阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床研究

1/1阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床研究阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床研究[摘要]目的分析阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床效果及用药安全性。

方法将本院神经内科收治的90例急性大脑中动脉狭窄脑梗死患者根据入院顺序随机分为对照组和治疗组，每组各45例，其中对照组口服阿司匹林，治疗组在对照组治疗方案的基础上加用氯吡格雷，均以2个月为1个疗程，1个疗程结束后比较两组患者改良Fugl-Meyer上肢体综合功能评分、改良Barthel指数评分以及脑梗死进展率、复发率。

结果两组患者VAS、Fugl-Meyer、Barthel指数评分比较，差异有统计学意义（P0.05），治疗组优于对照组；治疗组脑梗死进展率、复发率低于对照组（P0.05）。

结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性大脑中动脉狭窄脑梗死的效果明显，可提高患者的生活质量，缩短患者重返社会的时间。

[关键词]大脑中动脉狭窄脑梗死；阿司匹林；氯吡格雷[中图分类号]R743[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2014）03（c）-0080-03ClinicalresearchofaspirincombinedwithclopidogrelinthecerebralinfarctionofmiddlecerebralarterystenosisPENGMu-liSUChiXIAOYuLINPei-jianCHENFengPENGBing-gangLIANGGuo-huaNeurologyDepartment,PeoplesHospitalofGaoyaoCityinGuangdongProvince,Gaoyao526040,China[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicalcurativeeffectanddrugsafetyofaspirincombinedwithclopidogrelinthecerebralinfarctionofmiddlecerebralarterystenosis.Methods90patientswithcerebralinfarctionofacutemiddlecerebralarterystenosiswhoreceivedandcuredofneurologydepartmentinourhospitalwererandomlydividedintocontrolgroupandtreatmentgroupaccordingtoadmissionorder,45casesineachgroup.Thecontrolgrouphadoralaspirintherapy,thetreatmentgroupplusclopidogrelonthebasisofthecontrolgroup,allthepatientshad4weeksforaperiodoftreatment,thencomparedmodifiedFugl-Meyercomprehensivefunctionscore,modifiedBarthelindexscoreandthecerebralinfarctionprogressratesandrecurrenceratesofthetwogroupsofpatientsafterthetreatment.ResultsTheVAS,Fugl-Meyer,Barthelindexscorewerestatisticaldifferentlybetweenthetwogroupsofpatients(P0.05),treatmentgroupwassuperiortocontrolgroup.Cerebralinfarctionrecurrencerateandprogressratesoftreatmentgroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup(P0.05).ConclusionAspirincombinedwithclopidogrelhadsignificantcurativeeffectinthecerebralinfarctionofacutemiddlecerebralarterystenosis,canideallyimprovethepatientsqualityoflife,shortenthetimeofthepatientsreturntosociety.[Keywords]Cerebralinfarctionofmiddlecerebralarterystenosis;Aspirin;Clopidogrel运动功能障碍是脑梗死后最常见的并发症之一[1]，超过80%的脑梗死偏瘫患者存在不同程度的运动功能障碍，运动功能障碍导致患者肢体肌肉主动活动减少，患者无法集中精力学习新技能，延长了患者的治疗时间，阻碍整体康复进程，从而影响脑卒中患者的生活质量。

阿司匹林是急性期脑梗死的处理首选药物，起效迅速，二级预防方案中认为根据循证医学的证据级别（Ⅰ级），阿司匹林和氯吡格雷是首选单药治疗的药物，氯吡格雷疗效好于阿司匹林[1]。

但是大多数文献中的样本包括所有分型的脑卒中患者作为研究对象的随机对照实验，并非针对大脑中动脉狭窄的治疗研究。

本研究回顾性分析本院收治的90例大脑中动脉狭窄脑梗死患者的临床资料，以探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性大脑中动脉狭窄脑梗死的临床疗效。

1资料与方法1.1一般资料选取本院2009年7月～2010年6月收治的90例急性大脑中动脉狭窄脑梗死患者为研究对象，其中男性56例，女性34例，年龄44～81岁，平均（56.97.44）岁。

将90例患者根据入院先后顺序随机分为对照组和治疗组，每组各45例。

对照组男性23例，女性22例，年龄44～80岁，平均（55.87.6）岁；治疗组男性24例，女性21例，年龄45～81岁，平均（57.16.9）岁。

所有患者均排除心肝肾等重大脏器疾病、脑梗死后并发脑出血、昏迷等。

两组患者的年龄、性别、病种等一般情况资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[2]所有入组患者诊断均符合1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》，并均经过影像学手段证实为急性大脑中动脉狭窄脑梗死。

1.3方法治疗组患者给予阿司匹林（吉林金泉宝山药业集团股份有限公司，国药准字：

H20090812）100mg口服1次/d，氯吡格雷（河南新帅克制药股份有限公司，国药准字：

H20091011）75mg口服1次/d。

对照组患者单纯给予阿司匹林100mg口服1次/d。

两组患者均接受血常规、肝肾功能、凝血四项等项目检测。

根据个体情况，给予调节血压、降脂、降糖、脱水、脑保护等常规治疗，避免使用其他抗栓、抗凝药物。

两组均以2个月为1个疗程，均治疗1个疗程。

1.4疗效评定[3]比较两组患者的VAS评分、改良Fugl-Meyer上肢体综合功能评分、改良Barthel指数评分，对所有患者进行为期1年的随访，观察两组患者脑梗死的进展率及复发率。

1.5统计学处理所得数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以xs表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法，以=0.05为检验水准。

2结果2.1两组患者治疗前后Fugl-Meyer、Barthel指数、VAS的比较两组患者的Fugl-Meyer、Barthel指数、VAS评分比较，差异有统计学意义（P0.05），治疗组优于对照组（表1）。

表1两组患者治疗前后Fugl-Meyer、Barthel指数、VAS评分的比较（分，xs）2.2两组患者脑梗死进展、复发的比较治疗组患者的脑梗死进展率、复发率低于对照组（P0.05）（表2）。

表2两组患者脑梗死进展、复发的比较[n（%）]3讨论症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的自然病程具有进展性和多部位损害的特点，较早应用DSA的回顾性研究中发现，颈内动脉颅内段狭窄在随访7年时间内20%有进展，而大脑中动脉狭窄61%有进展，远远高于逆转的比例[2]。

大血管源性卒中的二级预防是卒中临床研究领域需要重点解决的一个难点，而颅内动脉粥样硬化的治疗尤为困难，目前已知在阿司匹林或华法林抗凝的情况下，症状性颅内血管狭窄患者的脑血管事件和死亡事件可以在20%的患者中发生[3]。

本研究中，笔者认为共16例进展患者发生病情恶化的可能原因与变动脉局部血栓蔓延可产生新的狭窄有关，新狭窄的出现导致血管中的可通血流缝隙进一步减少甚至闭塞，大脑缺血梗死的区域面积增大，神经缺损症状进一步加重。

血栓素（TXA2）是强大的血小板释放ADP及聚集的诱导剂，阿司匹林能使PG合成酶活性中心的丝氨酸乙酰化失活，因而减少血小板中TAX2的生成而抗血小板聚集及抗血栓形成。

但在高浓度时，阿司匹林也能抑制血管壁中PG合成酶，减少了前列环素（PGI2）的合成。

PGI2是TAX2的生理对抗剂，它的合成减少可能促进血栓形成，故阿司匹林能够抑制病情进展。

本研究使用阿司匹林和氯吡格雷对大脑中动脉狭窄脑梗死进行治疗，随访后发现，对照组有13例患者发生病情进展，而治疗组仅有3例患者发生病情进展，说明氯吡格雷的介入明显降低了患者的病情进展率。

氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂类别，经过生物转化后形成具有活性的产物，该活性产物对二磷酸腺苷具有选择性抑制效应，二磷酸腺苷能够与血小板受体相结合，活化GPⅢb/Ⅲa复合物，氯吡格雷通过抑制二磷酸腺苷达到抑制血小板凝聚的效应。

氧自由基是心脑血管事件中的主要损害因子，机体自身超氧化物歧化酶对氧自由基具有一定的扼杀作用，急性脑梗死时机体产生大量氧自由基，超过超氧化物歧化酶正常清理能力，导致脑细胞功能受破坏[4-9]。

阿司匹林联合氯吡格雷明显降低进展率和复发率的同时显著提高了患者的运动功能，可提高患者的生活质量，缩短患者重返社会的时间。

[参考文献][1]SaccoRL，AdamsR，AlbersG，etal.Guidelinesforpreventionofstrokeinpatientswithischemicstrokeortransientischemicattack：

astatementforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationCouncilonStroke：

co-sponsoredbytheCouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention:theAmericanAcademyofNeurologyaffirmsthevalueofthisguideline[J].Stroke，2006，37（2）：

577-617.[2]AkinsPT，PilgramTK，CrossDT，etal.Naturalhistoryofstenosisfromintracranialatherosclerosisbyserialangiography[J].Stroke，2005，29（2）：

433-438.[3]Chimowitz，ML，ChB，MichaelJ，etal.Comparis