全科医生培训之糖尿病药物治疗篇

药物安全治疗江苏省老年医院慢病与健康管理中心卞茸文错了吗？降糖药物分几大类？3必须药物治疗2013中国2型糖尿病防治指南.一、磺脲类二、非磺脲类三、双胍类四、ɑ-糖苷酶抑制剂五、TZD（噻唑烷二酮类）六、SGLT-2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白-2）七、二基肽酶抑制剂

GLP-1（类胰高血糖素样肽-1）一、磺脲类降糖药格列苯脲(glibenclamide)（优降糖）格列奇特(gliclazide)（达美康）（达美康缓释片）格列吡嗪(glipizide)（美吡达、瑞易宁）格列喹酮(gliquidone)（糖适平）格列美脲（万苏平、亚莫利）磺脲类有哪些特点？62013中国2型糖尿病防治指南.格列苯脲商品名:优降糖规格：2.5mg×100片用法：1.25~5mgtid格列齐特商品名：达美康缓释片规格：30mg×30片用法：30~120mgqd商品名：达美康规格：80mg×30/60片用法：80~320mg/天格列吡嗪商品名：美吡达规格：5mg×30片用法：2.5~5mgbid/tid商品名：瑞易宁规格：5mg×14片用法：5mg，qd格列喹酮商品名：糖适平规格：30mg×30片用法：5~120mgqd/bid/tid格列美脲商品名：亚莫利规格：1mg/2mg×15片用法：0.5~2mg，qd商品名：万苏平规格：2mg×15片用法：1~4mg，qd如何服用磺脲类药物？按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，并排除饮食和运动影响，应及时就医12常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间格列本脲2.5~15mg1~2次餐前半小时格列吡嗪2.5~30mg1~3次餐前半小时格列吡嗪控释片5~20mg1-2次早餐时，以适量的水整片吞服格列齐特80~320mg1~3次餐前半小时格列齐特缓释片30~120mg1-2次早餐时格列喹酮30~180mg1~3次餐前半小时格列美脲1~8mg

1-2次早餐前或餐时服中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页.药物说明书.错了吗？二、格列奈类142013中国2型糖尿病防治指南.瑞格列奈商品名：诺和龙规格：0.5mg(或1mg/2mg)×30片用法：0.5~4mgqd/bid/tid

商品名：孚来迪规格：0.5mg×30片用法：0.5~4mgqd/bid/tid那格列奈商品名：唐力规格：120mg×12片用法：60~120mgqd/bid/tid如何服用格列奈类药物？请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录平时要常备糖果以备低血糖时使用如果经常在每天的同一时间发生低血糖，并排除饮食和运动影响，且持续3天以上，应及时就医17常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间瑞格列奈1~16mg3次进餐服药，不进餐不服药那格列奈120～360mg3次主餐前服药米格列奈钙片30～60mg3次餐前5分钟内口服2013中国2型糖尿病防治指南.三、DPP-4(二基肽酶-4)抑制剂182013中国2型糖尿病防治指南.DPP-4抑制剂西格列汀商品名：捷诺维规格：100mg×7片沙格列汀商品名：安立泽规格：2.5/5mg×14片用法：1~2片/日（不受饮食影响）如何服用DPP-4抑制剂？服药时间要尽可能固定服药期间要做好血糖监测和记录20常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间西格列汀100mg1次服药时间不受进餐影响沙格列汀5mg1次维格列汀50~100mg1~2次2013中国2型糖尿病防治指南.四、双胍类212013中国2型糖尿病防治指南.双胍类盐酸二甲双胍：0.25g×48片格华止：0.5/0.85g×20片

二甲双胍缓释片：0.5g×10片

二甲双胍肠溶片：0.25g×48片

如何服用二甲双胍？23常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间二甲双胍500~2000mg2~3次随餐服用二甲双胍缓释片500~2000mg1~2次每日1次时推荐随晚餐服用请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒从小剂量开始可减轻胃肠道反应；肠溶片减轻胃肠道反应每天服药的时间和间隔尽可能固定2013中国2型糖尿病防治指南.五、噻唑烷二酮类242013中国2型糖尿病防治指南.噻唑烷二酮类规格：4mg×7片规格：4mg×7片

规格：4mg×7片规格：15mg×7片

如何服用噻唑烷二酮类药物？请严格按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录服药的时间要尽可能固定26品种剂量范围/日服用次数/日用药时间罗格列酮4~8mg1~2次进食对总吸收量无明显影响，但达峰时间延迟吡格列酮15~45mg1次与进食无关2013中国2型糖尿病防治指南.六、α-糖苷酶抑制剂272013中国2型糖尿病防治指南.α-糖苷酶抑制剂规格：50mg×30片规格：200ug×30片规格：50mg×30片如何服用α-糖苷酶抑制剂？29请按医嘱剂量服用，服药期间做好血糖监测和记录从小剂量开始服药，逐渐增加剂量有助于减轻胃肠道反应每天在相对固定的时间服药常用品种剂量范围/日服用次数/日用药时间阿卡波糖100~300mg3次随第一口饭嚼服，小剂量开始，逐渐加量伏格列波糖0.2~0.9mg3次餐前口服，服药后即刻进餐米格列醇100~300mg3次在每顿正餐开始时服用2013中国2型糖尿病防治指南.胃排空减慢β细胞体积增大、数量增多胰高血糖素样多肽1（GLP-1）如何注射GLP-1受体激动剂？32请按医嘱剂量注射，治疗期间做好血糖监测和记录每天在相对固定的时间注射品种剂量范围/日注射次数/日用药时间艾塞那肽0.01~0.02mg2次早/晚餐前1h皮下注射，或中/晚餐前1h皮下注射，两餐间隔6h以上利拉鲁肽0.6~1.8mg1次皮下注射，与进餐无关2013中国2型糖尿病防治指南.哪些人群需要使用胰岛素？所有的1型糖尿病新发病的2型糖尿病患者如有明显高血糖症状，酮症或酸中毒时新诊断糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗未达控制目标新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者332013中国2型糖尿病防治指南.常用的胰岛素制剂有哪些？胰岛素按来源可以分为三类：动物胰岛素来源广泛，价格便宜；但注射到体内可产生过敏反应或抗体药效降低人胰岛素采用基因重组技术合成，与人体内的胰岛素结构相同诺和灵30R、50R、诺和灵，优泌林70/30，优泌林胰岛素类似物将人胰岛素分子和立体结构进行改变在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素诺和锐30、50、诺和锐，优泌乐25、50、优泌乐基础胰岛素：来得时、诺和平、长秀林34中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121页.胰岛素治疗会出现副作用吗？如何应对？低血糖从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖加强血糖监测，及时发现和预防低血糖体重增加通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡过敏：少见局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹一旦发生及时就医注射部位脂肪萎缩经常更换注射部位、使用高纯度的胰岛素可降低发生率皮下脂肪增生选择提纯工艺好的胰岛素产品轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米勿重复使用针头35中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011),第36-38页.降糖药物联合治疗时需要注意什么？口服降糖药联合治疗原则：采用不同作用机制的药物间联合可减少单药加大剂量后的副作用36磺脲类格列奈类二甲双胍α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮DPP-4抑制剂口服降糖药与胰岛素联合时需注意：采用预混胰岛素和多次胰岛素注射治疗时应停用促胰岛素分泌剂，如磺脲类和格列奈类中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17页.2013年指南空腹血糖4.4-7.0mmol/L餐后血糖10.0mmol/L（非空腹）HbA1c＜7