护理工作新思维课件

护理工作新思维

—对“优质护理示范工程”的理解石贞仙护理工作新思维1“优质护理服务示范工程”起源于？护理工作新思维1

2010年1月28—29日于南京——

全国护理工作会议

马部长会上讲了：

“加强医院临床护理工作”的通知护理工作新思维1明确一个主题：全面履行护士职责@和义务＠夯实基础护理、提供满意服务把时间还给护士把护士还给病人提出一个要求：接管陪侍人的工作做出一个决定：创建“优质护理服务示范医院”示范工程创建100所“优质护理服务示范医院”（10）

300个“优质护理服务示范病房”（30）

600名“优质护理服务先进个人”（100）明确一个目标：三满意患者满意护士满意

社会满意医生满意

政府满意医院满意

2010年全国护理工作会议护理工作新思维1“优质护理服务示范工程”活动

是落实卫生部关于“加强医院临床护理工作”的通知卫医政发【2010】7号的举措主题——“夯实基础护理，提供满意服务”目标——“患者满意、社会满意、政府满意”

护理工作新思维1

为什么开展“优质护理服务示范工程”？

护理工作新思维1

我国护理工作存在的问题：

护士管理护士教育存在问题护理模式

患者不满意社会不满意医生不满意护士不满意

……这也得到政府、社会、医院管理者的共识护理工作新思维1目前大多医院

护理管理模式——功能护理

是以护士工作为主的护理模式

是以护士分工为主的护理模式护理工作新思维1整体护理——

责任护士名字贴在病房门口、挂在床位仍两不相识

患者不知道谁是自己的责任护士护士也不知道自己负责的病人是谁护士上什么班管什么事没有明确职责管那些病人的什么没有时间去管贴着她名字的病房护理工作新思维1无论什么班从1床一直干到40床打针的只管打针发药的只管发药备皮的只管备皮划体温单的只管埋头划扫床的只管从头扫到尾护理工作新思维1形成

发药的不管打针打针的不管发药打针发药的不管病情观察备皮的不管患者心理变化顾不上关注患者卫生状况顾不上关注患者二便是否正常不清楚发的药患者服了没有服药后有什么反应不知道输上的液体患者有什么感觉护理工作新思维1病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士

流水线式的以护士为中心的分工护理

向心式的以患者为中心的分工护理病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士护理工作新思维1

eBizSector&Solution护士长病人责任护士倒班护士护士助理治疗班处置班主班护理工作新思维1目的提高医院服务标准提高医院服务质量提高护士社会地位明确护士在诊疗工作中的重要作用明确护士工作具体要求推动护士同工同酬推动公立医院护士管理的改革这绝不仅仅是简单的工作布置而是改革！护理工作新思维1改革——

是护理管理体制的改革是护理工作模式的改革怎么改革？护理工作新思维1

要做什么？

大家怎么做？

卫生部关于“加强医院临床护理工作”的通知卫医政发【2010】7号护理工作新思维1坚持以人为本以病人为中心服务理念

转变重专业轻基础重技术轻服务观念夯实基础护理丰富提供推进服务内涵安全.有效方便.满意贴近患者贴近临床贴近社会护理工作增进护患和谐护理服务护理工作新思维1重要文件《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》《综合医院分级护理指导原则（试行）》《住院患者基础护理服务项目（试行）》《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》《卫生部办公厅关于加强医院临床护理及深化“优质护理服务示范工程”活动有关工作的通知》护理工作新思维1卫生部关于加强医院临床护理工作的通知

卫医政发【2010】7号一、统一思想，充分认识加强医院临床护理工作的重要性和紧迫性护理工作新思维12010年1月，全国护理工作会议3月，全国重点联系医院工作会议4月，全国重点联系医院培训班5月，全国重点联系医院第一次工作例会8月，全国护理工作研讨会10月，全国重点联系医院第二次工作例会12月，全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院培训班2011年

1月全国重点临床护理专业建设项目工作布置

2月布置了2011年推广优质护理服务工作方案护理工作新思维1

全国护理工作会议1月27日在南京召开护理工作新思维1

全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议3月4-5日在北京召开护理工作新思维1

全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院培训班4月8-9日在天津举办

护理工作新思维1

“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作例会5月6-7日在江苏扬州召开护理工作新思维1

全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院第二次工作例会10月14-15日在湖北宜昌召开护理工作新思维1

12月6—7日全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院培训班护理工作新思维1加强临床护理工作——

是践行全心全意为人民健康服务宗旨的本质要求是落实医改各项重点工作的重要内容是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施

从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度——做护理工作新思维1CompanyLogo（一）

层层动员让“工程”活动深入人心我院对“服务工程”的认识过程护理工作新思维1CompanyLogo院领导层动员

张院长在院务会上进行专题动员在院领导层形成统一认识，将“示范工程”的创建活动列入医院工作计划的重点工作中明确领导组成员，要求负责各部门的院领导对此项工作给予大力支持护理工作新思维1中层干部层动员在院周会上，主管护理的副院长做全院中层干部的动员

成立“示范工程”工作组，确立工作组成员，负责“示范工程”工作人员培训和使用、物资的统一配置各临床科室的科主任是创建“工程”的第一负责人，要全力以赴配合此项工作，保证其顺利开展护理工作新思维1CompanyLogo

2010年3月24日“示范工程”启动仪式护理工作新思维1科主任在护士长会上的表态护理工作新思维1

行政人员的专题会议后勤人员的专题会议工程师的专题会议护理工作新思维1CompanyLogo全体护士长动员围绕“示范工程”的要求，给全院护士长讲“护理工作新思路”——

让其了解创建的目的意义，“示范工程”对护理人员的要求——提高护理管理人员的认识，深刻领会和把握“示范工程”活动的内涵护理工作新思维1CompanyLogo医.护.患.的动员通过讲课的形式向全院护士宣传“工程”的内涵，提高护士对创建“工程”活动的认识，转变其工作理念。护理部深入病房向医生、病人宣传“示范工程”给患者、医生带来的益处。护理部主任亲自参加每个试点科室的启动仪式，统一科室工作人员的思想，指导工作方法，使上下形成合力，推动“示范工程”活动的开展护理工作新思维1去试点科室指导工作护理工作新思维1护理工作新思维1内分泌科动员在内分泌科和食堂人员讨论病人饮食护理工作新思维1CompanyLogo实习生的动员

护理部把“示范工程”活动的相关内容作为2010届实习生岗前培训的第一课，让实习生在上岗前从思想上对“示范工程”活动有一个感性、直观的认识，使其进入临床马上进入角色，投入工作。

护理工作新思维1对实习生进行“优质护理服务示范工程”活动培训护理工作新思维1来自16所医学院校的656名实习生护理工作新思维1

确定试点培养创建“工程”的领军队伍护理工作新思维1Diagram护理部根据“工程”活动要求和科室实际条件讨论、论证，与各申报科室主任、护士长谈话，将讨论结果上报院领导。

科室书面申请自愿报名，科主任和护士长签字后递交护理部。首批试点科室定为普外16层和内分泌科

科室申报

研究讨论

确定科室

试点科室的选拔

护理工作新思维1护理工作新思维1制订标准展开护理人员操作规范培训护理工作新思维11、制订基础护理服务操作标准

《基础护理服务工作规范》《基础护理服务工作规范操作标准（试行版）》《常用临床护理技术服务规范》《常用临床护理技术服务规范操作标准（试行版）》作为模板提供给全省各兄弟医院试用量化，操作性考核性强自愿参与护理工作新思维1护理工作新思维1基础护理操作标准及流程护理工作新思维1修订了基础护理质量标准、工作流程及考评方法

评价采用问卷调查让医生、患者评价护士长实行日四次查房定期评价小组长查房随时评价

修订“基础护理”质量考核标准及方法##为了确保“示范工程”到位评比制定了创建“优质护理服务示范病房”

“优质护理服务先进个人”评选标准

护理工作新思维1展开全院护士扫盲培训活动培训内容：

《基础护理操作标准》护理工作新思维1师资的选拔及培养：

自愿报名→培训→考核

从自愿报名的50名护士中，经过培训、考核选拔出32名师资基础护理服务项目操作培训师护理工作新思维1

由32名新培养的老师和3名日本研修过的护士对全院护士进行了系统、规范的16项基础护理操作培训。

6、7月份又对来自16所医学院校的656名实习生分批进行了此项培训。

只要在省医工作的护士都知道并会做基础护理服务项目操作护理工作新思维1护理工作新思维1二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量护理工作新思维1

1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，

2、制定并落实各级各类护士的岗位职责，建立护士岗位责任制，

3、规范临床护理执业行为。

（一）贯彻落实《护士条例》规范护理执业行为二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量

第十六条

护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。

领导做到—用制度说话百姓做到—用制度做事护理工作新思维1要求——护士全面履行岗位职责

根据《综合医院分级护理指导原则#（试行）》的要求，结合临床实际，明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。

二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量

护理工作新思维1分级护理要求护士实施的护理工作包括：

病情观察—密切观察患者的生命体征和病情变化治疗和护理措施—正确实施治疗、用药和护理措施并观察、了解患者的反应生活护理—对不能自理的患者提供生活护理和帮助康复和健康指导—为患者提供康复和健康指导二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量

护理工作新思维1对护士的四要求:

要求制定个人专业知识的学习目标

要求参加医生的查房、病历、手术讨论

要求正确对待医生的督导——

是医生的职责、是帮助我们、是病人安全的需求

要求正确认识生活护理——

是职责需要、专业需要、安全需要（病人、护士）如何落实“分级护理”433分级护理护理工作新思维1对医生的三要求:

要求医生给护士多讲、多问要求医生多检查医嘱落实情况要求医生宣传生活护理是医疗专业的需求

对管理者的三要求:要求给护士创造工作的条件与环境要求给护士呼吁多方的帮助要求履行监管责任——建立医生、病人、社会监督考核机制护理工作新思维1标准书专业质量标准护理工作新思维1

北大三院依据病人病情和其自理程度，设定了特级、Ⅰ级护理病人护理的亚类管理及标准，如Ⅰ级：Ⅰ级A为危重、各种手术后需要绝对卧床的病人；Ⅰ级B为病情稳定，生活不能自理的病人；Ⅰ级C为混合型即生活部分不能自理的病人；Ⅰ级D为生活可以自理，但对其活动要限制，病情需要观察者不同的分级护理方式二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量

护理工作新思维1

根据病情观察的间隔时间和病人医疗允许的活动度规定为：特级0—I度一级0—III度二级I—VI度三级III—VI度

四级12度

#山西省人民医院二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量

护理工作新思维1做好患者的基础护理工作

逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。

（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务

三个文件《基础护理服务工作规范》16《常用临床护理技术服务规范》24《住院患者基础护理服务项目》8#护理工作新思维1住院患者基础护理服务项目

（试行）级别护理特级护理一级护理二级护理三级护理项目八项1、患者生活不能自理2、患者生活部分自理八项八项1、患者生活部分自理2、患者生活完全自理八项二项二项（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务

护理工作新思维1八项晨间护理晚间护理对非禁食患者协助进食/水卧位护理患者安全管理其他护理床上温水擦浴排泄护理（二）“以病人为心”，改进临床护理服务

纳入院务公开内容，向患者和社会公布###

护理工作新思维1

各科室在《住院患者服务指南》中公示《山西省人民医院住院患者基础护理服务项目》护理工作新思维1运用自我护理理论护理工作新思维1拉近“心的距离”护理工作新思维1

开展“示范工程”活动以来，护理人员为患者提供基础护理服务数量统计：整理床单位：74717人次面部清洁和梳头：12389人次口腔护理：7970人次男/女会阴护理：4947人次足部清洁：4554人次协助进食水：10678人次协助患者翻身及有效咳嗽：39692人次协助床上移动：39521人次压疮预防及护理：17719人次男/女更换尿布：2084人次床上使用尿壶/便盆：10724人次男/女尿管护理：5816人次床上擦浴：368人次协助更衣：8101人次床上洗头：605人次指/趾甲护理：2950人次护理工作新思维1要求——护士队伍分层管理

#（天津）

1、

明确基础护理职责

2、加强基础护理质量的考核

——建立护士绩效考核制度——将护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，作为晋升、评优的主要条件（省医）@护理工作新思维1护理人员的绩效管理山西省人民医院护理工作新思维1各临床护理质量标准手术室护理质量标准急诊室护理质量标准供应室护理质量标准口腔门诊护理质量标准门诊部护理质量标准各临床科室护理工作量护士长素质标准护理人员素质量化管理#护理质量标准护理人员素质标准护理人员档案护士素质标准护理助理素质标准人员概况考勤登记操作考核理论考核论文登记奖惩事迹教学概况继续再教育登记政治态度职业道德团结协助仪表仪态工作态度劳动纪律请假制度病区管理100分消毒隔离50分急救管理50分基础护理50分特I级护理50分整体护理100分 各种表格100分德能勤绩山西省人民医院全、细护理工作新思维1全——只要有护士的科室就有护理工作标准只要护士进入省医，就有其行为规范要求细——只要是护士做的工作全部标准护士的言谈举止、点点滴滴均要规范能查的过来吗？作为约束、自律护士的标杆、

护理工作新思维1多层面评价护理部护理督导组护士长护士绩效考核的方法护理工作新思维1绩效考核的方法护理工作新思维1绩效考核的方法护理工作新思维1多角度评价护士党办人事科科教科院感科总值班医生病人

夜查房德、勤、绩考核方法护理工作新思维1#绩效考核的方法护理工作新思维1护理工作新思维1护理工作新思维1护理质量模块的统计分析护理工作新思维1网络相互评价手术室

急诊室

供应室病房护士协调合作绩效考核的方法护理工作新思维1看得分排序表：

护理人员素质模块的分析护理工作新思维1护理人员素质得扣分汇总护理工作新思维1考试成绩按职称分析护理工作新思维1考试成绩按学历分析护理工作新思维1全院护士考试成绩排名护理工作新思维1个人汇总表护理工作新思维1护理人员德能勤绩成绩统计汇总表护理工作新思维1加分护理工作新思维1护理工作新思维1考试护理人员技术档案模块的分析护理工作新思维1考试护理工作新思维1按年度汇总全院科研分析护理工作新思维1按科室汇总科室科研分析护理工作新思维1按职称汇总按职称科研分析护理工作新思维1按学历汇总按学历科研分析护理工作新思维1个人科研分析护理工作新思维1科研分类统计护理工作新思维1科研护理工作新思维1休假护理工作新思维1

1、日期段内的休假汇总名细：（按科室）

护士休假汇总2009-01-01-2009-12-31

姓名病假产假婚假丧假事假探亲休假小计小儿科张小莲4545

人数小计1

内分泌科王霞9191

王丽3131

贺玲2020

人数小计3休假护理工作新思维12、日期段内的休假汇总（年龄名细）按年龄统计休假2009-01-01-2009-12-31病假产假婚假丧假事假探亲休假小计

2445606016525260911151335992618318140416181719732787324158595679283529562201401211690

休假护理工作新思维13、日期段内的休假汇总（年龄段）按年龄统计休假2009-01-01-2009-12-31

年龄段矿工停职病假产假婚假丧假事假探亲休假小计

》558821-255314775691652374201926-30112094322805141684363423131-352984422114122378130236-40700246633861184641-45280373040072046-5031320546079851-55353311244611

合计11203418344511041224419330881153545人全年休每名护士年均休15.2天休假护理工作新思维1工作负荷指标参与评价

如何测定工作负荷指标：

1、从患者住院费用的“清单”中选择了60项护理操作项目

2、根据各科每月每项操作的收费金额计算出该项目的操作次数

3、每项操作的标准时间ⅹ操作次数=该月该操作项目共用时间

4、60项护理操作项目共用时间÷科室护士人数=科室护士月工作时间护理工作新思维1

1、以全院每位护士月平均工作时间减其时间的30%为基数

2、科室每位护士月平均工作时间（60项）每大于基数3小时，该科护士每人加0.2分；

工作负荷指标与护士素质得分的关系兄弟医院护理工作新思维1

为护理管理的人事决策提供客观、公正的依据

晋升、提拔、调配制定培训计划参与薪酬分配分析护理质量问题及存在的人群做好问题护士的处理绩效利用护理工作新思维1提高了护士工作的自觉性、自律性调动了护士的工作热情、主动性护理工作新思维12009年1-12月份全院各类型堵漏洞分析图护理工作新思维12009年1-12月份护理堵漏洞汇总表护理工作新思维12009年1-12月份护理堵漏洞分项汇总表护理工作新思维12009年1-12月份堵医疗方面漏洞分项汇总表护理工作新思维12009年1-12月份堵其它方面漏洞汇总表护理工作新思维12009年1-12月份堵其它方面漏洞分项汇总表#护理工作新思维1

护士必须履行对患者的基础护理职责，在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，经同级卫生行政部门同意，医院可以聘用少量经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理。

护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。（三)全面履行护士义务，落实基础护理职责护理工作新思维1“病人无医，将陷于无望，病人无护，将陷于无助。”

——王琇瑛护理工作新思维1照顾

治疗护士医师次要功能次要功能主要功能主要功能对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要。照顾护理工作新思维1我院落实基础护理的方法一、基础护理操作扫盲——每人每项做10次二、遵循三原则做生活护理

1、应用自我护理理论，不搞大包大揽

护理患者过程中，要对患者病情、自理能力进行评估，制定适合患者的服务内容。要注重患者的功能恢复和康复锻炼，鼓励和促进患者自理能力的提高，培养病人自尊、自强、自理的理念，更好地回归社会。护理工作新思维1

2、强调体现专业，不要理解为“洗头洗脚”工程

通过基础护理，判断患者精神、表情、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应，早期、及时地采集信息、发现问题，保证患者安全。洗脚—肿胀—深静脉血拴早期擦浴—出血点—过敏性紫癜早期表情食欲差—胃痛—应激性溃疡早期

3、回避陪侍人：护理工作新思维1

体温单#医嘱单#病程记录中的手术清点记录

#病危、病重患者护理记录#班情记录#

#

@

病人生活护理用表#

?

把时间还给护士，护士还给病人

（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患者

护理工作新思维1三、加强管理，促进临床护理质量持续改进护理工作新思维1

9

加强临床护士队伍建设——

利用医生的力量培养护士观察疾病的能力，提问、教给、共同查房、病历讨论等

充实临床一线护士队伍——护士138名、护助60名

调整护士队伍结构——

严格限制非护理岗位安排护士——

控制辅助科室护士数量

——（一）充实临床护士队伍，科学统筹人力资源护理工作新思维11、建立扁平化的垂直护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率（二）加强医院护理管理，提高临床护理质量

护理工作新思维1=

护理垂直领导——就是使护理部在护士长管理、护理人力资源配备以及护士福利待遇等方面拥有充分的建议权、决策权，对全院护理人员进行综合管理，使护理部的垂直领导落到实处。（天坛）

天坛医院护理工作新思维1

2、护理管理部门与临床科室建立落实基础护理责任制。

3、医院—要制定实施临床护理质量考评标准、促进临床护理质量的持续改进,护理管理人员—要负责临床护理工作的检查、指导和质量考核。

4、临床护士护理患者要实行责任制，为患者提供连续、全程的护理服务。护理工作新思维1“管理病人”模式四尽量尽量———

做到病人从入院到出院护士是相对固定尽量———

做到病人当日的工作内容由一名护士完成尽量———

增加做直接护理的护士，减少做间接护理的护士尽量——

病房内少设护理岗位护理工作新思维1护理工作新思维1责护2责护38人责护1责护4

责任制8人8人8人护理工作新思维1二组一组倒班护士责护1—6床7—15床责护倒班护士15—21床22—30床

组内责任制护理工作新思维1监护室严密监测病人病情、高难度操作病人生活护理各种治疗护理A层护士（5人）B层护士（5人）C层护士（4人）护士长9名病人小组责任制卫生部“示范工程”重点联系医院工作信息表

x护理工作新思维1护理工作新思维1

护士

病人

A层A层（组长一人）

B层B层（倒班5人）

C层C层（白早晚4人）

普外科护士分为3个组，每组由A、B、C三层护士组成，其每组结构为：病房护士分管病人结构图诊断期、病情危重、病情不平稳病情平稳、治疗期康复期、准备出院护理工作新思维1类别

病区人员配置(人)护士长三级技术护士二级技术护士一级技术护士辅助护士(含康复助理)总计Ⅰ类神经科13381227Ⅱ类普外科1328822Ⅲ类妇科1224817护理人员配置天津三院护理工作新思维1协和医院分管床位一览表护理工作新思维1A层护士

B层护士

C层护士

毕业一年内未取得职业资格证书或中专毕业的护士

工作5年以上，具有第一学历为大专以上学历或1997年以前中专毕业的、具有执业资格证书的护士主管护师及以上职称，或者有急救监护资格合格证书

工作2-5年以及以上工龄，具有第一学历为大专以上或1997年以前中专毕业有执业资格证书的护士

各层护理人员资质护理工作新思维1各责任区直接管病人的护士配置数班次责任区床位数39张患者类别护士分组护士配置三级技术人员（人）一级/二级技术人员（人）护士助理（人）白班监护室组9张危重1组121病区A组15张较轻/危重2组111病区B组15张较轻/危重3组11夜班监护室组9张危重1组111病区A组15张较轻/危重2组11病区B组15张较轻/危重3组1护理工作新思维1病房排班模式周一周二周三周四周五A组组长白班07:30-12:0015:00-18:00白班白班白班白班组员早班07:30-15:00下午班15:00-19:00夜班19:00-07:30NN组员下午班15:00-19:00夜班19:00-07:30NN早班07:30-15:00组员夜班19:00-07:30NN早班07:30-15:00下午班15:00-19:00组员N早班07:30-15:00下午班15:00-19:00夜班19:00-07:30N组员NN早班07:30-15:00下午班15:00-19:00夜班19:00-07:30B组同A组护理工作新思维1改变交接班方式早班下午班夜班护士之间交接患者

责护下午班夜班交接患者次日责护检点、接管夜班交给的患者对本组患者的病情及相关信息进行评估督导+护理工作新思维1弹性工作法

根据每日病人的工作量调整护士的工作每天早上由A层护理人员（组长）根据患者的病情、工作量及当班人员情况分配工作，真正做到人尽其能、物尽其用。护理工作新思维1医护共同查房

A层护理人员（组长）每天与主管医生共同查房，参与重大术前谈话、疑难病例讨论等工作，从而更充分地掌握患者病情，更准确、及时地为医生提供患者病情变化及相关信。

给医生提出的三点要求：培养护士观察疾病的能力监督护士准确执行医嘱从专业的角度向病人做好生活护理的宣传

护理工作新思维1医护共同查房护理工作新思维1关心护士的生活和身心健康加大经费投入提高护士待遇向临床一线倾斜实行同工同酬调动各方力量，为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障（三）组织领导有力，保障措施到位

护理工作新思维1我院多方协作，做好保障工作（一）物资供应科制订《总务物资及一次性医用材料管理办法及配送流程》，开通计算机物流系统，简化物品申请流程，定期配送物品到临床科室（二）洗衣房等后勤工作部门也制订相应制度、措施，全力支持“示范工程”活动的开展。（三）人力配置方面：2010年招聘护理人员134名，增聘护士助理60名，为临床补充人力，月付工资近30万。护理工作新思维1（四）补充临床物资

医院共投资9.6万多元完善了以下后勤保障用具：配置洗头车2辆和规范晨间基础护理的用具。护理工作新思维1坐便椅

晨晚间护理车

漱口用腰盘基础护理用物护理工作新思维1设备的更新护理工作新思维1

申请购买了自来水管开关的控制软件，保证病室热水定点供应，为护士进行基础护理工作提供了方便。护理工作新思维1

试点科室配置微波炉、冰箱等设施护理工作新思维1已购买餐车8辆护理工作新思维1

我院已为配餐工作选定工作区域，正在进行装修；为开展配餐工作奠定了良好的物质基础。目前，每餐前，均有护理人员为患者提供热饭、打热水等服务。护理工作新思维1体会患者方面：

护士随时在身边，感觉放心、满意护士能细心、周到的进行生活护理，反映良好（护士对所包病人实施整体的连续的护理服务，做到了换液不用叫，操作不离车，记录在床边。患者的满意度得到了很大的提了患者的表扬信和牌匾,尤其是对护士的表扬.我们有位老人专程到护理站找到护士长,激动的说省人民医院的护士比自己的家人照顾的还好.）护理工作新思维1医生方面：护士反映病情及时、准确护士能参与医生查房，对病情了解更透彻（护士在做基础护理的同时，更有利于密切观察患者的生命体征和病情变化，及时了解患者的反应。护士加强了与医生之间对患者病情的沟通，避免了家属在陪侍病人时提供给医生不准确的信息.)护理工作新思维1护士方面：

能及时为患者进行六大宣教掌握患者病情的动态变化

（护士的工作积极性得到了很大提高，护士增加了巡视病房的时间及和病人的沟通时间,做到了真正把时间还给病人，病人也更能够充分理解护士的工作，护患关系更加融洽。）护理工作新思维1病房方面：环境干净、整洁走廊较以前安静呼唤器使用次数减少（陪侍人减少后病房安静度提高,保证了医护人员的正常工作秩序.患者对整个医疗过程的满意度明显提高.）护理工作新思维1护理工作新思维1护理工作新思维1护理工作新思维1护理工作新思维1总结

贯彻——

《护士条例》同工同酬《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》 《综合医院分级护理指导原则（试行）》《住院患者基础护理服务项目（试行）》《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》

研究改革——

护理管理垂直领导文书书写护士分层管理人力资源管理责任制包干的管病人模式护理人员的绩效管理护理工作新思维1优质护理服务示范工程并不是简单的洗头、洗脚工程

是护理管理、护理工作模式的改革的工程是提高护士整体素质的工程是改造、优化后勤工作流程的工程是落实“护士条例、分级护理”法规、规章的工程

并非护理人员能独立完成的工作是全员职工共同协调、合作才能完成的工作护理工作新思维1Thankyou!护理工作新思维1分层级管理模式无陪护病区护士分层级结构图护士长三级二级一级二级一级技术护士辅助护士康复助理天津三院护理工作新思维1三级技术护士一级二级技术护士辅助护士康复助理职责明确分工协作层层指导共同负责无陪护病区病人整体护理工作

护理人员职责护理工作新思维1协助护士长做好病房管理指导下级护理人员全面了解病人病情随时调整护理计划负责危重病人护理协助带教完成带教任务护士长指导下，完成临床护理工作三级技术护士护理人员职责护理工作新思维1落实病人的分级护理制度指导下级护理人员负责责任区病人治疗护理执行医嘱认真核对收集资料做好健康教育护士长、三级技术护士指导下完成护理工作一级二级技术护士护理人员职责护理工作新思维1了解病人病情做好基础护理负责入院接诊介绍病区环境完成责任区病人副治疗工作护士长、技术护士指导下完成护理工作辅助护士护理人员职责护理工作新思维1协助护士完成生活饮食工作随时巡视病房协助护士解决病人需求保持病区整洁完成各种物品清洁消毒工作护士长、护士指导下完成护理工作康复助理护理人员职责护理工作新思维1护士长三级技术护士三级技术护士三级技术护士二级技术护士二级技术护士一级技术护士一级技术护士二级辅助护士一级辅助护士康复助理一级技术护士一级技术护士二级辅助护士一级辅助护士康复助理一级技术护士一级技术护士一级技术护士一级技术护士二级辅助护士二级辅助护士一级辅助护士康复助理一级辅助护士康复助理例:Ⅱ类病区天津三院护理工作新思维1依据危重病人数量和工作量分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类病区类别特点病区Ⅰ类病情危重自理能力差神经科Ⅱ类病情较重大手术病人多肝胆科、普外科心脏科、呼吸科Ⅲ类病情稳定骨科、妇科无陪护病区护理单元天津三院护理工作新思维1类别

病区人员配置(人)护士长三级技术护士二级技术护士一级技术护士辅助护士(含康复助理)总计Ⅰ类神经科13381227Ⅱ类普外科1328822Ⅲ类妇科1224817护理人员配置天津三院护理工作新思维1护理工作新思维1护理工作新思维1护理工作新思维1护理工作新思维1护理工作新思维1护理工作新思维1护理文书是指根据卫生部相关文件规定，由护士记录患者住院期间病情变化及各项护理活动等内容的文字资料。护理工作新思维1《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号）《卫生部关于印发<病历书写基本规范>的通知》（卫医政发〔2010〕11号）在医疗机构推行表格式护理文书山西省人民医院依据护理工作新思维11减轻临床护士书写护理文书的负担2护士有更多时间和精力为患者提供直接护理服务3密切护患关系，提高护理质量目的护理工作新思维1体温单医嘱单手术清点记录护理文书护理文书包括病重（病危）患者护理记录护理文书均可采用表格式护理工作新思维1护理文书内容及要求

护理文书是病历资料的组成部分

内容要求客观、真实、准确、及时、规范与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。护理工作新思维1一、体温单内容及要求体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，以护士填写为主。内容楣栏一般项目栏体温、脉搏绘制栏特殊项目栏护理工作新思维1（一）楣栏：姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、：填写齐全、用蓝黑钢笔或碳素墨水笔正楷填写，数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。体温单内容要求护理工作新思维1（二）一般项目栏

日期、住院日数、手术/分娩后日数、时间体温单内容护理工作新思维1

一般项目栏记录的示范住院日期每页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日

跨月的第1日需填写月-日体温单用阿拉伯数，自住院日起为“1”连续写至出院

护理工作新思维1手术后日数自手术次日开始计数，连续写14天，若在14天内进行第二次手术，则将第一次手术天数作为分母，第二次手术天数作为分子填写。

体温单注：14天内做了第二次手术或第三次手术的表示法1/6/11护理工作新思维1体温、脉搏描记区及呼吸记录区

40℃—42℃之间记录患者入院、转入、分娩、出院、死亡时

间及手术等项目

（三）体温、脉搏绘制栏内容体温单护理工作新思维11、40℃－42℃之间的记录：

红色笔顶格纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。

时间的记录均用阿拉伯数字按24小时制，填写×时×分，

手术时间

不写具体时间

转入时间

“转入—×时×分”（转入科室填写）

死亡时间

“死亡—×时×分”

出院时间写病人离院时间体温单护理工作新思维140℃－42℃之间记录的示范@体温单@@护理工作新思维1

2、体温测量数量

（1）一般病人：每日测一次体温；（2）新入院、手术后病人：每日测四次体温连测三天；（3）手术病人术前一日：每日测四次体温；（4）39℃以上者：每四小时测一次体温；（5）37.5℃以上者：每日测四次体温。

体温正常三天后恢复每日测一次。脉搏和呼吸测量次数一般同体温测量次数。特殊情况遵医嘱执行。体温单护理工作新思维1

3、

体温、脉搏、呼吸绘制：

（1）体温口温用蓝色“●”表示腋温用蓝叉“×”表示肛温用蓝圈

“○”表示体温不升体温描记栏35℃以下写“T不升”病人临时外出检查等2小时内，一律补测。体温之间用蓝线连接

体温单护理工作新思维1

物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，用红虚线与降温前温度相连。（下次体温与物理降温前的体温相连），

体温单

注:1、用药物或灌肠降温的T在体温单上不绘2、物理降温无效不记录护理工作新思维1

（2）脉搏脉率用“●”表示心率用“○”表示脉搏与体温重叠时用“

”表示相邻的脉搏和心率分别以红线相连。记录脉搏短绌时，心率与脉搏各以红线相连，在两曲线之间用红笔斜线填满×体温单护理工作新思维1体温、脉搏绘制栏记录范例体温单护理工作新思维1新标准（3）呼吸体温单使用呼吸机患者的呼吸在呼吸记录区相应时间栏内以表示。注：三测单上每日只用在15点处记一次RR护理工作新思维1呼吸绘制栏记录范例体温单新标准4、用蓝黑钢笔或碳素墨水笔以阿拉伯数字填写在相应的呼吸格内，如每日记录呼吸2次以上，应在相应的栏目内上下交错记录，第一次呼吸应记录在上方。护理工作新思维1注：急诊室直接上手术记T、P、R的方法是：

1、入院时间以病人办了手续将住院证交到病房为准；2、”入院“后面紧靠着写”手术“，3、T、P、R在手术回房后测量并记录在相应的时间格内护理工作新思维1

（四）特殊项目栏

血压、出入量、小便、大便次数、体重、身高、药物过敏、特殊治疗、空格栏体温单护理工作新思维1记录频次新入院患者应当日和每周测一次并记录若为下肢血压应标注——标“下肢”血压记录方式收缩压/舒张压如：130/80体温单

1、特殊情况按医嘱测量并记录

2、如果病人周一入院，周三为科室统一测血压时间，该病人周三应再测一次护理工作新思维15、小便(1)记录前一日24小时的小便次数或小便量，填入相应日期内。(2)不足24小时尿量的记录方式为小时数：尿量，8h:60;

12个小时50分的尿量200ml记录：13h：200(3)尿失禁和留置尿管用“*”表示。或

*2000（有医嘱）*1（拔尿管后一次）

6、出入量：(1)记录24小时出、入总量，填入前一日栏内。(2)不足24小时者按实际时数记录。记录方式：小时数h：入量;小时数h：出量，如：入量18h：2500；出量18h：1500。一点入院，七点总结出量不在T单上记，记在记录单护理工作新思维17、大便次数：记录患者前24小时的大便次数无大便“0”

灌肠

“E”

(分子记录大便次数)

1/E灌肠后大便一次3/2E灌肠两次后大便3次12/E灌肠前自解大便一次，灌肠后大便2次大便失禁或人工肛门“*”体温单护理工作新思维1记录频次新入院当日测量一次并记录，无特殊医嘱每周测量一次并记录。体重特殊情况如因各种原因不能测量者，在体重栏内可填上“卧床”体温单护理工作新思维18、身高（cm)

新入院患者当日应测量身高并记录。如为小孩一月测一次9、药物过敏：用黑蓝笔写药名及括号，阳性用红笔写“+”表示。如有过敏史应用红笔记录过敏的药物。10、特殊治疗如记录特殊药物的治疗用量及特殊治疗等，由医师填写。体温单护理工作新思维1空格栏：可作为需观察增加内容和项目，记录皮肤情况、管路情况、活动能力等。体温单护理工作新思维1（五）页码用黑蓝笔阿拉伯数字填写（六）使用HIS系统的医院，可在系统中建立可供行政项，在相应空格栏中予以体现护理工作新思维1二、医嘱单书写及处理要求医嘱单长期医嘱单临时医嘱单护理工作新思维1

（一）长期医嘱单

1、楣栏患者姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院病历号（或病案号）。2、内容：医嘱开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码。

护士每天执行长期医嘱的给药单、输液单、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历。护理工作新思维113、长期医嘱单新标准护理工作新思维13、长期医嘱内容

①疾病护理常规

②护理级别

③饮食

④重病或病危（一般疾病则不写）

⑤各种特殊体位

⑥特殊处理：如记出入量、雾化吸入⑦常用口服药

⑧注射用药

⑨静脉点滴用药@护理工作新思维1①疾病护理常规

请参看《疾病诊疗护理常规》如：普外科一般护理常规甲状腺切除术病人护理常规糖尿病病人护理常规

护理工作新思维1②护理级别特级护理（重症监测）Ⅰ级护理Ⅱ级护理Ⅲ级护理护理工作新思维1③饮食（34种）禁饮食低碘饮食普通饮食高热能饮食软质饮食高蛋白饮食半流质饮食低蛋白饮食流质饮食低脂肪饮食糖尿病饮食低胆固醇饮食糖尿病饮食：1号饭低盐饮食糖尿病饮食：2号饭无盐低钠饮食糖尿病饮食：3号饭高纤维饮食糖尿病饮食：4号饭少渣饮食糖尿病饮食：5号饭管饲饮食糖尿病饮食：6号饭潜血试验饮食糖尿病饮食：7号饭胆囊造影饮食糖尿病饮食：8号饭肌酐试验饮食糖尿病饮食：9号饭甲状腺I131试验饮食糖尿病饮食：10号饭尿浓缩功能试验饮食低嘌呤饮食低盐低脂饮食护理工作新思维1④重病或病危（遵医嘱）⑤各种特殊体位（10种）去枕仰卧位去枕平卧位侧卧位半坐卧位端坐位俯卧位头低足高位头高足低位膝胸卧位截石位护理工作新思维1⑥特殊处理（医嘱正在规范，近期下发）⑦常用口服药

药名剂量用法如：安定10mgQnpo⑧注射用药

药名剂量用法如：阿托品0.5mg术前半小时im⑨静脉点滴用药

药名剂量用法护理工作新思维1（二）临时医嘱单1、楣栏患者姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院病历号（或病案号）；2、内容：下达医嘱的日期、时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名、页码。

执行临时医嘱的护士填写执行时间并签名。3、临时医嘱的内容为临时处理的医疗措施，包括各种检查和治疗、处置等护理工作新思维1新标准执行时间为处理医嘱的时间处理时间St(15分)Sos(12h)一般24h护理工作新思维1医嘱单书写要求1、医嘱内容及开始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容

(1)应当准确、清楚，

(2)每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，

(3)采用24小时制应当具体到分钟。2、静脉输入多种药物时，应合理分步开出医嘱，护士严格按医嘱分步执行。护理工作新思维13、医嘱不得涂改。临时医嘱需要取消时，应当使用红色墨水笔标注“取消”字样，医生签全名，并通知护士。4、长期备用医嘱（PRN医嘱）应(1)写在长期医嘱栏内，(2)执行前需查看上一次医嘱执行时间；(3)每执行一次均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。护理工作新思维15、临时医嘱有效时间在24小时内。指定执行的临时医嘱应严格在指定时间内执行。即刻医嘱执行时间不超过15分钟。

临时备用医嘱（SOS医嘱）仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效。每项临时医嘱执行后均应及时注明执行时间并签名。护理工作新思维16、重整医嘱时，由医生进行，应在原医嘱最后一行下面用红笔划一横线，在线以下写“重整医嘱”和日期、时间、整理人。另取一张医嘱单，在第一行格内写“重整医嘱”，并在日期和时间栏内注明当时重整医嘱的日期和时间。将红线以上有效的长期医嘱按序抄于以下，但不得改动原医嘱日期、时间和内容。护理工作新思维17、分娩或手术后应在原长期医嘱下划一红线，表示以前医嘱全部停止。

患者转科、出院或死亡时应在临时医嘱栏内注明转科、出院、死亡时间，并用红笔在长期医嘱下划一横线。8、一般情况下，护士不执行口头医嘱，若因抢救危重患者要执行口头医嘱时，护士应当复述医嘱内容，在得到医生认可后方可执行，抢救结束后医师应当即刻据实补记医嘱（不得超过6小时）。护理工作新思维19、有药物过敏试验的医嘱，应将结果记入临时医嘱内，阳性者用红笔写“+”，阴性者用蓝笔写“—”，并注明药物批号。10、同一护士在处理同一日期和时间下达的多项医嘱时，可在第一项和最后一项医嘱的日期、时间栏内签注处理、执行日期、时间，并签全名，中间的各项医嘱的日期、时间、护士签名均可用“··”代替。护理工作新思维1三、手术清点记录内容1、楣栏：包括患者姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、输血情况（血型、血液成分名称、输血量）2、清点内容：包括术中所用各种器械、辅料名称和数量、清点核对情况；器械护士和巡回护士签名。@是指巡回护士对手术患者术中所用器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。护理工作新思维1要求1、填写完整、清晰、不涂改、不漏项。2、物品的清点要求与记录：（1）手术开始前，器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及辅料的名称、数量，并逐项准确填写。确认手术所用无菌包内器械干燥、洁净、包内化学指示物合格后方可使用，同时将包外标识留存，粘贴或记录于手术清点记录单的背面。体内植入物的条形码标识，也粘贴于手术清点记录单的背面。护理工作新思维1要求（2）手术中追加的器械、辅料应及时记录。（3）手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录，交、接班护士分别签名。（4）手术结束前，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误，告知医师。护理工作新思维1要求（5）清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不相符合时，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，应报告上级医师处理。

护士应在清点记录单“备注”栏内注明。并由手术医师签名。护理工作新思维1要求（6）记录单中物品的空白项目应由右上至左下画一斜线。（7）表格内的清点数目必须用数字清晰填写，不得用打“√”；不得采用刮、粘、涂等方法涂改。护理工作新思维1要求3、“备注”栏内记录术中出现的特殊问题及处理情况，需医师签字的项目要请医师确认后签全名。4、手术清点记录应当在手术结束后即使完成；器械护士、巡回护士在手术清点记录单上签全名，签名要清晰可辨。5、术毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历中，一同送回病房，并与病房护士共同交接患者，双方签字。护理工作新思维1四、病重（病危）患者护理记录适用于所有病重、病危患者，以及病情发生变化、需要监护的患者根据相应专科的护理特点设计并书写，以简化、实用为原则如：重症记录（1）（2）（3）@@是指护士根据医嘱和病情对病重、（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。护理工作新思维1内容1、楣栏

患者姓名、性别、年龄、科别、病室、床号、住院病历号（或病案号）、诊断、入院日期和时间、护士签名、页码等。

护理工作新思维1内容2、填写内容记录日期和时间、患者生命体征、意识状态、血氧饱和度、吸氧及流量、皮肤情况、管路护理情况、出入液量及各种仪器监测指标、病情变化、护理措施、主要医嘱执行情况及效果、护士签名、页码等。护理工作新思维1要求1、根据医嘱要求及相应专科疾病护理特点；密切观察并及时、客观记录患者病情变化、生命体征、给予的治疗、护理措施、和效果；记录时间采用24小时制，具体到分钟。2、意识

清醒、嗜睡、谵妄、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。护理工作新思维1要求3、吸氧单位：升/分（L/min)

记录吸氧方式：

如：鼻导管、面罩、鼻塞等。

注意：直接在相应栏内填入数值，不需要填写数值单位。

护理工作新思维1要求4、皮肤情况皮肤正常者：“√”出现异常情况者：“×”（如压疮、出血点、破损、水肿等）

在病情观察栏内具体描述异常情况。护理工作新思维1要求5、管路护理

根据患者置管情况填写相应置管名称，如静脉置管、导尿管、引流管等。管路正常“√”管路出现异常：“×”