儿童踝关节扭伤的评估和管理

1/1儿童踝关节扭伤的评估和管理第一部分病史和体格检查的评估要点 2第二部分韧带损伤的分级 3第三部分X线检查的适应证 6第四部分磁共振成像的应用 8第五部分保守治疗的原则和方法 10第六部分手术治疗的适应证和时机 12第七部分康复计划的制定和实施 14第八部分随访监测和并发症的管理 17

第一部分病史和体格检查的评估要点病史和体格检查的评估要点

病史询问

*受伤机制：询问扭伤的具体情况，如发生的时间、地点、方向和扭转程度。

*疼痛史：记录疼痛的部位、性质、严重程度和持续时间。

*肿胀史：询问肿胀的范围、时间和是否伴有压痛。

*功能障碍：评估扭伤后儿童的行走、运动和日常活动能力。

*既往病史：询问是否有反复扭伤、踝关节不稳定或家族史。

*过敏史：询问对药物或其他物质的过敏。

体格检查

观察

*一般外观：观察儿童在站立或行走时的姿势、步态和跛行情况。

*肿胀：评估踝关节的肿胀范围和压痛部位。

*皮损：检查是否有伤口、瘀伤或擦伤。

*畸形：观察踝关节是否有任何明显的畸形，如内外翻或背屈。

触诊

*压痛：触诊踝关节的内、外踝、前足弓和距骨区域，评估压痛和局部发热。

*骨性压痛：在距骨、腓骨远端和胫骨内踝部位施加压力，评估骨性压痛。

*韧带压痛：在距腓前、距腓后、距腓韧带和三角韧带部位施加压力，评估韧带压痛。

*胫骨后缘尺度：沿胫骨后缘触诊，测量第8厘米处与内踝尖端的距离（正常值：<10mm）。

活动度检查

*踝关节背屈和跖屈：评估踝关节的主动和被动背屈和跖屈活动度。

*踝关节内翻和外翻：评估踝关节的主动和被动内翻和外翻活动度。

*翻滚试验：让儿童在站立位内翻踝关节，观察外侧韧带的稳定性。

*抽屉试验前足：让儿童坐在检查台上，检查前足在踝关节背屈时的前后稳定性。

*挤压试验：让儿童平躺，检查踝关节在内外翻时胫骨远端和腓骨之间的距离。

神经血管检查

*足背动脉搏动：触诊足背动脉搏动，评估足部的血供。

*胫神经感觉：评估内踝上方胫神经的感觉。

辅助检查

*X线检查：用于排除骨折或关节脱位。

*MRI检查：用于评估韧带或肌腱损伤的严重程度。

*超声检查：用于评估韧带或肌腱损伤的早期诊断。第二部分韧带损伤的分级关键词关键要点【韧带损伤分级】

1.根据韧带损伤的严重程度，将踝关节韧带损伤分为三级：一级为轻微韧带损伤，韧带轻度拉伤或部分撕裂；二级为中等韧带损伤，韧带部分或完全撕裂；三级为重度韧带损伤，韧带完全撕裂，伴有韧带组织断裂。

2.踝关节韧带损伤分级主要根据患者的主观症状（疼痛、肿胀、活动受限）、体格检查（压痛、松弛度、不稳定）和影像学检查（X线、核磁共振成像）等进行综合评估。

3.不同等级的韧带损伤对应不同的治疗方案，一级损伤通常采用保守治疗，如RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）和功能康复训练；二级损伤可能需要局部固定和功能康复训练；三级损伤通常需手术修复韧带，并配合术后康复训练。

【韧带损伤机制】

韧带损伤的分级

儿童踝关节扭伤的韧带损伤可根据损伤的严重程度进行分级，这有助于指导治疗和康复。

一、I级损伤

*韧带轻微伸展或撕裂

*疼痛轻微至中度

*局部轻度肿胀和压痛

*功能活动范围良好

二、II级损伤

*韧带部分撕裂

*中度至重度疼痛

*明显肿胀和压痛

*功能活动范围受限，但仍可负重行走

三、III级损伤

*韧带完全撕裂

*严重疼痛

*明显肿胀和淤青

*功能活动范围受限

*无法负重行走

分级标准

I级损伤：

*疼痛：0-2分（0=无痛，10=最剧烈疼痛）

*肿胀：0-1分（0=无肿胀，3=严重肿胀）

*压痛：0-1分（0=无压痛，3=严重压痛）

*功能活动范围：100%

II级损伤：

*疼痛：3-6分

*肿胀：2分

*压痛：2分

*功能活动范围：<100%

III级损伤：

*疼痛：>6分

*肿胀：>2分

*压痛：>2分

*功能活动范围：<50%

临床评估

*疼痛评估：使用疼痛量表（0-10分）评估疼痛强度。

*肿胀评估：测量踝关节肿胀程度（0-3分）。

*压痛评估：压迫踝关节韧带附着点，评估压痛程度（0-3分）。

*功能活动范围评估：测试踝关节的背屈、跖屈和内外翻活动范围。

*负重行走评估：观察患者是否能够负重行走。

注意事项

*韧带损伤的分级可能存在重叠。

*临床评估应考虑到儿童年龄、成长阶段和损伤机制。

*为了准确分级，可能需要进行影像学检查，如X线或MRI。第三部分X线检查的适应证X线检查的适应证

儿童踝关节扭伤的X线检查对于排除骨骼损伤至关重要。以下情況应进行X线检查：

*明显畸形：怀疑骨折或脱位时。

*剧烈疼痛：持续超过4小时的严重疼痛，特别是不能负重时。

*压痛：腓骨远端和距骨外侧缘有明显压痛。

*功能障碍：严重限制踝关节活动范围，影响正常行走。

*神经损伤症状：踝关节周围麻木、刺痛或感觉减退。

*开放性伤口：疑似伴有骨折的开放性伤口。

*既往骨折史：可能增加再次骨折的风险。

*发育异常：影响踝关节稳定性的发育异常。

*高损伤机制：例如从高度跌落或涉及机动车事故的损伤。

具体检查方法

对于儿童踝关节扭伤的X线检查，通常包括以下体位：

*正面投照：显示踝关节的解剖结构，包括距骨、跟骨和腓骨远端。

*侧面投照：显示胫骨远端、腓骨远端和距舟关节。

*斜位投照：显示腓骨远端的外侧缘，有助于检测腓骨远端骨折。

X线结果解读

X线检查的主要目的是排除骨折、脱位或其他骨骼损伤。常见的X线异常包括：

*腓骨远端骨折：腓骨远端外侧缘的骨折。

*距骨骨折：距骨圆顶或外侧缘的骨折。

*踝关节脱位：距骨与胫骨或腓骨之间的脱位。

*应力性骨折：腓骨远端或胫骨远端的细微骨折。

*发育异常：影响踝关节稳定性的解剖结构畸形。

评估指南

总体而言，儿童踝关节扭伤的X线检查应根据临床检查结果和风险因素进行个体化评估。在大多数情况下，如果临床检查没有高度提示骨骼损伤，则不需要常规进行X线检查。然而，如果存在上述任何适应证，则应进行X线检查以排除更严重的损伤。

注意事项

*X线检查只能显示骨骼损伤，无法显示韧带或肌腱损伤。

*对于不确定的X线结果，可能需要进一步的影像学检查，例如磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)。

*对于开放性伤口伴疑似骨折，应立即进行X线检查。

*对于有高损伤机制的儿童，即使临床检查结果正常，也应考虑进行X线检查。第四部分磁共振成像的应用关键词关键要点【磁共振成像在儿童踝关节扭伤评估和管理中的应用】

1.磁共振成像（MRI）是一种非侵入性成像技术，可提供踝关节详细的横断面图像。

2.MRI在诊断儿童踝关节扭伤中起着至关重要的作用，因为它可以探测骨结构异常、韧带损伤和软组织损伤。

3.MRI有助于鉴别腓骨肌腱韧带复合体损伤，这是儿童踝关节扭伤中最常见的损伤类型。

【软组织损伤评估】

磁共振成像（MRI）的应用

磁共振成像（MRI）是一种无创性的医学成像技术，可提供踝关节的详细解剖图像。在儿童踝关节扭伤的评估和管理中，MRI可发挥以下作用：

诊断韧带损伤

*MRI可以准确地识别踝关节韧带损伤，包括前距腓韧带、腓骨韧带和三角韧带损伤。

*与体格检查和X线检查相比，MRI在诊断踝关节韧带损伤方面具有更高的准确性和灵敏度。

评估软骨损伤

*MRI可显示软骨损伤的程度和范围，包括软骨剥离、囊肿和骨软骨炎。

*早期诊断和干预软骨损伤对于防止长期关节损伤至关重要。

确定神经损伤

*MRI可显示神经损伤，例如胫神经损伤，这在儿童踝关节扭伤中较为常见。

*识别神经损伤有助于制定适当的治疗计划，包括手术或康复疗法。

评估骨损伤

*MRI可检测骨折和骨挫伤，这些损伤可能伴随踝关节扭伤。

*例如，MRI可显示远端腓骨骨折或骨挫伤，这些损伤可能需要特定的治疗计划。

监测恢复情况

*MRI可用于监测踝关节扭伤后的恢复情况。

*随时间的推移进行MRI检查可以评估韧带愈合、软骨修复和神经再生。

*这有助于调整康复计划并识别任何并发症。

MRI扫描参数

对于儿童踝关节扭伤，MRI扫描通常采用以下参数：

*序列：T1加权、T2加权、质子密度加权、脂肪抑制

*层面：轴向、矢状面、冠状面

*线圈：多通道表面线圈

*场强：通常为1.5T或3.0T

MRI扫描的局限性

虽然MRI在儿童踝关节扭伤的评估中非常有用，但仍存在一些局限性：

*成本：MRI扫描相对昂贵，这可能会影响其可及性。

*运动伪影：儿童可能难以保持踝关节静止，这可能会导致运动伪影，从而影响图像质量。

*禁忌症：某些金属植入物或医疗设备可能与MRI检查不兼容。

结论

磁共振成像（MRI）是一种有价值的影像学工具，可用于评估和管理儿童踝关节扭伤。MRI可提供详细的解剖图像，有助于诊断韧带损伤、软骨损伤、神经损伤和骨损伤。它还可以用于监测恢复情况并识别任何并发症。虽然MRI存在一些局限性，但其通常是诊断和管理儿童踝关节扭伤的可信和全面方法。第五部分保守治疗的原则和方法保守治疗的原则和方法

儿童踝关节扭伤的保守治疗旨在通过非手术手段减轻疼痛和炎症、促进愈合，并恢复踝关节的功能。其原则包括：

*RICE原则：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）和抬高（Elevation）

*活动性休息：限制引起疼痛的活动，但允许轻微的活动，如步行和骑自行车。

*疼痛管理：使用非甾体类抗炎药（NSAID）或对乙酰氨基酚等止痛药来减轻疼痛。

*物理治疗：通过拉伸、加强和平衡练习来促进愈合和恢复功能。

*支具或护踝：为踝关节提供稳定和支撑，防止进一步的损伤。

保守治疗方法

1.RICE原则

休息：扭伤后立即避免负重，以防止进一步的损伤。

冰敷：在扭伤后24-48小时内，每小时冰敷15-20分钟。冰敷可以减轻疼痛和炎症。

加压包扎：使用弹性绷带加压包扎受伤部位，以减少肿胀。

抬高：抬高受伤的踝关节高于心脏水平，以促进静脉回流，减少肿胀。

2.活动性休息

在扭伤早期，应限制引起疼痛的活动。随着疼痛减轻，可以逐渐增加活动量，如步行和骑自行车。避免高强度活动，如跑步和跳跃，直到完全康复。

3.疼痛管理

非甾体类抗炎药（NSAID），如布洛芬和萘普生，可以减轻疼痛和炎症。对乙酰氨基酚也是一种有效的止痛药，但没有抗炎作用。

4.物理治疗

物理治疗对于恢复踝关节的功能至关重要。物理治疗师会引导患者进行：

*拉伸：拉伸小腿肌肉和小腿肌腱，以改善踝关节的活动度。

*加强：加强脚踝周围的肌肉，以提供稳定性和力量。

*平衡练习：通过单腿站立和动态平衡练习来改善平衡感。

5.支具或护踝

支具或护踝可以为踝关节提供稳定和支撑，防止进一步的损伤。在运动过程中或扭伤后恢复活动时，可以使用支具或护踝。

6.康复时间

儿童踝关节扭伤的康复时间因伤势的严重程度而异。轻微扭伤通常在几周内就会好转，而严重的扭伤可能需要数月才能完全康复。在康复过程中，重要的是根据疼痛程度逐步增加活动量，并遵循医生的康复指导。第六部分手术治疗的适应证和时机关键词关键要点重度不稳定

1.对于急性创伤性侧踝韧带断裂伴有距腓前韧带撕裂的患者，可能需要手术治疗。

2.术前查体应注意踝关节是否存在非解剖复位、踝关节侧方不稳定、踝关节距腓前不稳定以及踝后外侧撞击。

3.距腓前韧带的损伤可能导致踝关节慢性不稳定，表现为反复扭伤和疼痛，应及早手术治疗。

闭合复位内固定失败

儿童踝关节扭伤的评估和管理

手术治疗的适应证和时机

适应证：

*关节不稳定，保守治疗失败

*踝关节软骨损伤，导致疼痛和活动受限

*腓骨远端骨折，影响踝关节稳定性

*伴有韧带撕裂的踝关节脱位

时机：

手术治疗的最佳时机取决于扭伤的严重程度和患者反应。通常，在以下情况下应考虑手术治疗：

*急性损伤：对于严重踝关节扭伤（如踝关节脱位或腓骨远端骨折），可在伤后立即进行手术治疗以稳定关节和修复受损组织。

*慢性损伤：对于保守治疗失败的慢性踝关节不稳定或软骨损伤，可在进一步的评估后进行手术修复。

手术类型：

踝关节扭伤的手术治疗类型取决于受伤的具体性质和严重程度。常见的手术类型包括：

*关节镜检查和修复：通过小切口进入踝关节，对软骨损伤、韧带撕裂或其他关节内损伤进行修复。

*韧带重建：重建或修复撕裂的韧带，以稳定踝关节。

*骨块移植：对于腓骨远端骨折，可能需要进行骨块移植以恢复骨骼稳定性和踝关节功能。

*截骨术：在某些情况下，需要进行截骨术以纠正踝关节的畸形并改善稳定性。

术后管理：

踝关节扭伤手术后的管理对于康复至关重要。术后康复计划可能包括：

*制动：术后通常需要使用石膏或支具固定踝关节数周。

*物理治疗：物理治疗师将指导患者进行一系列运动，以恢复踝关节的活动范围、力量和稳定性。

*体重负荷：患者通常需要逐渐增加受伤踝关节的体重负荷，从非负重到部分负重，再到完全负重。

*疼痛控制：术后可能需要服用止痛药来控制疼痛。

*定期随访：患者需要定期随访医生，以监测康复进展并进行必要的调整。

预后：

踝关节扭伤手术治疗的预后取决于受伤的严重程度、手术类型和患者的康复努力。大多数患者能够恢复踝关节功能和活动水平，但一些患者可能会有持续的不稳定或疼痛。

结论：

手术治疗对于严重儿童踝关节扭伤或保守治疗失败的慢性损伤至关重要。手术类型的选择和手术时机的确定应与足踝外科专家进行个体化讨论。通过适当的手术干预和术后康复，儿童踝关节扭伤患者可以最大程度地恢复踝关节功能和活动水平。第七部分康复计划的制定和实施康复计划的制定和实施

目标

康复计划的目标是恢复踝关节的活动度、力量和稳定性，同时减少疼痛和肿胀。具体目标包括：

*恢复踝关节的正常活动度

*增强踝关节周围肌肉的力量

*改善踝关节的稳定性

*减少疼痛和肿胀

康复阶段

康复计划通常分为三个阶段：

第一阶段：急性期（0-7天）

*目标：减少疼痛和肿胀，保护受伤部位

*干预措施：

*RICE（休息、冰敷、加压、抬高）

*使用拐杖或助行器

*电刺激

*超声波治疗

第二阶段：恢复期（7-14天）

*目标：恢复踝关节活动度和力量

*干预措施：

*逐渐增加踝关节活动度练习，如屈伸、内翻和外翻

*加强练习，如足趾屈曲、提踵和单腿平衡

*Proprioceptive练习（位置觉训练）

*神经肌肉电刺激

第三阶段：功能期（14天及以上）

*目标：恢复踝关节的正常功能

*干预措施：

*继续进行活动度和力量练习

*添加功能性练习，如跳跃、下蹲和跑步

*平衡和稳定性练习

*运动特异性训练（对于运动员）

具体康复方案

具体康复方案根据个体患者的病情和康复进展而有所不同。以下是一些常见练习的示例：

活动度练习

*踝关节屈伸：在坐着时，用毛巾或弹力带将脚背向上拉，然后向下推。

*踝关节内翻/外翻：在坐着时，将脚向内或向外转动。

*足趾屈曲：在坐着时，用脚趾抓住毛巾或小球，提拉并放松。

力量练习

*提踵：在站立或坐着时，抬起脚后跟。

*足趾屈曲：在坐着时，用脚趾抬起一个重物。

*踝关节内翻/外翻抗阻：使用弹力带或哑铃对抗踝关节的内翻或外翻动作。

Proprioceptive练习

*单腿站立：在没有辅助的情况下，站立在一只腿上。

*平衡板练习：站在平衡板上，保持平衡。

*小球训练：用脚掌踢一个小球。

功能性练习

*跳跃：双脚跳跃或单腿跳跃。

*下蹲：蹲下，然后站起。

*跑步：从小距离慢跑开始，逐渐增加距离和速度。

进展

康复进展应根据患者的耐受性逐渐进行。当患者可以轻松完成一项练习时，可以增加练习的难度或次数。如果患者在任何时候出现疼痛或肿胀的加剧，则应停止练习并咨询医生。

康复时间

康复时间因人而异，取决于受伤的严重程度和患者的康复依从性。一般来说，轻度踝关节扭伤可在2-4周内康复，而严重的扭伤可能需要数月甚至更长时间才能完全康复。

注意事项

*如果患者出现持续性疼痛、肿胀或活动受限，应及时就医。

*在康复过程中，患者应避免影响踝关节的活动，如穿高跟鞋或参加剧烈运动。

*患者应定期随访医生，以监测进展并根据需要调整康复计划。第八部分随访监测和并发症的管理关键词关键要点【随访监测】

1.扭伤后24-48小时内复诊，评估疼痛、肿胀和功能情况。

2.持续监测患处几天至数周，注意疼痛、肿胀、活动受限和功能障碍的改善情况。

3.鼓励定期进行理疗和康复练习，以促进愈合和恢复功能。

【并发症管理】

随访监测和并发症的管理

定期随访监测对儿童踝关节扭伤的康复至关重要，包括：

*3-7天随访：评估疼痛、肿胀、压痛和活动范围，排除并发症。

*6-12周随访：继续监测恢复情况，评估功能恢复和返回活动能力。

并发症的管理

持续性疼痛和肿胀：

*冰敷：20分钟一次，每天3-4次。

*抬高：高于心脏水平。

*压缩包扎：弹力绷带以中等压力包扎。

*止痛药：非甾体抗炎药（NSAID），如布洛芬或萘普生。

活动范围受限：

*物理治疗：包括手法治疗、伸展和加强练习。

*支具或夹板：限制活动，促进愈合。

不稳定性：

*支具或夹板：提供支撑和稳定。

*物理治疗：加强周围肌肉以提高稳定性。

腓骨肌腱炎：

*休息：避免加重疼痛的活动。

*冰敷：20分钟一次，每天3-4次。

*物理治疗：伸展、加强练习和手法治疗。

并发症的预防

*适当的治疗：及时彻底的治疗可降低并发症风险。

*遵循医嘱：严格遵循随访监测和治疗计划。

*避免过早负重：在骨骼和韧带完全愈合前避免重返活动。

*加强训练：加强周围肌肉和韧带以提高稳定性和预防再次受伤。

危险信号

如果出现以下迹象，表明可能存在并发症，需要立即就医：

*剧烈疼痛或肿胀

*无法负重

*活动范围严重受限

*麻木或刺痛

*发热或寒战关键词关键要点病史评估的评估要点

1.受伤机制

*了解受伤发生时的具体情况，包括活动类型、表面状况和受伤肢体的姿势。

*询问是否有接触或间接损伤，例如脚踝翻转或扭伤。

*确定受伤前是否存在任何疼痛或不适。

2.疼痛评估

*记录疼痛的性质、位置和严重程度。

*询问疼痛是否会加剧或缓解，以及有什么缓解疼痛的方法。

*使用疼痛量表（例如视觉模拟量表）来客观地评估疼痛的强度。

3.功能障碍评估

*询问受伤对日常生活的影响，包括行走、跑步和站立。

*评估患者能否承受身体的重量，是否会跛行或保护受伤的肢体。

*记录关节活动范围（ROM）的任何受限情况。

4.肿胀评估

*检查受伤区域是否有肿胀，并测量踝关节周围的周长。

*询问肿胀的发生时间和是否有压痛。

*如果有显着的肿胀，考虑是否需要影像学检查以排除骨折或其他损伤。

体格检查的评估要点

5.视诊

*观察踝关节是否有肿胀、瘀伤或畸形。

*检查皮肤是否有伤口、擦伤或破裂。

*比较受伤的踝关节与未受伤的踝关节，注意任何不对称。

6.触诊

*轻柔地触诊踝关节周围的骨性标志，以识别是否存在压痛或压痛点。

*按压内踝和外踝，以评估可能存在的内踝或外踝损伤。

*使用拇指和食指评估踝关节的稳定性，以识别韧带损伤的可能性。关键词关键要点主题名称：急性创伤后X线检查

关键要点：

1.有明显的肿胀、压痛和活动受限的患者。

2.外伤后症状持续时间延长（>24小时）。

3.伴有畸形或骨突明显的疼痛。

主题名称：高危因素

关键要点：

1.高能量创伤，如运动损伤、车祸。

2.损伤机制不典型，如不负重的扭伤。

3.患者年龄小于10岁或大于60岁。

4.患者患有骨质疏松症或其他影响骨骼强度的疾病。

主题名称：负重固定

关键要点：

1.踝关节扭伤的标准治疗。

2.目的是稳定关节并减少疼痛和肿胀。

3.包括石膏、支具或胶靴固定。

主题名称：物理治疗

关键要点：

1.负重固定后开始进行。

2.重点是加强肌力、改善活动度和恢复平衡。

3.有助于预防慢性不稳定和复发。

主题名称：手术

关键要点：

1.仅在保守治疗失败的情况下进行。

2.适用于韧带撕裂严重、踝关节不稳定性或骨软骨损伤的患者。

3.手术可恢复踝关节稳定性和功能。

主题名称：预后

关键要点：

1.大多数儿童踝关节扭伤预后良好。

2.约5-10%的患者会复发。

3.复发与损伤严重程度、治疗方法和随访依从性相关。关键词关键要点【固定和保护】

*关键要点：

*使用弹力绷带、固定支具或石膏靴固定受伤部位，防止进一步损伤。

*固定时间通常为2-4周，具体取决于扭伤的严重程度。

*定期监测皮肤完整性，特别是穿戴石膏靴时。

【RICE原则】

*关键要点：

*休息：避免给受伤部位施加压力。

*冰敷：每2-3小时敷冰15-20分钟，以减少疼痛和肿胀。

*加压：使用弹力绷带加压，以减少肿胀。

*抬高：将受伤部位抬高高于心脏，以促进液体引流。

【疼痛管理】

*关键要点：

*使用非甾体抗炎药（NSAID），如布洛芬或萘普生，以减轻疼痛和肿胀