医院管理案例-超声引导下MST置管技术应用

护理执行WS/T433-2013《静脉治疗护理技术操作规范》案例——超声引导下MST置管技术应用PICC经外周插管的中心静脉导管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC经外周静脉插管的中心静脉导管，导管尖端到达上腔静脉下1/3处，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（7天—1年）

超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术置入PICC导管，是目前国际上最先进的PICC置管方法，能有效提高静脉穿刺成功率，减少机械性静脉炎等并发症发生探头探头支架血管影像深度影像冻结键功能键一体式手柄电源状态导管尺寸示意图血管深度影像对比度在这幅超声截图中你能看到什么机构？静脉动脉神经

横断面纵断面什么是塞丁格技术

塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法。1953年由瑞典的塞丁格发明，主要应用于置管术中，其在PICC置管中的应用已超过20年，该项技术为许多医生熟悉，并应用于锁骨下导管及中心静脉导管置管术中。改良塞丁格技术—用套管针或钢针进行静脉穿刺—通过套管或钢针送入导丝—拔出套管或钢针—局麻—使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺部位—微插管鞘沿导丝送入血管—撤出导丝及扩张器，留下可撕裂鞘在血管内—通过可撕裂鞘置入导管到预测量的长度超声引导下PICC置管流程评估了解患者用药、给药方式、疗程及以往的手术、放疗、病人个体情况—胸廓是否畸形，是否乳腺癌根治术后—是否手臂、肩部、胸部有外伤史—上腔静脉压迫综合征—病人对PICC导管的接受程度签署知情同意书，查对医嘱物品准备物品名称数量物品名称数量1.超声引导系统2.PICC导管3.导针器套件4.微插管鞘套件5.PICC穿刺包6.无菌手术衣7.无菌手套8.250ml生理盐水9.20ml注射器10.1ml注射器11套1套1套1套2件2副1瓶3个1个11.透明敷贴12.2%利多卡因13.2%碘伏14.75%酒精15.小方纱16.皮尺17.手消液18.耦合剂1张1支1瓶1瓶若干1个1瓶1瓶—洗手戴口罩，查对无菌物品完整性及有效期，二人携用物至患者床旁—查对床号、姓名，向病人解释操作的目的，教会本人术中配合动作以取得合作—清空陪人评估血管，选择穿刺点1.摆体位，病人上臂与身体呈90°角2.在穿刺肢体下方铺垫巾，放置止血带3.用超声仪评估血管情况，确定穿刺点如何判断静脉寻找“黑洞”静脉容易受到压迫变瘪静脉受到压迫时没有搏动测量臂围及导管长度1.臂围通常测肘上10cm2.病人上臂与身体成90°角3.测量穿刺点至右胸锁关节然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致打开PICC穿刺包，戴无菌手套，穿刺部位消毒最大限度建立穿刺无菌区域穿无菌手术衣戴第二副无菌手套生理盐水冲洗第二副无菌手套合理摆放无菌物品依次投递：导针器套件、微插管鞘套件、20ml注射器、1ml注射器、小方纱若干、抽吸3管20ml生理盐水、1ml利多卡因无菌探头罩耦合剂涂探头用橡胶圈固定探头上罩无菌罩注意：探头罩与耦合剂接触处不要有气泡！助手协助扎止血带，再次确认血管位置根据静脉深度选择合适的导针器1cm2cm安装导针器放置钢针—在放置穿刺针时，将针尖斜面远离操作者，朝向探头方向—“斜面向上”便于静脉穿刺和导丝引入1.左手固定探头，探头保持与皮肤垂直，右手持穿刺针2.保持轻微接触和手部稳定探头的放置穿刺要点1.选择好的血管影像固定超声仪中央位置2.操作者双眼看超声屏幕进行穿刺3.穿刺成功后不要急于进行下一步骤血从针尾处缓缓流出标志穿刺针已经入血管观察持续的回血，确定穿刺成功导针器与穿刺针分离1.握住穿刺针下部靠近探头位置，稳定住穿刺针2.通过向后倾斜使穿刺针与导针器分离，移去探头送导丝1.缓慢递送2.遇到阻力需回撤导丝，穿刺针同时撤出，防止切割导丝3.导丝在体外至少保留10—15cm穿刺点周围以2%利多卡因注射液皮下注射扩皮刀切开皮肤应用扩皮刀自穿刺点与导丝平行方向扩皮，注意不能切割到导丝将导丝穿过扩张器螺旋式将插管鞘送入血管拧开插管鞘锁扣，右手小指与无名指固定导丝，将导丝与扩张器同时拔出将导管沿插管鞘缓慢送入置入约15cm时嘱病人头部转向穿刺侧，低头下颌贴近锁骨，送导管至所需长度拔出插管鞘，用超声探查颈静脉，并观察缓慢平直撤出金属导丝修正导管长度垂直修剪一刀割最后1CM减掉安装连接器1.将减压套筒安装在导管上2.将导管套到连接器的柄上，推进到底，注意不要使导管起褶3.沿直线将连接器的倒钩与减压套筒的沟槽连接在一起4.不可扭动，将二者锁定抽吸与冲洗1.连接抽好盐水的注射器，抽吸至回血，并将回血推注回病人体内2.使用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管3.正压封管固定导管1.在距离穿刺点1cm处扣好白色固定护翼2.导管出皮肤处盘一个小小的“U”或“L”弯3.使用无菌胶布横向固定白色固定护翼4.另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分5.固定贴膜6.蝶形交叉固定连接器X-线确定导管位置—T5—7水平—6—8后肋水平—3—4前肋水平穿刺记录1.填写穿刺记录单，粘贴条码2.填写护理记录单注意事项1.严格遵循无菌操作规程2.测量长度要准确3.如遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送管4.轻柔抽取导