第三篇 内脏学(共享)

1/1第三篇内脏学(共享)第三篇内脏学（一）内脏学这一篇包括消化系统、呼吸系统、泌尿系统和生殖系统等内容，由于内容较多，我们分两次进行辅导。

本次主要辅导消化系统和呼吸系统的内容。

知识精讲【知识结构】【】消化管消化管消化管的一般结构消化管的一般结构口腔（颊、腭、舌、牙）口腔（颊、腭、舌、牙）咽（咽的形态、位置、分部及交通）咽（咽的形态、位置、分部及交通）食管（食管的位置、形态、狭窄、组织结构）食管（食管的位置、形态、狭窄、组织结构）胃（胃的位置、形态、分部、组织结构）胃（胃的位置、形态、分部、组织结构）小肠（解剖结构、组织结构）小肠（解剖结构、组织结构）大肠大肠消化腺消化腺唾液腺唾液腺肝：

肝的位置、形态和分叶肝的组织结构（肝小叶、门管区等）肝的组织结构（肝小叶、门管区等）胃（胃的位置、形态、分部、组织结构）胃（胃的位置、形态、分部、组织结构）小肠（解剖结构、组织结构）小肠（解剖结构、组织结构）消化系统统肝：

肝的位置、形态和分叶消化系【重点内容】一、口腔腺的位置及腮腺管的开口部位。

二、咽的位置、分部和交通。

三、食管的形态、生理狭窄部位和临床意义。

四、胃的形态、分部、位置和毗邻。

五、胃底腺的细胞类型、主细胞、壁细胞的分布、光镜电镜结构和功能。

六、十二指肠的形态、位置和分部。

七、阑尾的位置、形态及其根部的体表投影。

八、肝的形态、位置和体表投影；肝小叶的概念、组成及结构特点和功能。

九、胆囊的形态与位置；胆囊底的体表投影及肝外胆道的组成。

十、鼻旁窦的位置、开口及临床意义。

十一、左、右支气管形态学上的区别及临床意义；气管壁的组织结构特点。

十二、肺的形态、位置、分叶及肺下界的体表投影。

呼吸系统喉胸膜（胸膜、胸膜腔、胸膜隐窝）纵隔肺肺的组织结构肺内支气管和支气管肺段肺的分叶肺的位置和形态气管、支气管的组织结构左、右主支气管的形态学区别气管的位置和形态气管与主支气管咽鼻（外鼻、鼻腔、鼻旁窦）十三、肺导气部、呼吸部的组成、结构特点；气血屏障的组成。

【重点概念简释】1．上消化道：

临床上通常把十二指肠以上的消化管称为上消化道。

2．下消化道：

临床上通常把空肠以下的消化管称为下消化道。

3．肝小叶：

肝小叶是肝脏结构和功能的基本单位，为多角形棱柱状体，成人肝脏约有100万个肝小叶。

每个肝小叶包括一条中央静脉以及肝板、肝血窦和胆小管等结构。

4．门管区：

从肝门进入的门静脉、肝动脉和肝管伴行于小叶间结缔组织内，在肝内反复分支。

在肝切片中，相邻肝小叶间的结缔组织内，含有上述三种管道的分支或属支的断面，称为门管区。

门管区内主要有小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管，还有淋巴和神经。

5．肝胰壶腹：

我们把胆总管和胰管汇合处的膨大部分称为肝胰壶腹。

6．肝巨噬细胞：

肝巨噬细胞又称为枯否细胞，位于血窦内，体积较大，其突起附于内皮细胞上，或穿过内皮间隙或窗孔伸至窦间间隙。

肝巨噬细胞有很强的吞噬能力和处理抗原、参与免疫应答的功能。

7．上、下呼吸道：

临床上把鼻、咽、喉称为上呼吸道；把气管、支气管及其在肺内的各级分支称为下呼吸道。

8．肺门：

肺的内侧面中央有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管及神经出入的部位为肺门。

9．Ⅰ型肺泡上皮细胞：

Ⅰ型肺泡上皮细胞为扁平状，含核部分略厚，其他部分很薄，胞质内吞饮小泡甚多，可将肺泡内吸入的微尘粒转运至间质内。

肺泡表面大部分由Ⅰ型肺泡上皮细胞覆盖，为气体交换提供了广阔的表面积。

10．Ⅱ型肺泡上皮细胞：

Ⅱ型肺泡上皮细胞数量较Ⅰ型肺泡上皮细胞为多，增殖能力强。

细胞呈立方状，相嵌在Ⅰ型肺泡上皮细胞之间。

细胞游离面有少量微绒毛；细胞质内粗面内质网丰富、高尔基复合体发达，还有许多嗜俄性板状小体。

小体内的物质以胞吐方式释出，均匀地涂布于肺泡上皮表面，称表面活性物质，具有降低肺泡表面张力、稳定肺泡直径的作用。

11．气血屏障：

是指肺泡与血液之间进行气体交换所必须通过的结构。

它包括Ⅰ型肺泡上皮细胞及基质、薄层结缔组织、毛细血管基膜及内皮细胞。

12．肺泡巨噬细胞：

由单核细胞分化而来，广泛分布在肺泡隔或肺泡腔内。

具有吞噬细菌、异物等功能。

在吞噬了吸入的尘粒后称为尘细胞。

13．胸膜：

胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的一层薄而光滑的浆膜，分为脏胸膜和壁胸膜两部分。

脏胸膜包被于肺的表面，并深入到肺裂。

14．胸膜腔：

脏、壁两部分胸膜在肺根处互相移行，共同形成的潜在性密闭腔隙为胸膜腔。

15．肋隔隐窝：

壁胸膜相互移行转折处的胸膜腔为胸膜隐窝，其中肋胸膜和膈胸膜相互移行处所形成的半环状潜在性腔隙为肋膈隐窝，又称肋膈窦。

肋膈窦为胸膜腔最低的部位，是临床胸膜腔穿刺或引流的部位。

习题训练【练习题】一、填空题1.腭构成_______的顶壁，可分为前2/3的_______和后1/3的_______，腭扁桃体位于_______和_______之间的窝内。

2.临床上为了记录牙的位置，常以_____记号划分上、下颌及左、右侧牙的牙位，并以罗马数字I-V标示_______，用阿拉伯数字标示_______。

3.唾液腺包括_______、_______和_______三对。

4.胃的大部分位于_______，小部分位于_______；可分为_______、_______、_______和_______四部。

5.胃的幽门部借_______分为左侧的_______和右侧的_______两部分。

6.十二指肠可分为_______、_______、_______和_______四部。

7.十二指肠大乳头位于十二指肠的_______部，是_______和_______汇合后的共同开口。

8.结肠和盲肠的三个形态特征是具有_______、_______、_______。

9.阑尾根部的体表投影在_______与_______连线的_______交点处。

10.痔借齿状线分为_______和_______。

11.直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的凸向_______方称_______；下方的凸向_______方称_______。

12.胆囊位于_______内，由前向后可依次分为_______、_______、_______和_______四部。

胆囊底的体表投影在_______与_______交点稍下方。

13.胆总管由_______和_______合成，在_______韧带内下降，最后与_______汇合共同开口于_______。

14.男性腹膜腔的最低处是_______，女性腹膜腔的最低处是_______。

15.胃底腺主细胞的超微结构特征是：

细胞基底部及核周围有丰富的________和核上方有发达的________、游离端胞质内有大量的________，它们都是与合成蛋白质有关的细胞器。

16.小肠绒毛是由________和________向肠腔内隆起所形成的指状突起。

17.窦周隙是_______和_______之间的狭窄间隙，在此处可进行物质交换。

18.胆小管的管壁是由________构成。

19.上呼吸道包括_______、_______和_______；下呼吸道包括_______和_______。

20.喉腔自上而下分为_______、_______、_______三部分。

喉腔最狭窄的部位是_______。

21.肺的上端钝圆称_______，超出_______上方2～3厘米。

22.肺的下界在锁骨中线与_______相交，腋中线与_______相交，肩胛线与_______相交。

23.壁胸膜依其所在部位可分为_______、_______、_______和_______四部分。

24.________是支气管树的终末部分，是肺进行________的主要部位。

二、A型选择题1.不含味蕾的舌乳头是（）A.菌状乳头B.轮廓乳头C.丝状乳头D.叶状乳头E.菌状乳头和轮廓乳头2.腮腺管开口于（）A.平上颌第二前磨牙所对颊粘膜处B.平对上颌第二磨牙的颊粘膜处C.上颌第二磨牙牙冠D.下颌第二前磨牙相对粘膜处E.舌下阜3.肝胰壶腹开口于（）A.十二指肠上部B.十二指肠水平部C.十二指肠大乳头D.十二指肠空肠曲E.十二指肠小乳头4.阑尾（）A.附于结肠起始部B.根部是三条结肠带集中之处C.动脉来自肠系膜下动脉D.属腹膜间位器官E.属腹膜外位器官5.胆总管（）A.由左、右肝管汇合而成B.由肝总管和胆囊管合成C.在肝胃韧带内下降D.直接开口于十二指肠上部E.直接开口于十二指肠升部6.属于腹膜内位器官的是（）A.降结肠B.膀胱C.肾D.脾E.子宫7.属于腹膜外位器官的是（）A.胃B.阑尾C.输尿管D.肝E.膀胱8.以下结构描述中，哪一项与壁细胞无关？()A.细胞质嗜酸性B.可分泌盐酸C.细胞质内富含线粒体D.细胞质内富含粗面内质网E.细胞内含细胞内分泌小管9.以下关于胃粘膜上皮的描述中，哪一项错误？()A.为单层柱状上皮B.含少量杯状细胞C.细胞顶部含大量粘原颗粒D.HE染色的标本中着色较淡E.上皮细胞可分泌粘液10.内因子是由以下哪一种细胞所分泌？()A.胃腺的主细胞B.胃腺的颈粘液细胞C.胃腺的壁细胞D.胃腺的内分泌细胞E.表面粘液细胞11.每个肝细胞至少有几个面与血窦相邻？()A.一个B.二个C.三个D.四个E.五个12.以下哪一项与胰腺外分泌的结构特点不相符？()A.由纯浆液性腺泡组成B.无肌上皮细胞C.有泡心细胞D.闰管长，纹状管短E.既有小叶内导管又有小叶间导管13.胃粘膜之所以能抵御胃液等的侵蚀，是因为()A.胃液中的酶只是一种酶原，尚无分解消化作用B.上皮细胞分泌含有酸性粘多糖的粘液，具有保护作用C.上皮中杯状细胞分泌保护性粘液D.上皮表面粘液细胞间的紧密连接与表面粘液层构成的胃粘液屏障的作用E.上皮中杯状细胞间的紧密连接与表面粘液层构成的胃粘液屏障的作用14.开口于中鼻道的鼻旁窦是（）A.额窦、筛窦、蝶窦B.上颌窦、蝶窦、筛窦前、中群C.额窦、上颌窦、筛窦前、中群D.额窦、上颌窦、筛窦后群E.额窦、上颌窦15.成对的喉软骨是（）A.甲状软骨B.环状软骨C.会厌软骨D.杓状软骨E.舌骨16.关于肋隔隐窝的叙述错误的是（）A.为肋胸膜与膈胸膜转折处B.为胸膜腔最低的部位C.吸气时，肺下缘伸入其内，隐窝消失D.为临床胸膜腔穿刺的常选部位E.胸膜腔积液时，首先存在于此处17.气血屏障的组成是()A.毛细血管内皮、内皮基膜，肺泡B.毛细血管内皮、内皮基膜，上皮基膜和Ⅰ型肺泡细胞C.Ⅰ型肺泡细胞，基膜，薄层结缔组织，毛细血管内皮基膜和内皮D.肺泡上皮，上皮基膜及内皮E.肺泡隔，肺泡上皮，基膜和尘细胞三、名词解释1.上消化道2.咽峡3.麦氏点4.回盲瓣5.齿状线6.小网膜7.肝胰壶8.中央乳糜管9.肝小叶10.声门裂11.肺门12.胸膜腔13.肋膈隐窝14.气血屏障四、问答题1.试述食管的狭窄及距切牙的距离。

2.唾液腺有哪几对，各开口于何处？3.试述胆汁的产生及排出途径。

4.腹膜与脏器的关系分哪几种类型？各举三例说明。

5.直肠的位置和弯曲如何？6.论述胰腺腺泡的结构和功能。

7.鼻旁窦有哪几对，各开口于何处？8.试比较左、右主支气管，气管异物多落入哪侧？9.简述壁胸膜的分部，它们各覆盖在何处？【参考答案】一、填空题1.口腔、硬腭、软腭、腭舌弓、腭咽弓2.┼、乳牙、恒牙3.腮腺、下颌下腺、舌下腺4.左季肋区、腹上区、贲门部、胃底、胃体、幽门部5.幽门窦、幽门管6.上部、降部、下部、升部7.降部、胆总管、胰管8.结肠带、结肠袋、肠脂垂9.脐、右髂前上棘、中、外1/310.内、外11.后、骶曲、前、会阴曲12.肝右叶下面的胆囊窝、底、体、颈、管、右锁骨中线、右肋弓13.肝总管、胆囊管、肝十二指肠韧带、胰管、十二指肠大乳头14.直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹15.粗面内质网、高尔基复合体、分泌颗粒16.小肠上皮、固有膜结缔组织17.肝细胞、肝血窦内皮细胞18.肝细胞膜19.鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支20.喉前庭、喉中间腔、声门下腔、声门裂21.肺尖、锁骨内侧1/3部22.第6肋、第8肋、第10肋23.胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜24.肺泡、气体交换二、A型选择题1.C2.B3.C4.B5.B6.D7.C8.D9.B10.C11.B12.D13.D14.C15.D16.C17.C三、名词解释1.临床上把口腔、咽、食管。

胃和十二指肠称为上消化道。

2.咽峡由腭垂、两侧腭舌弓和舌根共同围成，为口腔和咽的分界。

3.脐与右髂前上棘连线的中外1/3界交界处是阑尾根部的体表投影点。

4.在盲肠与回肠相接处，回肠未端突入盲肠，形成上、下两个唇状皱襞。

5.是肛瓣与肛柱下端共同形成锯齿状的环形线，是区别内、外痔的标志。

6.是肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的腹膜结构，包括肝胃韧带和肝十二指肠韧带两部分。

7.胆总管和胰管合并，形成肝胰壶腹、开口于十二指肠大乳头。

8.在小肠绒毛中轴内有一条或两条毛细淋巴管，称为中央乳糜管。

主要转运肠上皮吸收的脂肪。

9.是肝结构和功能的基本单位，为多角形棱柱体，每个肝小叶由中央静脉、肝板、肝血窦和胆小管组成。

名词解释10.左、右声襞之间的裂隙称声门裂。

是喉腔最狭窄的部位。

11.肺纵隔面中央处的凹陷称肺门，肺门是主支气管、肺血管、淋巴管和神经出入肺的部位。

12.是脏、壁胸膜在肺根处互相移行，共同围成的潜在密闭性腔隙。

13.是在肋胸膜和膈胸膜相互移行处形成的半环状腔隙，是胸膜腔的最低部位。

14.是指肺泡与血液间气体交换所必须通过的结构。

包括Ⅰ型肺泡细胞、基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜及内皮。

四、问答题1.有三处狭窄，第1处狭窄在食管的起始部，距切牙15cm。

第2处狭窄在食管与左主支气管交叉处，距切牙25cm。

第3处狭窄在食管穿膈处，距切牙40cm。

2.唾液腺主要有腮腺、下颌下腺和舌下腺三对。

腮腺导管开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜处。

下颌下腺开口于舌下阜。

舌下腺导管开口于舌下阜，另有若干小管开口于舌下襞。

3.平时胆汁左、右肝管肝总管胆囊管胆囊贮存与浓缩。

当进食时：

①肝内胆汁左、右肝管肝总管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠降部。

②胆囊内胆汁胆囊管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头十二指肠降部。

4.腹膜与脏器的关系可分为三种类型：

①腹膜内位器官，如胃、阑尾、脾；②腹膜间位器官，如升结肠、降结肠、肝；③腹膜外位器官，如肾、肾上腺、胰。

5.直肠在小骨盆腔内，有骶曲和会阴曲。

6.胰腺腺泡由胰腺上皮细胞围成，中央为腺泡腔。

腺泡腔内有由闰管上皮细胞插入形成的泡心细胞。

上皮细胞呈锥体形或高柱状，细胞核圆形或椭圆形，位于基底部；基底部细胞质嗜碱性强，顶端胞质内含大量嗜酸性分泌颗粒。

电镜下，基底胞质内含丰富的粗面内质网和核糖体，核上方有发达的高尔基复合体，游离端胞质含大量的分泌颗粒。

腺泡可分泌胰液（含胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等），经导管输送至十二指肠，消化分解肠道食物。

7.鼻旁窦有上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦四对。

其中上颌窦、额窦和筛窦的前、中群开口于中鼻道，筛窦后群开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

8.因右侧主支气管比左侧的粗且短直，故异物易且坠入右侧。

9.壁胸膜可分为四部：

①胸膜顶：

包围肺尖；②肋胸膜；衬于胸壁内表面；③膈胸膜：

覆盖在膈上面；①纵膈胸膜：

衬附在纵隔两侧面。

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