368]

<3>、

【正确答案】E

【答案解析】

甲状腺功能减退症，绝对多数为原发性，主要病因为自身免疫、甲状腺手术、放射碘治疗所致。

【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833369]

5、

<1>、

【正确答案】B

【答案解析】

患者糖尿病病史，感冒后出现意识障碍，需高度怀疑糖尿病急性并发症，根据患者化验结果，酮体阳性,

血糖小于33mmol/L（高渗性非酮症糖尿病昏迷血糖多高于33mmoI/L）,考虑糖尿病酮症酸中毒。

【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833362]

<2>、

【正确答案】D

【答案解析】

通常治疗中，pH小于7.10,HC03一小于5mmol/L才给予补碱治疗，因补碱过多过快，可产生不利影响,

包括脑脊液反常性酸中毒加重、组织缺氧加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。

【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833363】

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

糖尿病酮症酸中毒，强调预防为主，良好控制糖尿病，及时预防感染和其他诱因，是主要的预防措施，患

者因平素口服降糖药物可，继续原降糖药物治疗即可，若改用胰岛素治疗，需按照血糖从小剂量开始调整,

以防出现低血糖。

【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833364]

6、

<1>、

【正确答案】C

【答案解析】

【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833318]

<2>>

【正确答案】E

【答案解析】

他巴口坐致粒细胞缺乏症是硫腺类药物最严重的毒性反应。粒细胞缺乏症时，因血中粒细胞极度减低甚至完

全缺如，极易合并严重感染；此题中患者服用他巴哇后出现感染征象，所以最可能原因为粒细胞缺乏症，

应检查血常规，以协助诊断。

【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833319]

<3>、

【正确答案】D

【答案解析】

粒细胞缺乏症，应立即停用相关药物，同时给予升白和抗感染治疗。

【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833320]

7、

<1>、

【正确答案】D

【答案解析】

患者表现为生长发育落后，而智力良好，考虑为垂体性侏儒症，是因下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子生长轴

功能障碍而导致生长缓慢，身材矮小。

【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833284]

<2>、

【正确答案】A

【答案解析】

临床上将生长激素激发试验中生长激素峰值变化作为诊断GHD的一种重要依据，包括运动、胰岛素低血糖、

左旋多巴、精氨酸、可乐定等激发手段。

【该题针对“甲状腺疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100833285]

8、

<1>、

【正确答案】E

【答案解析】

【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795489]

<2>、

【正确答案】B

【答案解析】

【该题针对“代谢性疾病”知识点进行考核】

【答疑编号100795492]

<3>、

【正确答案】C

【答案解析】

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。当摄入不足：如厌食、长期禁食等可引起低钾血症。心电图表现

为QT间期延长，出现U波，T波低平，ST段下降等。

低钾血症时由于心肌兴奋性增高、超常期延长和异位起搏点自律性增高等原因，容易发生心律失常。传导

性降低所致的传导缓慢和单向传导阻滞，加上有效不应期的缩短有助于兴奋折返，因而也可引起包括心室

纤维颤动在内的心律失常。

对收缩性的影响：细胞外液钾浓度降低时对钙内流的抑制作用减小，故在2