鼻咽癌诱导化疗临床路径

1-鼻咽癌临床路径标准住院流程（诱导化疗）一、适用对象：第一诊断为初治鼻咽癌（C11.902）二、诊断依据：根据《肿瘤放射治疗学》（第4版）（中国协和医科大学出版社）、《美国国家癌症综合网鼻咽癌治疗指南2012年第一版》、《中国鼻咽癌临床分期工作委员会2010专家共识》、《中国鼻咽癌临床分期工作委员会．鼻咽癌92分期修订工作报告》（中华放射肿瘤学杂志，2009，18（1）：2－6）1.临床症状部分早期病人可以没有任何症状和体症。大部分病人可以出现鼻塞、涕血、耳鸣、听力下降、头痛、面麻、复视。2.临床检查鼻咽肿物，颈部肿块和脑神经受侵的临床表现；3.影像检查鼻咽MRI/CT扫描检查或PET-CT检查；4.病理检查鼻咽部病理+免疫组化证实为鼻咽癌。三、选择治疗方案的依据：根据《肿瘤放射治疗学》（第4版）（中国协和医科大学出版社）、《美国国家癌症综合网鼻咽癌治疗指南2012年第一版》、《中国鼻咽癌临床分期工作委员会2010专家共识》、《中国鼻咽癌临床分期工作委员会．鼻咽癌92分期修订工作报告》（中华放射肿瘤学杂志，2009，18（1）：2－6）四、标准住院日：1、路径——1：“TPF”方案诱导化疗15~18天；2、路径——2：“PF”方案诱导化疗15~18天。五、路径标准：1、路径——1：适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌、08分期T1~4N2~3M0、T4N0~1M0的患者，同意使用“TPF”方案者；2、路径——2：适合于第一诊断为鼻咽非角化性癌、08分期T1~4N2~3M0、T4N0~1M0的患者，不同意使用“TPF”方案者；六、化疗前准备所必须的检查项目：1、血细胞分析+BG2、尿液分析及尿沉渣分析3、大便常规＋OB4、住院生化常规5、免疫常规+乙肝两对半（需知情同意）6、血脂分析（必要时）凝血四项（必要时）7、凝血四项（必要时）8、EBV三项（初次及疗效评价时）9、HBV-DNA（必要时）10、细胞免疫检测（必要时）11、鼻咽纤维镜/鼻内镜（初次及疗效评价时）11、心电图12、胸部正侧位片（初次及疗效评价时）13、腹部及颈部彩超（初次及疗效评价时）14、鼻咽+颈部MRI（初次及疗效评价时）15、骨扫描（初次及疗效评价时）16、胸部CT（N3者、必要时）17、PET-CT（必要时）18、口腔科会诊放疗前口腔处理（初次时）七、诱导化疗方案：1、TPF方案（多西他赛+PPD+5-FU）（首选）TPF方案TPF方案多西他赛60mg/m2ivdrip（1h）d1(预处理)顺铂80mg/m2ivdripd1q3w氟尿嘧啶800mg/m2.divdripd1-4（化疗泵输注96h）地塞米松8.25mgbidpod0-2水化利尿d0-2天；年龄>65岁者，顺铂总量分d1-2天给予2、PF方案（PPD+5-FU）PF方案PF方案氟尿嘧啶800mg/m2.divdripd1-4（化疗泵持续96h）q3w顺铂80mg/m2ivdripd1水化利尿d0-2天；年龄>65岁者，顺铂总量分d1-2天给予八、路径：路径——1、2：诱导化疗（适用于鼻咽非角化性癌08分期T1~4N2~3M0、T3~4N1M0）第1~7天入院检查：三大常规，免疫常规，乙肝两对半（签同意书），住院生化常规组合，凝血四项（必要时），血脂分析（必要时），EBV三项，HBV-DNA（必要时），鼻咽纤维镜/鼻内镜（无病理者活检）（初次及疗效评价时），心电图，胸正侧位片，腹部及颈部彩超（初次及疗效评价时），鼻咽+颈MRI（初次及疗效评价时），骨扫描（初次及疗效评价时），胸部CT（N3者（、初次及疗效评价时），PET-CT（必要时）放疗前准备：口腔门诊会诊行口腔处理（必要时）第8天1科内讨论：上述检查完成后进行集体讨论明确临床分期及治疗方案2.PICC置管3.签署化疗知情同意书第9~13天化疗5天（路径——1为TPF方案化疗、路径——2为PF方案化疗）第14天初步评价疗效及化疗反应，复查血常规及生化第15~18天如无禁忌予出院医嘱：1、出院带药2、门诊PICC护理及复查血常规（每周1~2次）3、预约下次住院化疗时间（必要时）九、出院标准：患者一般情况好，血液学、心、肝、肾毒性≤II级。十、有无变异及原因分析：1、有影响放化疗的合并症，治疗前需要进行相关的诊断和治疗；2、化疗后出现Ⅳ骨髓抑制、感