晕厥鉴别诊断课件

晕厥鉴别诊断

北京大学第一医院丁燕生晕厥鉴别诊断_定义一过性、短暂、自限性意识丧失，常导致晕倒晕晕厥平均时限为12秒（5-22秒）晕厥鉴别诊断_晕厥症状诊断晕厥缺血缺氧引起的短暂意识丧失昏迷意识丧失时间长恢复困难休克早期无意识丧失伴有周围循环衰竭晕厥鉴别诊断_流行病学普通门诊：1%急诊病人：3-5%住院病人：1-3%老年人：年发生率6%普通人群：一生中10-30%发生过晕厥Framingham研究：6.2/1000人/年晕厥鉴别诊断_病因心源性：解剖异常：主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病——3%心律失常：心动过缓、心动过速——20%血管性：解剖性：锁骨下动脉窃血——罕见体位性：自主神经功能紊乱、药物——10%反射性：血管迷走性、咳嗽——37%代谢性：换气过度、低血糖——1%神经性和脑血管性：癫痫、偏头痛——2%其他：精神性、出血——2%未知原因晕厥——25%晕厥鉴别诊断_鉴别诊断流程晕厥病史，体格检查，卧位和立位血压，心电图诊断或疑似诊断不明原因晕厥检查/证实疾病器质性心脏病或异常心电图无器质性心脏病或异常心电图心脏检查单次/偶发严重/频发确立诊断治疗神经系统检查无需进一步检查再评估阴性阴性阳性阳性阳性阴性晕厥鉴别诊断_鉴别诊断常用检查神经系统检查CTMRI颈动脉超声颈动脉造影脑电图前庭功能评估头颅X线摄片心脏系统检查心电图Holter超声心动运动试验倾斜试验心电生理检查心导管检查植入性Holter其他病史体检血生化糖耐量检查肺动脉造影同位素扫描（V/Q）精神心理咨询锁骨下动脉造影晕厥鉴别诊断_自主神经功能失调餐后、劳力后、长时间站立直立性低血压发生于站立后几秒到几分钟内颈动脉窦综合征发生于转头、压迫颈动脉窦(肿瘤、剃须、衣领紧缩)短暂脑缺血发作伴有眩晕、构音障碍、复视、定位症状体征提示诊断线索锁骨下动脉窃血上肢运动时发生晕厥鉴别诊断_症状体征提示诊断线索癫痫发作后意识模糊超过5min，肌阵挛、不自主运动、舌咬伤、面色紫绀、癫痈先兆心源性晕厥发生于运动中或卧位心律失常性有心悸先驱症状长QT综合征Brugada综合征ARVD/C、HCM猝死家族史心理疾病频繁发作伴有躯体不适，无器质性心脏病晕厥鉴别诊断_晕厥评估晕厥鉴别诊断_晕厥病史、体检、心电图诊断体位性低血压或神经心源性晕厥无法解释的晕厥超声心动、运动试验、缺血评估治疗基础心脏疾病，电生理评估，ICD？正常单次良性发作评估结束经常发作不经常发作症状与心律相关，行Holter植入型Holter窦律下有症状评估结束心律失常时有症状治疗心律失常J.Am.Coll.Cardiol.

2006;47;473-484异常晕厥鉴别诊断_无器质性心脏病晕厥无创心电监测Holter长程心电监测植入性Holter信号平均心电图倾斜试验心电生理检查晕厥鉴别诊断_冠心病伴晕厥

LVEF＞35%评估缺血电生理检查

必要时植入性Holter

LVEF≤35%

晕厥+缺血性心肌病植入ICD冠心病晕厥鉴别诊断_非缺血性扩张性心肌病晕厥鉴别心动过缓、心动过速、体位性低血压、肺动脉栓塞因为常用ACEI、利尿剂和β-阻滞剂而引起血管舒张、血容量减少、窦房结功能不全，不适宜做倾斜试验非缺血性扩张性心肌病(NIDCM)合并晕厥的1年死亡率高达45%，电生理检查阴性的预测价值不大无论电生理检查结果如何，均建议植入ICD晕厥鉴别诊断_其他器质性心脏病合并晕厥肥厚性心肌病(HCM)致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)遗传性离子通道病：LQT，BrugadaBrugadaARVD/C晕厥鉴别诊断_儿童晕厥流行病学：

15%儿童患者在18岁以前至少发生过1次晕厥特点：多为良性，但须筛查检出高危患儿病因：须关注心脏解剖、外科手术史、血流动力学状态神经反射性晕厥——61%～71%脑血管和心理性晕厥——11%～19%心源性晕厥——6%：先天性心脏病、器质性心脏病

晕厥鉴别诊断_老年人晕厥流行病学：老年人“晕倒”的年发生率30%，30%的“晕倒”是由于晕厥特点：年龄增长更易发生晕厥临床表现多样：晕倒、步态异常、眩晕、遗忘药物相互作用多种疾病并存病因体位性低血压——6～33%颈动脉窦过敏——30%神经介导性晕厥——15%心律失常——20%晕厥鉴别诊断_Case-145女性，平素健康，酒后发生晕厥，家族中妹妹和侄子猝死使用氟卡尼后入院心电图晕厥鉴别诊断_Case-1：Brugada综合征晕厥鉴别诊断_Case-245岁男性，阵发心悸史3年，偶伴晕厥，其弟30岁猝死晕厥鉴别诊断_