【骨肌】骶髂关节病变的CT诊断课件

骶髂關節病變的CT診斷CT

骶髂關節屬於非典型性滑膜關節，它由前方尾側的滑膜關節向後方頭側移行為韌帶聯合性關節

解剖解剖由骶骨關節面與髂骨耳形關節面共同構成的，活動範圍很小，是轉達脊柱負重的滑膜關節。骶髂關節滑膜很少，耳狀關節面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及後方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂後韌帶。女性由於生育的原因，骶髂關節開大，產後3-5個月復原。1)楔形的骶骨、粗糙的關節面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.構成骶骨關節的穩定，從而也限制了關節的活動。2)腰背和下肢的肌肉系統，通過胸腰筋膜構成了骨盆的自身支架系統，有助於靜態和動態時重力的傳送。骶骨關節的特點:3)分為前下滑膜部與後上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關節.關節下部為滑膜關節----故關節下部破壞更嚴重4)在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的2～3倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下.

關節表面被覆軟骨----故髂骨面更易受侵破壞後兩點解剖特點為骶髂關節炎主要發生在骶髂關節前中下，以髂側為重的特點提供了理論基礎。

自腰骶部皮膚至骶髂關節間，無重要的血管、神經經過：相當於骶髂關節中部水準，有臀中皮神經從骶髂關節後面跨越，該神經為感覺神經．即使損傷也不引起明顯功能障礙。正常骶髂關節CT表現關節面光整關節間隙清晰均勻關節面下骨質結構密度未見異常關節周圍韌帶未見鈣化關節周圍肌肉對稱關節周圍肌間隙和皮下脂肪清晰25歲正常骶髂關節53歲正常骶髂關節骶髂關節病變的CT特點以雙側病變多,單側病變少以髂骨面病變多,骶骨面病變少以髂骨面下部病變多,上部病變少雙側骶髂關節病變程度相仿右側骶髂關節病變程度較左側嚴重單側受累，關節間隙略增寬上下髂骨下部病變較明顯上下髂骨上部均受累骶髂骨均受累骶髂關節病變的CT表現軟骨鈣化關節面改變關節面下骨質改變關節間隙改變韌帶鈣化關節周圍軟組織改變軟骨鈣化關節間隙中高密度影由髂骨面向骶骨面發展形態各異,典型表現為穿行關節間隙內的橫行橋樑式鈣化,也可為雲霧狀、斑片狀最終導致關節間隙狹窄軟骨鈣化的各種形態關節面改變模糊毛糙高低不平關節面模糊關節面毛糙關節面高低不平關節面下骨質改變骨質疏鬆骨質吸收破壞骨質增生硬化骨質小囊變骶骨關節面下骨質疏鬆骶骨骨質疏鬆骨質疏鬆骨質吸收伴周邊硬化不同程度骨質增生硬化骨質小囊變關節間隙改變關節間隙增寬關節間隙狹窄關節間隙消失關節間隙局部增寬局部狹窄關節間隙增寬關節間隙狹窄關節間隙消失分類繼發性骶髂關節炎急性化膿性骶髂關節炎骶骼關節結核性關節炎緻密性骶關節炎強直性脊椎炎創傷性骶骼關節炎脊柱炎性骶髂關節炎牛皮癬性骶髂關節炎布魯氏桿菌性骶髂關節炎等。原發性骶髂關節炎骶髂關節炎

1、疼痛：疼痛是該病的主要症狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發作、持續鈍痛，多發生於活動以後，休息可以緩解。隨著病情進展，關節活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發生疼痛。睡眠時因關節周圍肌肉受損，對關節保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。2、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節靜止一段時間後，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見於老年人、下肢關節。3、其他症狀：隨著病情進展，可出現關節攣曲、不穩定、休息痛、負重時疼痛加重。由於關節表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發生功能障礙。骶髂關節炎主要表現為：關節面模糊，骨質破壞，可有增生硬化關節間隙增寬周圍軟組織可見腫脹X線骶髂關節炎分為5級：即0級為正常；I級為可疑變化；II級可見輕度異常，局限性侵蝕、硬化，關節間隙無改變；III級為明顯異常，中度或進行性骶髂關節炎，並伴以下一項（或多項)變化：侵蝕、硬化、關節間隙增寬、狹窄或部分強直；IV級為嚴重異常，完全性關節強直。骶髂關節炎影像診斷x線平片目前仍為骶髂關節炎的基礎的影像學檢查方法，對於骶髂關節炎III～IV級可以明確診斷；其準確性因為炎症早期的低敏感性而被限制。由於CT不能顯示關節軟骨及關節旁組織炎症。對0級至I級的骶髂關節炎，因其尚未引起骨組織的結構破壞，CT無法檢出異常。對於I～II級則需進行CT檢查明確有無微小骨組織的病變，但早期不能顯示軟組織的炎症改變。MRI可明確軟組織和軟骨的改變，故對診斷早期活動性骶髂關節炎具較好的敏感性，用於判斷較為早期的、尚無結構改變而僅出現軟組織炎症改變的0～I級骶髂關節炎。骶髂關節炎

骶髂關節炎是關節炎中的骨關節炎的一種分支。大多數的骶髂關節炎並不是單獨的一個疾病，而是由其他疾病引起的，如許多強直性脊柱炎的患者在發病初期表現為骶髂關節炎，所以診斷出骶髂關節炎還是不夠的，應進一步檢查是何種原因引起的。1.退變性骶髂關節炎病因由於重複的一般性外傷或超額負載，使透明軟骨面變成纖維軟骨面。此種退行性變過程可促使骶髂關節出現骨性關節炎樣改變，嚴重者可發展至骨化強直。尤其是在老年人其骶髂關節軟骨下骨質可形成硬化性改變，並於關節下端有骨質增生甚至有骨刺形成有時尚可發現小的囊樣變區域。勞損、退行性變退行性骶髂關節炎診斷病史中年後發病，以骶髂部疼痛為主，呈雙側性;患者可有輕重不一的外傷史。臨床表現以中老年高發，女性尤為多見。局部可有明顯的壓痛與叩痛。影像學檢查所見主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現退行性變的各期表現，以增生及骨刺為主。檢驗退行性骶髂關節炎無特殊表現化膿性骶髂關節炎：炎症三反應，即白細胞高，血沉快，C-反應蛋白陽性強直性骶髂關節炎血沉快，HLA-B27呈陽性、結核性骶髂關節炎:血沉快、淋巴細胞高、PPD強陽性退行性骶髂關節炎骶髂關節退行性關節病鑒別診斷分類退行性關節病強直性脊柱炎緻密性髂骨炎年齡性別分佈骨硬化骨侵蝕關節內骨性強制關節旁骨贅韌帶骨化老年男及女雙側或單側髂骨輕度、局限無少見常見不太常見年輕男大於女雙側對稱髂骨可能擴展常見常見少見常見年輕女大於或等於男雙側對稱髂骨三角形無無少見無2.強直性骶髂關節炎強直性骶髂關節炎本病較為多見，尤以青年人發生率較高，但本病具有以下特點：(1)疼痛：自骶髂關節開始，逐步向上方椎節，多呈進行性侵犯發展。(2)雙側性：骶髂關節病變多為雙側對稱性，並侵及全關節，關節間隙從模糊到破壞，最後關節間隙消失。(3)脊柱同時受累：本病除骶髂關節外，脊柱椎體間關節亦受侵犯，後期椎節呈竹節樣改變。(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因數等項化驗指標多為陽性。疼痛部位固定不移是炎性關節疼痛的特點，可以影響睡眠，嚴重時疼痛可以使患者無法睡眠，甚至需要下床活動後，疼痛緩解才能重新入睡。更嚴重者翻身困難，下床困難。強直性脊柱炎骶髂關節疼痛特點是休息不能緩解，活動後方能緩解，這也是與腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰部外傷的區別點。強直性脊柱炎診斷標準

臨床表現1、腰和（或）脊柱、腹股溝或下肢酸痛不適；或不對稱性外周關節炎，尤其是下肢關節炎，症狀持續≥6周2、夜間痛或晨僵≥0.5小時3、活動後緩解4、足跟痛或其他肌腱附著點痛5、虹膜睫狀體炎6、強直性脊柱炎家族史或HLA-B27陽性7、非甾體抗炎藥能迅速緩解症狀

影像學或病理學

1、雙側X線骶髂關節炎≥Ⅲ級

2、雙側CT線骶髂關節炎≥Ⅱ級

3、放射學骶髂關節炎不足Ⅱ級者，MRI表現關節旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態增強檢查關節或關節旁增強≥20%者。

4、骶髂關節病理學檢查顯示炎症者。早期：脊柱功能活動受限，X線顯示骶髂關節間隙模糊，椎小關節正常或僅關節間隙改變。中期：脊柱活動受限甚至部分強直，X線顯示骶髂關節鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化方椎，小關節骨質破壞，間隙模糊。晚期：脊柱強直或駝背固定，X線顯示骶髂關節融合，脊柱呈竹節樣變。強直性脊柱炎右右3.緻密性骶髂關節炎本病的病因目前並非十分明確，但與下列因素有一定的關係。骶髂關節是負責將腰部以上的重量轉運於下肢的主要關節，由於骶髂關節長期受到持續性壓力而緻密。婦女妊娠、分娩可能為本病的誘發因素之一。與椎體骨骺炎有關，曾有報導本病與椎體骨骺炎二者共存在的病例。與慢性盆腔炎、泌尿系統感染、局部外傷等因素有關。骶髂關節附近骨質血液供應障礙，也是引起本病的原因之一。骶髂關節緻密性骨炎臨床表現為腰骶部或下腰部疼痛，偶爾在臀下部及大腿後側出現向臀部的放射痛。CT表現靠近關節面處的髂骨皮質出現硬化性改變，骨質呈緻密狀，位於骶髂關節下1/2處，且多呈三角形；骶髂關節間隙整齊、清晰，關節面及骨質無破壞征。以單側多見，亦有雙側者。主要鑒別------與早期強直性脊柱炎、骶髂關節結核及化膿性骶髂關節炎等鑒別。強直性脊柱炎多為雙側病變，多見於男性青年，患者血細胞沉降率快，關節間隙加寬、呈鋸齒狀，晚期關節間隙消失，骶髂關節骨性融合。主要表現為髂骨耳狀面結構不清，骨質呈均勻性密度增高，其內緣以骶髂關節為界，並不侵犯關節面，其外緣構成清晰的直線或弧線，將病變部骨質硬化區構成各種不同的形態，大體上可分為三角形、新月形、梨形三種。緻密性骶髂關節炎致密性骶髂關節炎骶髂關節緻密性骨炎4、結核性骶髂關節炎:慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕等全身症狀。關節疼痛、腫脹，晚期關節功能障礙、畸形和強直。局部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。表現為骨質破壞、死骨及空洞形成等。主要鑒別------------與腰椎間盤突出、急性化膿性關節炎、類風濕性關節炎、腰骶椎結核、緻密性髂骨炎和骶骨及髂骨轉移癌相鑒別。5.骶髂關節轉移瘤

骶髂關節轉移性腫瘤：有其他器官腫瘤的病史，局部疼痛，而且有明顯的壓痛，病程長者，可出現惡液質。Ｘ線檢查：局部有不規則、邊界不清的結節樣或片狀樣緻密影。若能找到原發病灶則診斷更為肯定。6、化膿性