2024年临床执业助理医师资格冲刺备考300题（含详解）

PAGEPAGE12024年临床执业助理医师资格冲刺备考300题（含详解）一、单选题1.肝癌的临床表现中，提示属晚期肝癌的表现是A、腹胀，乏力B、肝区疼痛C、食欲缺乏D、肝区肿块E、体重下降答案：D解析：肝大为中晚期肝癌最常见的主要体征，约占95%。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则。2.一氧化碳中毒时，最容易损害的器官或组织是A、眼睛B、外周神经C、肝脏D、肾脏E、脑答案：E解析：一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易受损害。

【避错】这类考查"最"的题，应注意各选项的区别。此类题目可归纳记忆，如∶门静脉高压最严重的并发症是肝性脑病，最常见的并发症是上消化道出血。一氧化碳中毒最具特征的表现是口唇黏膜呈樱桃红色等。3.法莫替丁的作用A、中和胃酸B、加速食管和胃排空C、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌D、促进黏液合成，起黏膜保护作用E、阻断胃泌素受体答案：E解析：奥美拉唑为质子泵抑制剂，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌;法莫替丁通过阻断胃泌素受体发挥抗溃疡作用。

【避错】其他选项不符合题意。4.血管紧张素转换酶抑制剂适用于A、高血压伴双侧肾动脉狭窄B、高血压伴左心室肥厚C、高血压伴主动脉瓣狭窄D、高血压伴高血钾症E、妊娠期高血压答案：B解析：血管紧张素转换酶抑制剂用于高血压伴左心室肥厚。

【避错】血管紧张素转换酶抑制剂适用于∶①高血压并有左室肥厚;②左室功能不全或心力衰竭;③心肌梗死后及心室重构;④糖尿病并有微量蛋白尿;⑤高血压患者伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁;⑥硬皮病高血压危象;⑦透析抵抗肾性高血压。5.属于H2受体阻断剂的是A、碳酸氢钠B、米索前列醇C、法莫替丁D、胶体次枸橼酸铋E、奥美拉唑答案：C解析：法莫替丁为H2受体拮抗剂。作用与西咪替丁相似，但抑制胃酸作用更强，约为西咪替丁的40倍，对肝药酶无影响，无抗雄激素作用。临床用于十二指肠溃疡、胃溃疡、卓-艾综合征和上消化道出血患者。6.引起子宫收缩乏力的原因不包括A、子宫局部因素B、内分泌失调C、有急产史D、胎位异常E、精神因素答案：C解析：引起子宫收缩乏力的原因不包括有急产史，有急产史说明产力过强而不是弱，故本题选C。

【避错】子宫收缩乏力的原因包括头盆不称或胎位异常、子宫局部因素、精神因素、内分泌失调及药物的影响，使子宫收缩受限。7.青霉素预防治疗风湿热不伴心脏病的时间最少是A、1年B、3年C、7年D、5年E、8年答案：D解析：青霉素预防风湿热的时间最少是5年。

【避错】本题是记忆性题目。8.男，28岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体∶昏迷，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅X线显示右颞骨骨折，且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是A、脑震荡B、脑干损伤C、颅底骨折D、脑疝E、脑挫裂伤答案：D解析：根据头部外伤史，伤后昏迷，随后完全清醒或好转，但不久后又陷入昏迷。且出现以下症状∶①颅内压增高的症状（剧烈头痛、频繁呕吐）;②瞳孔散大、对光反射消失;③左侧肢体瘫痪。头颅X线显示右颞骨骨折，考虑为脑疝。

【避错】此题易错选C，颅底骨折无颅高压症状。9.慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是A、低镁血症B、高磷血症C、低钠血症D、高钙血症E、高钾血症答案：B解析：慢性肾衰竭主要表现为高磷低钙，高血磷刺激甲状旁腺分泌亢进，慢性肾衰竭导致高血钾，高血钾可以引起心脏骤停。

【避错】高钙血症多见于原发性甲状旁腺功能亢进。10.疱疹性咽峡炎的病原体是A、流感病毒B、副流感病毒C、柯萨奇A组病毒D、柯萨奇B组病毒E、单纯疱疹病毒答案：C11.女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体∶双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查∶尿常规RBC5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是A、感染性心内膜炎B、急性心肌炎C、扩张性心肌病D、肥厚性心肌病E、风湿热答案：A解析：感染性心内膜炎常由链球菌、葡萄球菌感染，出现发热症状，听诊可闻及杂音。

【避错】本题易误选B或C，急性心肌炎有心悸、气促、胸闷及胸痛等临床表现，体检时有心率加快、心脏扩大，第一心音减弱，舒张期奔马律及各瓣膜区可闻及收缩期杂音，重者则发生心力衰竭或心源性休克。扩张性心肌病症状以充血性心力衰竭为主，其中气短和水肿最为常见，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音。12.年轻女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无水肿。

如血尿为肾小球疾病所致，则下列哪项描述不正确A、血尿为全程性B、血尿为无痛性C、不会出现肉眼血尿D、血尿常伴有蛋白尿或管型E、以上都不是答案：E解析：血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万。13.溃疡性结肠炎的好发部位是A、空肠远端B、回肠远端C、回盲部D、横结肠图E、直肠、乙状结肠答案：E解析：溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠。14.女，70岁。蛋白尿一个月，尿蛋白定量6g/L，蛋白电泳显示以小分子蛋白为主，呈单克隆分布。其蛋白尿的性质应为A、组织性蛋白尿B、肾小球性蛋白尿C、溢出性蛋白尿D、分泌性蛋白尿E、肾小管性蛋白尿答案：C解析：溢出性蛋白尿∶由于血浆中异常蛋白质如单克隆免疫球蛋白轻链、血红蛋白或肌红蛋白成分增加，因其分子量小，易从肾小球溢出，不能完全被肾小管重吸收，而造成的蛋白尿。

【避错】此题易错选E，肾小管性蛋白尿也是小分子蛋白，如溶菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸酶等，但是不呈单克隆分布。15.氟尿密啶对下列哪种肿瘤疗效较好A、绒毛膜上皮癌B、膀胱癌和肺癌C、消化道癌和乳腺癌D、卵巢癌E、宫颈癌答案：C解析：氟尿嘧啶，属于抗代谢抗肿瘤药，用于消化道癌和乳腺癌的手术辅助治疗，提高术后存活率。16.几种密码子决定一种氨基酸A、1种B、2种C、3种D、4种E、5种答案：A解析：一种密码子决定一种氨基酸。

【避错】一种氨基酸可能有几种不同的密码子。17.维生素A缺乏时可引起A、癞皮病B、脚气病C、夜盲症D、坏血病E、佝偻病答案：C解析：维生素A与合成视杆细胞中的视色素有关，缺乏时出现夜盲症。18.心理社会因素参与的躯体疾病称为A、心身反应B、情绪反应C、心理障碍D、精神疾病E、心身疾病答案：E解析：心身疾病是指由社会—心理因素在疾病发生和发展中起主导作用的躯体疾病。19.以下各项中不适合采取第一级预防的是A、心血管疾病B、病因不明的疾病C、职业病D、脑卒中E、糖尿病答案：B解析：一级预防亦称为病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因或危险因素采取措施降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病的发生或至少推迟疾病的发生。因此，原因不明的疾病不适合采取第一级预防。

【避错】疾病的预防∶二级预防亦称"三早"预防，三早"即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施;三级预防亦称临床预防，可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率，主要措施是对症治疗和康复治疗。20.25岁初孕妇，孕36周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，近3天头痛，今晨出现视物不清及头痛加重，且呕吐2次。查尿蛋白2.5g/24h。

用硫酸镁治疗后出现膝反射减弱，应立即应用的药物是A、肼屈嗪B、拉贝洛尔C、葡萄糖酸钙D、硝苯地平E、呋塞米答案：C解析：本例应为重度子痫前期，血压≥160/II0mmHg。虽然血压稍低148/98mmHg，但自觉症状明显，蛋蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++）若收缩压≥16mmHg舒张压≥100mmHg为重度子痫前期，尿蛋白2.5g/24h，应诊断为轻度子痫前期，轻度子痫收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥3.0g/24h，或随机尿蛋白（+），依题意可诊断为轻度子痫。硫酸镁为解痉药，解除小动脉痉挛。应用时发生镁中毒首先表现膝反射减弱或消矢，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。扩容必须依据血细胞比容结果，只有血细胞比容>0.35方能进行。子痫前期血尿酸值明显增高。21.手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后A、1~2天B、3天C、4天D、5天E、5天以后答案：A解析：置乳胶片的适应证为创面少量渗血、渗液，引流时间宜短，浅表部位引流。放置时间过长，有沿引流片逆行感染的可能，所以要早拔除。22.慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿时，最特异的诊断性检查为A、热溶血试验B、蔗糖溶血试验C、酸溶血试验D、荧光斑点试验E、抗人球蛋白试验答案：C23.判断糖尿病控制程度的指标是A、空腹血糖B、尿糖C、糖基化血红蛋白D、葡萄糖耐量试验E、胰岛素释放试验答案：C解析：尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考;糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标;空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常;胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。24.子宫平滑肌瘤最常见的变性是A、囊性变B、红色变C、肉瘤变D、玻璃样变E、钙化答案：D25.心理健康不包括A、智力正常B、健康行为C、情绪乐观D、意识清晰E、人格健全答案：D26.经产妇，28岁，妊娠30周。阴道分泌物增多半个月。查体∶外阴可见多个鸡冠状、指状突起。该患者不适宜的治疗是A、局部微波B、干扰素软膏局部涂擦C、局部冷冻D、激光治疗E、三氯醋酸局部涂擦答案：B解析：外阴鸡冠状、指状突起，符合尖锐湿疣表现。妊娠前36周可以用80%~90%三氯醋酸局部涂擦治疗，也可以激光、微波、冷冻、电灼等。

【避错】妊娠期禁用干扰素。27.最易发展成子宫内膜癌的是A、子宫腺肌症B、子宫平滑肌瘤C、不典型增生D、子宫内膜异位症E、单纯性增生答案：C解析：不典型增生的进一步发展为子宫内膜癌，也称为癌前病变。28.男，65岁。患再生障碍性贫血2年，多次输血治疗。最近2次输血过程中出现发热，体温达39℃以上，经对症处理症状缓解。此次拟输血改善贫血症状，应输注的血液成分是A、辐照红细胞B、浓缩红细胞C、去除白细胞的红细胞D、悬浮红细胞E、冰冻红细胞答案：C解析：去除白细胞的红细胞∶用于多次输血的患者，防止多次输血后产生白细胞抗体。

【避错】辐照红细胞适用于预防输血相关移植物抗宿主病。浓缩红细胞适用于各种急性失血、慢性贫血。冰冻红细胞适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍、大量输库血后的出血倾向。29.胎盘早剥最常见的病因是A、妊娠期高血压B、慢性肾炎C、创伤D、胎膜早破E、使用可卡因药物答案：A解析：胎盘早剥常见的病因有∶孕妇血管病变（尤以妊娠期高血压最常见）、机械因素、宫腔内压力骤减和子宫静脉压突然升高。

【避错】胎膜早破是在临产前胎膜自然破裂，不会导致胎膜早剥。30.医生的责任感具有A、稳定性B、冲动性C、强制性D、灵活性E、全民性答案：A解析：医德情感的内容包括同情感、责任感和事业感。其中责任感是起主导作用的医德情感，其已经上升到职业责任的高度，是一种自觉道德意识。责任感的理性成分较大，其使医务人员的行为具有稳定性，并能真正履行对病人的道德责任。31.患者，女，50岁，胃癌根治术后半年。现因腹水就诊。可能的诊断是A、肝硬化B、低蛋白血症C、手术并发症D、种植转移E、腹膜炎答案：D解析：据病史，胃癌可能发生腹膜种植转移，女性可形成卵巢转移肿瘤。癌细胞广泛转移时，形成癌性腹水。32.关于青少年情绪、情感的特点，以下说法不正确的是A、情绪稳定B、情绪敏感C、情绪心境化D、情绪反应强烈E、情感丰富答案：A解析：青少年情感丰富且不稳定。青春期的发育不成熟，高级神经活动兴奋和抑郁过程的强弱与不平衡，往往表现为青年人易动感情、情感比较强烈，遇事容易激动，同时存在多种情绪状态。

【避错】青少年情绪的特点∶①变化迅速，但不持久;②比较强烈，但相对脆弱;③容易冲动，缺乏理智控制;④敏感，多愁善感。33.女孩，4岁。自幼体弱，易患呼吸道感染。查体∶心前区稍隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂。最可能的诊断是A、动脉导管未闭B、风湿性心脏病C、室间隔缺损D、法洛四联症E、房间隔缺损答案：E解析：房间隔缺损典型体征为胸骨左缘第二肋间闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进并固定分裂（分裂不受呼吸影响）。

【避错】动脉导管未闭可闻及胸骨左缘第二肋间有粗糙响亮的持续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，无心音分裂，A错误。风湿性心脏病应有风湿热病史，B错误。室间隔缺损表现为胸骨左缘第3、4肋间可闻及3~4级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，P2亢进，无分裂，C错误。34.女，42岁，肉眼血尿1月余。IVU显示双肾功能正常，右肾盂有充盈缺损1.5cm×1.2cm，尿细胞学检查发现肿瘤细胞。治疗方法首选A、放疗式B、右肾输尿管全切术C、化疗D、右肾切除术E、肿瘤切除术答案：B解析：根据临床特点及IVU诊断为肾盂癌，标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

【避错】此题易错选D，双肾功能正常，右肾无需全切，这样有利于预后恢复。35.子宫脱垂最主要的病因是A、盆底组织发育不良B、激素水平低落C、盆底组织退行性变D、分娩损伤E、长期腹压增加答案：D解析：分娩损伤，特别是主韧带损伤为子宫脱垂的最主要发病原因。

【避错】本题主要考查子宫脱垂的主要病因。长期腹压增加、盆底组织先天发育不良或退行性变也是其原因，但不是主要原因。36.与急性肾小球肾炎相关的致病菌是A、变形杆菌B、金黄色葡萄球菌C、产气杆菌D、β-溶血性链球菌E、链球菌答案：D37.女，56岁。间断水肿8年，加重伴头痛、恶心10天，查体∶T36.5℃，P110次/分，BP170/100mmH

G，贫血貌，双中下肺可闻及湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规∶尿蛋白（+++），尿沉渣镜检∶RBC10~15/HP，血红蛋白68g/L，血肌酐892μmol/L，钾6.2mmol/L，二氧化碳结合力10mmol/L。该患者最重要的治疗为A、降压B、血液透析C、碳酸氢钠D、利尿E、输血答案：B解析：患者为中年女性，间断水肿8年，肌酐升高，考虑诊断慢性肾小球肾炎。患者目前肌酐892μmol/L（>707umol/L），钾6.2mmol/L（>5.5mmol/L），说明该患者处于慢性肾衰尿毒症期伴高钾血症，最有效的治疗是血液透析，故本题选B。

【避错】透析指征∶①内生肌酐清除率<10ml/min;②BUN>28.6mmol/L，或Scr>707.2uμmol/L;③高钾血症;④代谢性酸中毒;⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎一般治疗无效者;⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。38.符合慢性胃炎临床表现的是A、反复上腹部胀痛，餐后加重伴嗳气，无周期性B、周期性空腹及夜间上腹部疼痛，进食后可缓解C、渐进加重的上腹部疼痛，向后背放射D、持续性上腹部疼痛，阵发性加重E、周期性餐后上腹部疼痛，至下一餐前缓解答案：A解析：慢性胃炎大多数患者常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。症状常常反复发作，无规律性腹痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。

【避错】①周期性空腹及夜间上腹部疼痛，进食后可缓解符合十二指肠溃疡的临床表现。②渐进加重的上腹部疼痛，向后背放射见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎。③持续性上腹部疼痛，阵发性加重见于急性胰腺炎。39.下列不属于抗甲状腺药物副作用的是A、乳酸酸中毒B、血管炎C、粒细胞缺乏症D、皮疹E、中毒性肝病答案：A解析：乳酸酸中毒是二甲双胍常见的副作用。

【避错】抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类，最常见的副作用为皮疹（发生率为5%左右）、粒细胞减少、中毒性肝病、血管炎等副作用，其中血管炎比较少见。40.典型苯丙酮尿症的发病原因是A、酪氨酸转氨酶缺乏B、苯丙酸转氨酶缺乏C、苯丙氨酸羟化酶缺乏D、酪氨酸羟化酶缺乏E、二氢生物蝶呤还原酶缺乏答案：C解析：苯丙酮尿症（PKU）是苯丙氨酸羟化酶缺乏，非典型苯丙酮尿症是二氢生物蝶呤还原酶缺乏。

【避错】本病考查苯丙酮尿症的概念和病因。41.男，10岁。发热3周，伴关节红肿热痛，活动受限。检查∶心脏扩大，心脏搏动减弱。

最可能的诊断是A、幼年风湿性关节炎B、急性化脓性关节炎C、风湿热D、先天性心脏病E、病毒性心肌炎答案：C解析：风湿热好发于6～15岁，冬春多见。病因∶A组乙型溶血性链球菌感染为诱因，有一般表现和心脏炎、关节炎、舞蹈病等表现。本题关键在于诊断。心脏炎无心力衰竭应绝对卧床休息4周，伴心力衰竭应绝对卧床休息8周。药物疗法∶青霉素+糖皮质激素。42.患者，女，27岁。G2P1，停经60天，阴道流血10余天。尿妊娠试验阳性。

如为葡萄胎，治疗后应该避孕的时间为A、半年～1年B、1年～2年C、2年"3年D、3年～4年E、4年~5年答案：B解析：根据患者病史怀疑妊娠，首选检查为B超。葡萄胎首选治疗为清宫术。B超是诊断葡萄胎的重要的辅助检查方法。可见子宫明显大于相应周数，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内可见充满不均质密集状或短条状回声，呈落雪状。若水泡较大时，呈蜂窝状。葡萄胎治疗后应严格避孕1年。葡萄胎彻底清宫后，血hCG降至阴性的平均时间为9周，最长不超过14周。43.女，60岁。近1个月频感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm体重71kg，空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mg/dl（14.0mmol/L），系初次发现血糖高，既往无糖尿病史。给患者的治疗建议是A、饮食及运动治疗B、口服磺脲类降血糖药C、口服双胍类降血糖药D、α-葡萄糖苷酶抑制剂E、胰岛素治疗答案：A解析：患者饮水量增加，肥胖，空腹血糖大于7.0mmol/L，考虑为2型糖尿病，初发2型糖尿病患者，首先给予饮食及运动治疗，如血糖控制不佳再加用降糖药。

【避错】若是通过改变生活方式不能很好地控制住血糖时方建议口服降糖药。44.男，45岁。右下肢静脉迂曲扩张10年。近期出现右下肢酸胀感，白天活动后肿胀，晨起消失。查体∶右下肢踝部轻度水肿，足靴区皮肤色素沉着，大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张，迂曲，大隐静脉瓣膜功能试验（+），深静脉通畅试验（-），交通静脉瓣膜功能试验（-）。该患者最可能的诊断是A、动静脉瘘B、单纯性下肢静脉曲张C、血栓性浅静脉炎D、血栓闭塞性脉管炎E、下肢深静脉血栓形成答案：B解析：根据患者病史，临床症状和体征，推断患者为单纯性下肢静脉曲张。下肢深静脉血栓形成下肢多有明显肿胀的表现、如下肢有足靴区溃疡、重度皮炎等，且交通静脉有受累情况。

【避错】本题易误选E，下肢深静脉血栓形成主要的临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。45.老年人最常见的不容易发生嵌顿的疝是A、股疝B、白线疝C、腹股沟斜疝D、脐疝E、腹股沟直疝答案：E解析：胚胎发育早期，腹膜在腹股沟内环处向外突起，形成腹膜鞘状突。正常情况下鞘状突包裹大部分睾丸，并在睾丸的牵引下随之下降，最终到达阴囊底。小儿出生后鞘状突逐渐萎缩、闭塞。若此过程发生障碍，鞘状突管将保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，则形成了腹股沟斜疝。本症可在任何年龄发病，尤以婴幼儿期多发。老年人腹壁肌肉较薄弱，疝内容物直接从后前方经直疝三角顶出，平卧位多数可以自行消失，直疝疝囊颈宽大，不易发生嵌顿。

【避错】股疝多见于40岁以上妇女，易嵌顿，易绞窄，疝块成半球形。46.男，68岁。反复咳嗽咳痰15年加重并咳黄色黏痰1周，既往有糖尿病史;入院后给予抗生素、祛痰药物等治疗，近3天患者失眠，烦躁，对周围环境认识不清，血糖13.8mmol/L，血气分析∶pH7.13，PaO266mmH

G，PaCO290mmHg。首先考虑A、肺性脑病B、严重电解质紊乱C、感染性脑病D、酮症酸中毒E、高渗性昏迷答案：A解析：该患者反复咳嗽咳痰，有慢性肺疾病，症状加重，氧分压66mmHg，二氧化碳分压90mmHg，考虑为呼吸衰竭引起的肺性脑病。47.中毒性鼓肠是由于A、雌激素增多B、雄激素增多C、胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调D、肝细胞进行性或广泛坏死E、醛固酮增多答案：C解析：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育;女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。48.DNA的生物合成是A、全保留复制B、全新复制C、半保留复制D、混合式复制E、DNA的一条链可转录为RNA答案：C解析：实验证明DNA的生物合成是半保留复制。49.急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是A、抗胆碱能药物B、吗啡镇痛C、补液D、胃肠减压E、控制饮食答案：B解析：急性胰腺炎最不恰当的治疗方法是用吗啡镇痛，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛。50.不能作为糖尿病诊断的是A、尿糖B、血糖C、糖耐量D、糖化血红蛋白E、无正确选项答案：D解析：糖化血红蛋白量与血糖浓度成正相关，且为不可逆性反应。反应病人近8-12周平均血糖水平，但不能反映瞬时血糖水平及血糖波动情况。因此，一般不把其作为参考指标。51.男，45岁。弯腰搬重物后出现腰痛伴右下肢放射痛、麻木一周，无间歇性跛行。查体∶右下肢腿抬高试验阳性，外踝附近与足背外侧感觉减退，足趾跖屈力减弱，双侧病理反应阴性。

为明确诊断，下列检查中最有价值的是A、X线B、体格检查C、B超D、CTE、心电图答案：D解析：青中年发病，因弯腰或下蹲致压力增加起病，以腰痛及坐骨神经痛为主要症状，直腿抬高试验阳性，符合腰椎间盘突出症诊断。外踝及足背外侧感觉减退，足趾跖屈力减弱为S1神经根性症状，因此受累及节段为L5~S1。腰椎间盘突出症首选检查为腰椎MRI，选项无MRI时选择CT。患者病史较短应该首选保守治疗，保守治疗无效才考虑手术。

【避错】CT能更好地显示脊柱骨性结构的细节，MRI可以全面地观察各椎间盘退变的情况，也可以了解髓核突出的程度和位置。腰椎间盘突出症的治疗一般首选保守治疗，经保守治疗无效后才考虑手术。52.恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，下列哪种最常见A、区域淋巴结转移B、穿过或绕过淋巴结的"跳跃式"转移C、经皮肤真皮层淋巴管的转移D、在毛细淋巴管内形成癌栓E、皮肤淋巴管转移答案：A解析：恶性肿瘤的转移方式有很多种，淋巴道转移最常见，淋巴道转移可有多种临床表现，最多见的是区域淋巴结转移。53.本人不愿求医，但其对社会人群健康构成危害而被强制求医属于A、主动B、被动C、稳定D、强制E、独立答案：D解析：根据患者求医意愿，可分为∶①主动求医型∶个体产生不适感或病感，自觉做出决定;②被动求医型∶由患者的家长、家属或他人做出求医的决定;③强制求医型∶本人不愿求医，但其对社会人群健康构成危害而被强制求医。54.腹股沟斜疝的特点是A、多发生在老年B、疝囊颈在腹壁下动脉内则C、发生嵌顿的机会较多D、回纳疝块呈半球形，基底较宽E、精索在疝囊的前外方答案：C解析：本题考查直疝与斜疝的区别。C为斜疝的特点，其余为直疝的特点。55.影响神经系统发育最重要的激素是A、生长激素B、甲状腺激素C、肾上腺素D、肾上腺皮质激素E、胰岛素答案：B解析：甲状腺激素，是维持生长发育所必需，分泌不足，小儿可致呆小病成人引起粘液性水肿。56.9个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb68g/L，RBC2.8x1012/L，网织红细胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查是A、骨髓检查B、红细胞脆性试验C、测血清铁和总铁结合力D、测维生素B12和叶酸浓度E、血红蛋白电泳和HbF检查答案：C解析：皮肤黏膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。

【避错】维生素B12或叶酸缺乏所致的是巨细胞贫血。红细胞脆性试验测定红细胞对各种浓度低渗溶液的抵抗力。57.男，65岁。大量饮酒30年，因意识不清半天入院，查体，面色晦暗，扑翼样震颤阳性。该患者意识障碍可能的原因是A、肝性脑病B、电解质紊乱C、代谢反应D、慢性酒精中毒E、低血糖发作答案：A解析：患者为老年男性，长期饮酒，面色晦暗，考虑为肝硬化所致肝性脑病。

【避错】扑翼样震颤是由于基底节病变及小脑共济失调所致，多见于肝性脑病、肝豆状核变性及尿毒症。58.海绵状血管瘤是A、良性肿瘤B、恶性肿瘤C、交界性肿瘤D、癌前病变E、非肿瘤性良性病变答案：A解析：来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，原位癌指黏膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基膜而向下浸润生长者。非典型性增生是癌前病变的形态学改变。海绵状血管瘤是良性肿瘤。59.胃大部切除术后3个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，进食加重，呕吐胆汁样液体A、倾倒综合征B、输出袢梗阻C、低血糖综合征D、胆汁反流性胃炎E、慢性不完全性输入袢梗阻答案：D解析：胃大部切除术后的并发症包括近期和远期两种情况。倾倒综合征分为早期和晚期两种，早期者多发生在进食后半小时内，病人可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等，晚期者多在餐后2～4小时出现;输出袢梗阻表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物;低血糖综合征多于清晨发生，临床表现与低血糖一样;胆汁反流性胃炎多于术后数月至数年发生，临床主要表现为上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。60.男，5岁。于夏季突发高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。

为确诊，首先的检查是A、血液检查B、粪便检查C、脑脊液D、脑电图E、头部CT答案：B解析：脑膜刺激征阴性排除颅内出血、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及颅内肿瘤，夏季发病，初期及有高热和神经系统、循环系统症状应首先考虑中毒性细菌性痢疾休克型。确诊需要做粪便检查、显微镜检查及细菌培养。61.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是A、心电图出现深而宽的病理性Q波B、胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音C、用力时心前区闷痛及晕厥史D、超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的E厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E、可闻第三心音及第四心音答案：D解析：肥厚型梗阻性心肌病最有诊断意义的检查是超声心动图，显示室间隔非对称性增厚，室间隔的厚度和后壁之比≥1.3。62.妊娠期母体血容量增加的时期正确的是A、始于妊娠期4～6周，37～38周达高峰B、始于妊娠期1～2周，27～29周达高峰C、始于妊娠期16~18周，34~36周达高峰D、始于妊娠期10~12周，30～32周达高峰E、始于妊娠期6～8周，32~34周达高峰答案：E解析：血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均约增加1500ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

【避错】这种考点着重记忆内容。63.急性肾小球肾炎急性期患儿正确的饮食措施是A、限制糖摄入B、多食植物油C、多饮含钾的饮料D、低盐E、多饮矿泉水答案：D解析：急性肾小球肾炎正确饮食措施是急性期高血压及水肿者给予低盐饮食，限制水、钠、钾摄入。64.某男，4岁。诊断为血友病甲，有牙龈出血，输血用A、冷沉淀B、全血C、浓缩红细胞D、洗涤红细胞E、白细胞答案：A解析：冷沉淀内含纤维蛋白原和凝血因子VII及血管性假血友病因子，主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症。65.手术区皮肤消毒范围中，应包括切口周围A、5cmB、10cmC、15cmD、20cmE、25cm答案：C解析：手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围15cm的区域；四肢消毒范围，切口周围20cm的区域。66.关于结核性胸膜炎，下列哪项说法是错误的A、胸液性质为渗出液B、X线胸片肺内均有活动性肺结核病灶C、胸液涂片检查结核杆菌可阴性D、胸液可以呈血性液体E、胸液结核杆菌培养可阴性答案：B解析：结核性胸膜炎的胸液多为渗出液，部分可呈血性。由于结核性胸膜炎发生的机制可为过敏反应致胸膜毛细血管通透性增加，故胸液涂片或培养结核杆菌阳性率均不高。且相当部分患者除胸腔积液外肺内并没有活动性肺结核病灶。67.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛，伴呕吐3小时，血压120/86mmHg，体温38℃，腹胀，肌紧张，压痛，反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是A、腹壁挫伤B、腹膜后血肿C、肝破裂D、小肠破裂E、右肾挫伤答案：D解析：该患者血压下降不明显（可排除实质性脏器的损伤），但腹膜刺激症显著，考虑为小肠损伤，小肠损伤后早期即产生明显的腹膜炎。68.类风湿关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛。未经治疗，血、尿、便及肝肾功能检查正常。首选方案是A、一种NSAIDs（非甾体抗炎药）B、两种NSAIDs联用C、慢作用药D、慢作用药加NSAIDsE、慢作用药加糖皮质激素答案：D解析：改善类风湿症状主要有三大类药物∶①非甾体抗炎药（NSAIDs）具有镇痛抗炎作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，应与改变病情慢作用抗风湿药同服。②慢作用抗风湿药能改善和延缓病情进展，但发挥作用慢。③糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症。其应用原则是小剂量、短疗程、与改变病情抗风湿药联合应用。

【避错】糖皮质激素治疗RA的原则是尽可能小剂量、短期使用，故予以排除。69.运输内源性甘油三酯的是A、VLDLB、HDLC、LDLD、CME、以上均不是答案：A解析：在肝中合成的极低密度脂蛋白（VLDL）是机体转运内源性甘油三酯的主要形式。

【避错】高密度脂蛋白（HDL）载运周围组织中的胆固醇，低密度脂蛋白（LDL）转运血液中的胆固醇。70.肺动脉瓣区第二心音（P2）减低见于A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、主动脉缩窄答案：D解析：肺动脉瓣区第二心音（P2）减低见于法洛四联症，故本题选D。

【避错】①房间隔缺损典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及ll～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致;②法洛四联症的体征∶心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅱ～lll级粗糙喷射性收缩期杂音，为肺动脉狭窄所致。肺动脉第2心音减弱。71.体格检查时发现肺下界下移的情况见于A、肺炎B、肺不张C、气胸D、胸膜肥厚E、胸腔积液答案：C解析：气胸可使胸腔内压力升高，而使肺下界下移。其他选项皆可使肺下界上移。

【避错】肺下界下移为清音变浊音，气体变实体。凡是能使肺内空间增大的即可下移。72.红斑状、表面干燥A、l°烧伤B、浅II°烧伤C、深Il°烧伤D、lll°烧伤E、IV°烧伤答案：A解析：疼痛程度和创面色泽对判断烧伤深度有重要价值。仅有红斑、表面干燥为l°烧伤;有水疱及剧痛为浅II°烧伤;痛不剧但创底为红白相间为深II°烧伤;不痛、创面呈蜡白色为lll°烧伤。73.急性肾炎患儿恢复参加体育运动的指征A、血尿消失即可B、血压正常即可C、水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失D、血沉正常E、阿迪计数答案：E解析：小儿急性肾炎需卧床休息2～3周，直到水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失，可下床做轻微活动;血沉正常可上学，应避免重体力活动;尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

【避错】A、B选项不全面。74.下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现A、PP间期及RR间期均不等B、相邻的PP间期进行性缩短C、包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍D、最常见的传导比例为2∶1E、受阻P波前的一个PR间期延长答案：C解析：二度I型房室传导阻滞的心电图表现是∶①PR间期进行性延长.直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍;最常见的房室传导比例为3∶2或5∶4。根据此标准，只有选项C所描述的符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现。75.男，17岁。原发性肾病综合征，泼尼松60mg/d治疗，2周后尿蛋白转阴。最可能的肾脏病理类型是A、微小病变型肾病B、毛细血管内增生性肾小球肾炎C、膜性肾病D、lgA肾病E、膜增生性肾小球肾炎答案：A解析：90%微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感，尿蛋白可在数周后转阴。

【避错】原发性肾病综合征主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化及膜性肾病。微小病变型肾病多见于少年儿童，水肿常为首要临床表现，几乎所有病例均呈肾病综合征或大量蛋白尿，镜下血尿发生率低，不出现肉眼血尿，本病对激素敏感。76.女，44岁。上腹绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时。呕吐1次，伴寒战、高热。发病后小便色深。既往反复发作上腹部隐痛3年，向右肩背部放射。查体∶T39.1℃，P108次/分，R30次/分，BP150/95mmHg，皮肤、巩膜黄染。上腹部肌紧张，压痛、反跳痛（+）。

若患者出现休克，最有效的治疗措施是A、应用多巴胺药物B、应用有效足量抗生素C、应用糖皮质激素D、纠正休克同时急症行胆管引流手术E、纠正休克同时急症行胆囊切除手术答案：D解析：中年女性，突发腹痛、高热、黄疸（Charcot三联征），考虑急性胆管炎。患者既往反复发作上腹部隐痛，向右肩背部放射，此为胆囊结石的典型表现。患者皮肤黄染，小便色深，说明有阻塞性黄疸。因此，该患者应诊断为急性胆管炎，胆囊结石合并胆总管结石。腹部B超对于明确诊断具有重要意义。最可能的检查结果是胆囊增大，胆总管增粗，胆囊及胆总管结石。若患者在Charcot三联征的基础上发生休克，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，最有效的治疗措施是在纠正休克的同时急症行胆管引流手术。

【避错】CT、MRI也可显示胆囊结石77.肺癌患者出现"杵状指"提示A、肿瘤出现非转移性肺外表现B、肿瘤类型均为鳞癌C、肿瘤已经扩散转移D、肿瘤类型为小细胞癌E、肿瘤恶性程度高答案：A解析：肺癌非转移性胸外表现，也称为副肿瘤综合征，可表现为肥大性肺性骨关节病，多侵犯上、下肢长骨远端，导致杵状指（趾）和肥大性骨关节病。

【避错】肺癌患者出现"杵状指"并非提示肿瘤已转移。78.女，55岁。间断腹泻5年，黏液脓血便3～4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及甲磺酸左氧氟沙星（利复星）治疗无明显好转，查体∶左下腹部压痛（+）。最可能的诊断是A、克罗恩病B、慢性细菌性痢疾C、溃疡性结肠炎D、结肠癌E、缺血性肠病答案：C解析：依据反复发作的腹泻和黏液脓血便、左下腹疼痛及口服抗菌药物无效，考虑为溃疡性结肠炎。

【避错】克罗恩病脓血便少见;细菌性痢疾抗菌药物治疗有效;结肠癌多是排便习惯与粪便性状改变（绞痛、腹泻与便秘交替，或黏液脓血便）;缺血性肠病则表现为突发下腹痉挛性疼痛，伴明显便意，在之后的24小时内出现便血。79.已知甲地人口中女多于男，而乙地男多于女，男性钩虫感染率高于女性，现调查得到甲乙两地全体居民的钩虫总感染率，欲比较甲乙两地居民钩虫感染率，适宜的分析方法是A、直接比较总感染率B、两个率比较的x2检验C、不具可比性，无法比较D、比较校正性别后的标化率E、两个率比较Z检验答案：D解析：甲乙两地人口性别比例不一样，需校正后才能进行比较，应该比较正性别后的标化率。

【避错】统计学分析时若两个样本的变量不只一种，需校正后才能进行比较。80.女，23岁。白带增多1周，有不洁性交史，妇科检查∶小阴唇内侧见多个小菜花赘生物。为确诊应进行的辅助检查是A、白带革兰染色检查B、宫颈刮片细胞学检查C、血常规，尿常规检查D、B超检查E、赘生物组织检查答案：E解析：患者女性，有不洁性交史，白带增多，小阴唇内侧见小菜花样赘生物，考虑尖锐湿疣。尖锐湿疣主要根据病史、典型临床表现和实验室检查结果（醋白实验、组织病理检查）进行诊断。

【避错】此题易错选D，B超检查无法确诊，赘生物组织检查能明确病原体。81.体重指数的计算公式是A、体重/身高的平方B、身高的平方/体重C、体重（kg）/身高（m）D、体重的平方/身高E、身高的平方/体重的平方答案：A解析：体重指数等于体重/身高的平方。82.诊断急性心包炎最具特征性的临床表现是A、发热伴胸痛B、心电图有ST-T改变C、胸骨左缘3～4肋间闻及心包摩擦音D、血清心肌酶谱升高E、有Ewart征答案：C解析：急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症，这两层心包膜因炎症而变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音，称为心包摩擦音。它在胸骨左缘3～4肋间，坐位身体前倾、深吸气时更易听到。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦音即消失，心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。83.骨折紧急处理中哪项是最重要的A、凡有骨折可疑的患者均按骨折处理B、已戳出创口的骨折端，不应立即复位C、创口包扎，止血D、妥善固定患肢，若有显著畸形，可手法牵引，使之挺直E、迅速运往医院答案：D解析：】骨折急救原则包括∶骨折可疑的，均按骨折处理;抢救生命，抗休克是首要任务。清洁布包扎伤口，止血，如骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带入创口深处。可待清创术将骨折端清理后，再行复位。妥善固定是骨折急救处理时最重要的一项，有显著畸形者可手法牵引患肢固定。84.初产妇，25岁。妊娠40周，滞产，产钳助产4000g女婴，胎盘娩出后阴道出血，量时少时多，检查子宫软。考虑诊断为A、胎盘残留B、软产道损伤C、胎膜残留D、子宫收缩乏力E、凝血功能障碍答案：D解析：产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血障碍为四大常见病因，产出女婴4kg为巨大儿，可能发生软产道损伤，进一步分析阴道出血时少时多，排除软产道损伤，再考虑有滞产，最大可能为子宫收缩乏力。85.女，50岁。因子宫肌瘤行子宫切除术，术中医生发现患者左侧卵巢有病变应切除，在未征得患者及其家属同意的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除，术后患者恢复良好。该患例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是A、最优化原则B、知情同意原则C、守信原则D、保密原则E、患者至上原则答案：B解析：知情同意原则是指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要取得患者知情和自由选择与决定，对于一些特殊检查、特殊治疗和手术以患者或患者家属（无家属者由监护人）签字为据。

【避错】从"在未征得患者及其家属同意的情况下"这几字就可排除其他答案。86.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤阳性率可达A、90%B、80%C、70%D、60%E、0.5答案：A87.左腕掌侧切割伤，小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是A、正中神经B、尺神经C、桡神经D、前壁内侧皮神经E、前壁骨间背神经答案：B解析：尺侧神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失，夹纸试验是尺神经麻痹的主要检查方法。88.肝硬化食管静脉曲张治疗中，哪项是不常用的A、建立静脉通道，补充血容量B、三腔二囊管压迫止血C、药物止血D、内镜治疗E、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）答案：B解析：虽然三腔二囊管压迫止血可使80%的患者得到控制，但50%以上有复发，并且有并发症，现在已经不在临床应用。89.男，35岁。血吸虫病患者，曾用锑剂治疗1次，1年前用吡喹酮治疗1次。近1个月来乏力，腹胀，刷牙易出血。查体∶慢性病容，巩膜无明显黄染，腹水征阳性，肝未及，脾肋下7cm。血象∶Hb100g/L，WBC3×109/L，N0.65，PLT40×109/L。对于患者的诊断和治疗最有意义的检查是A、粪便直接涂片B、直肠黏膜活检C、粪便沉孵法D、环卵沉淀试验E、皮内试验答案：C解析：该患者为血吸虫病患者，应采用粪便沉孵法，进一步诊断和治疗。

【避错】本题易误选A。直接涂片法于重感染地区患者粪便或急性血吸虫患者的黏液血便中常可检查到血吸虫虫卵，操作方便，但虫卵检出率低。90.已获得的知识、技能和方法对解决新问题会产生影响的心理现象称为A、创造B、功能固着C、保持D、暗示E、迁移答案：E解析：迁移是指已获得的知识、技能和方法对解决新问题会产生影响的心理现象。

【避错】本题为记忆性考题。91.缺铁性贫血患者铁代谢改变A、血清铁减少、铁蛋白减少，总铁结合力升高B、血清铁减少、铁蛋白增加，总铁结合力升高C、血清铁减少、铁蛋白正常，总铁结合力降低D、血清铁减少、铁蛋白减少，总铁结合力不变E、血清铁减少、铁蛋白不变，总铁结合力升高答案：A解析：缺铁性贫血的铁代谢∶血清铁、血清铁蛋白均下降，总铁结合力升高。慢性病贫血系慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致的贫血，可呈小细胞性或小细胞低色素性贫血，血清铁降低，血清铁蛋白水平正常或升高，总铁结合力降低，骨髓细胞外铁增多而铁粒幼细胞数减少。

【避错】注意区别几种贫血。92.男，54岁，2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体∶血压140/90mmHg，心肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查∶视网膜病变I期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿液检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。

为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是A、尿酸化功能试验B、尿相差显微镜检查C、肌酐清除率D、尿微量清蛋白E、24小时尿蛋白定量答案：D解析：最早反映糖尿病肾病的指标是尿微量清蛋白。糖尿病肾病早期肾病可出现微量蛋白尿，即尿蛋白排泄率持续在20~200ug/min（正常值<10μg/min）。已有并发症，故宜用胰岛素。糖尿病早期肾病肾脏处于高滤过、高灌注状态，血管紧张素转换酶抑制剂可以减少肾小球囊内压，减少高灌注，从而保护肾小球。93.用于治疗结核病和麻风病的药物是A、庆大霉素B、乙胺嘧啶C、头孢噻肟D、利福平E、红霉素答案：D解析：红霉素属于大环内酯类抗生素，对支原体、军团菌等高度敏感。利福平不仅对结核杆菌敏感，对麻风杆菌同样有效。

【避错】乙胺嘧啶临床上用于预防疟疾和休止期抗复发治疗。94.NADH呼吸链的组成不包括A、FMNB、辅酶QC、细胞色素CD、FADE、铁硫蛋白答案：D解析：FAD在琥珀酸氧化呼吸链中。

NADH呼吸链∶NADH→FMN→CoQ→Cytb→Cytc1→Cytc→Cytaa3→O2。95.男，58岁。因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性加重3个月，血常规示∶Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHC0.28，PLT及WBC无异常，抽血查血清铁减少。

患者如有缺铁，变化最晚的指标是A、骨髓外铁B、血清铁C、铁蛋白D、铁粒幼细胞E、MCV答案：D解析：根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度;血红蛋白从正常下限～90g/L属轻度，～60g/L为中度，～30g/L为重度，<30g/L为极重度;新生儿血红蛋白为144~120g/L属轻度，～90g/L为中度，～60g/L为重度，<60g/L为极重度。该患者为61g/L，属于中度贫血。骨髓内可代偿，铁粒幼细胞变化最晚。该患者胃癌切除术后最可能是巨幼细胞贫血、舌乳头萎缩，舌面呈牛肉样舌。96.男，25岁。于8月份突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗，隔日发作已两周。血涂片查到疟原虫。经氯喹治疗后症状迅速缓解。为防止复发，应联合应用的药物是A、乙胺嘧啶B、奎宁C、青蒿素D、伯氨喹E、甲氟喹答案：D解析：患者突然发病，现寒战、高热、隔日发作，血涂片查到疟原虫，可诊断为间日疟。为防止复发，首选伯氨喹。

【避错】乙胺嘧啶常用于病因性预防。奎宁常用于控制间日疟的症状。97.关于医学伦理学基本原则的说法，正确的是A、四个基本原则中不伤害原则是最重要的B、在实际应用中，这四个原则只有在不冲突的情况下才有效C、四个基本原则中有利原则是最重要的D、这四个原则中公正原则是最不重要的E、这四个原则之间存在冲突的情况，需要具体判断答案：E解析：在进行具体案例分析时，基本原则之间很可能存在冲突的情况，需要具体分析。98.患者，女，20岁。1型糖尿病患者，出现恶心，厌食2天，意识不清1小时。查体∶面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是A、糖尿病酮症酸中毒B、糖尿病高渗性昏迷C、乳酸性酸中毒D、糖尿病合并尿毒症酸中毒E、低糖性昏迷答案：A解析：这个患者属1型糖尿病，易发生酮症酸中毒，该患者症状出现恶心，厌食2天;已经酸中毒意识不清1小时，病情加重，进入昏迷阶段。面色潮红，呼吸深快，意识障碍是典型的酸中毒的表现。99.患者，女，65岁。多饮、多尿2个月，体重明显减轻。建议服用下列哪种药物A、静脉营养液B、糖皮质激素C、磺脲D、阿司匹林E、环磷酰胺答案：C解析："三多一少"多食多饮，多尿，体重减少，符合糖尿病诊断。应服用降糖药物。100.水疱明显、痛剧、创底湿润A、l°烧伤B、浅II°烧伤C、深Il°烧伤D、lll°烧伤E、IV°烧伤答案：B解析：疼痛程度和创面色泽对判断烧伤深度有重要价值。仅有红斑、表面干燥为l°烧伤;有水疱及剧痛为浅II°烧伤;痛不剧但创底为红白相间为深II°烧伤;不痛、创面呈蜡白色为lll°烧伤。101.蛋白质的四级结构是A、氨基酸的排列顺序B、由多个结构域构成的蛋白质C、肽链的局部空间结构D、整个肽链所有原子的三维空间结构E、肽单元答案：B解析：A为一级结构，C为二级结构，D为三级结构，E属于二级结构。102.女，24岁。月经后4天突发高热，右下腹痛。妇检∶子宫后倾屈、触痛，双侧附件增厚、压痛。应考虑的诊断是A、盆腔恶性肿瘤B、急性盆腔炎C、慢性盆腔炎D、子宫内膜异位症E、生殖器结核答案：B解析：急性盆腔炎发病时常有下腹痛伴发热，结合该患者的病史体征首先考虑急性盆腔炎。

【避错】痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。103.患者，女，40岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿。首先考虑的诊断是A、肾盂肿瘤B、膀胱肿瘤C、尿路结石D、膀胱结石E、肾病综合征答案：C解析：肾盂肿瘤的高发年龄为40~70岁，伴无痛性血尿。膀胱肿瘤高发年龄为50～70岁，无痛性肉眼血尿是最早、最常见的症状。尿频、尿痛是晚期症状。肾和输尿管结石为上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿，结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。膀胱结石的症状是间断性排尿困难。肾病综合征具有特征性临床表现不难排除。104.患者将一盏球形灯看成是一幅娃娃脸的画面，此现象是A、妄想B、幻觉C、错觉D、非真实感E、视物变形答案：C解析：错觉是对客观事物的歪曲知觉。

【避错】张冠李戴、杯弓蛇影，讲一个事物弄错为另外一个事物，这就是错觉。105.属于甲类传染病的是A、肺炭疽B、霍乱C、风疹D、黄热病E、伤寒答案：B解析：肺炭疽是按照甲类传染病管理的乙类传染病，霍乱是属于甲类传染病。

【避错】甲类传染病有霍乱、鼠疫。对乙类传染病中传染性非典、肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。106.拇指活动时出现弹响伴疼痛，最可能的原因是A、尺神经损伤B、腱建鞘囊肿C、桡神经损伤D、狭窄性腱鞘炎E、正中神经损伤答案：D解析：拇指活动时出现弹响（弹响指）是狭窄性腱鞘炎的特征性表现，多见于妇女和手工劳动者。

【避错】尺神经损伤运动功能障碍为运动功能障碍为第3、4蚓状肌麻痹所致的环指、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征。正中神经损伤运动功能障碍表现为拇短展肌麻痹所致的拇对掌功能及拇、示指捏物功能丧失。107.在临床试验中，将研究对象进行随机分组的目的是A、提高研究对象的依从性B、增强研究对象的代表性C、增强试验组和对照组的可比性D、使试验组和对照组都收益E、降低试验组的失访率答案：C解析：随机分组的目的是将研究对象随机分配到试验组和对照组，以使比较组间具有相似的临床特征和预后因素，即两组具备充分的可比性。

【避错】研究对象依从性，即受试者是否按照医嘱用药，用药时间、用药量及用药的疗程是否符合方案要求，是否按照访视时间要求来医院就诊。研究对象的代表性是选取样本的时候决定的，与分组无关。临床试验不会导致失访。108.女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出现出汗、心悸，渐感呼吸因难。体检∶晨起心率104/分，BP120/60mmHg;无突眼，甲状腺lll度肿大，结节状，心电图示∶窦性心律不齐。

确诊主要依据A、颈部CTB、血T3、T4值C、甲状腺B超D、颈部X线检查E、MRI答案：B解析：继发性甲亢大多数先有结节性甲状腺肿，后出现甲亢，好发于40岁以上。腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。甲亢时血清T3可高于正常的4倍，T4可高于正常时的2.5倍，因此血清T3、T4是诊断的主要根据。手术治疗可以使90%～95%的甲亢患者获得痊愈，是治疗甲亢的常用且有效的方法。109.初产妇，26岁。临产6小时胎头未进入骨盆入口。此时测量骨盆最有价值的径线为A、对角径B、出口横径C、坐骨结节间径D、出口后矢状径E、中骨盆前后径答案：A解析：对角径为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值平均为12.5~13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，是测量骨盆入口最有价值的径线，又称真结合径。110.观察下肢深静脉血栓形成病程变化及治疗效果最常选用的检查A、X线平片B、CTC、MRID、静脉造影E、超声多普勒答案：E解析：超声多普勒可显示静脉腔内强回声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成的征象，如重复检查，可观察病程变化和治疗效果。故本题选E。

【避错】静脉造影是诊断下肢深静脉血栓形成的金标准，但不适于反复检查，观察病程变化。111.男，20岁。突发右侧面部和肢体抽搐1分钟。先是右侧口角和面部抽动，程度渐重，然后右上肢强烈抽动，最后右下肢抽动，无法用力制止。数分钟后缓解。频繁的类似发作2年。发作后查体无明显异常。

对该患者治疗的首选药物是A、卡马西平B、托吡酯C、苯巴比妥D、拉莫三嗪E、苯妥英钠答案：A解析：该患者发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然，无意识障碍，常波及一侧口角面部，也可波及至同侧肢体，可诊断为癫痫单纯部分性发作，首选卡马西平。

【避错】①假性癫痫发作又称癔症样发作多在有精神诱因及有人在场时出现闭眼、哭叫、手足抽动、过度换气等表现，可长达数小时。②复杂部分性发作时，有不同程度的意识障碍，可伴有自动症、运动症状等。③全身强直阵挛发作以意识丧失、双侧强直后出现阵挛为临床特征。④单纯部分感觉性发作表现为口角、指（趾）麻木感或针刺感（病灶在对侧中央后回）、闪光等视幻觉112.维生素D缺乏性手足搐搦症是由于A、血清钙升高B、神经肌肉兴奋性减低C、血钙离子低D、血镁降低E、血钾降低答案：C解析：维生素D缺乏性手足搐搦症患者因缺乏维生素D，血中钙离子降低，神经肌肉兴奋性升高，出现全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等症状。

【避错】血清钙升高会导致维生素D增多症。113.有助于鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的尿液检查是A、白细胞计数B、尿培养C、蛋白定量D、红细胞计数E、白细胞管型答案：E解析：肾盂肾炎尿沉渣镜检有白细胞管型。

【避错】注意鉴别急性肾盂肾炎和膀胱炎。①上尿路感染-可有尿路刺激征，有全身症状、外周血WBC增高、有肾区叩痛及尿白细胞管型。②下尿路感染-多有尿路刺激征，无全身症状、外周血WBC不高、无肾区叩痛及尿白细胞管型。114.下列哪项是抑制胃排空的因素A、迷走-迷走反射B、机械扩张刺激C、促胃液素D、胃内压增高E、肠-胃反射答案：E解析：肠-胃反射抑制胃运动，引起胃排空减慢。除此之外促胰液素、抑胃肽也可抑制胃运动，使胃排空减慢。

【避错】机械刺激引起壁内神经丛和迷走-迷走反射加强胃排空，化学性刺激增加促胃液素释放从而促进胃排空。115.对病原菌尚未明确的化脓性脑膜炎患儿，首选的抗生素是A、氯霉素B、万古霉素C、头孢曲松D、阿奇霉素E、青霉素答案：C解析：病原菌尚未明确的化脓性脑膜炎患儿，首选三代头孢菌素。116.提示食管癌的典型表现是A、食物通过缓慢B、胸骨后针刺样疼痛C、进食哽咽感D、进行性吞咽困难E、食物有滞留感答案：D解析：进行性吞咽困难∶先是咽干食，继而是半流食，继而是水和唾液。117.感染性心内膜炎应用抗生素时不正确的是A、早期治疗B、选用有效的抑菌剂C、剂量足D、以静脉给药为主E、疗程长答案：B解析：感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，因此应用抗生素时，应选用杀菌性抗生素，以提高疗效。所以在感染性心内膜炎应用抗生素时，不正确的是选用有效的抑菌剂。118.能拮抗交感缩血管神经效应的药物是A、酚妥拉明B、左旋多巴C、毛果芸香碱D、阿托品E、去甲肾上腺素答案：A解析：阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼压升高;兴奋呼吸中枢。酚妥拉明为a肾上腺素受体阻滞药，对a1与a2受体均有作用，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药，主要激动a受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用。

【避错】左旋多巴适用于原发性震颤麻痹症及非药原性震颤麻痹综合征。本品服用后有恶心、呕吐、食欲不振及失眠、幻觉等不良反应。119.阿托品临床上不用于A、麻醉前给药B、有机磷中毒C、青光眼患者D、心律失常E、内脏绞痛答案：C解析：阿托品可造成眼内压升高，故青光眼患者禁用。120.男，15岁。发热3天，嗜睡1天，于2月6日就诊，查体∶T39℃，P110次/分，BP100/70mmHg，下肢皮肤可见少量瘀点，颈抵抗（+），实验室检查∶脑脊髓压力210mmH2O，白细胞总数5000×106/L，多核0.90，糖2.2mmol/L，蛋白2g/L，最可能的诊断是A、结核性脑膜炎B、流行性乙型脑炎C、流行性出血热D、流行性脑脊髓膜炎E、病毒性脑膜炎答案：D解析：冬春季发病，出现脑膜刺激征和皮肤瘀斑首先考虑流脑。患者脑脊液压力高，WBC>1000×106/L，糖明显降低，蛋白质升高，根据脑脊液特性符合流行性脑脊髓膜炎特点。

【避错】结核性脑膜炎白细胞在数十到数百，以淋巴细胞为主。病毒性脑炎以淋巴细胞增高为主。乙脑白细胞多在（50～500）×106/L，早期以中性粒为主，蛋白质和糖均增高，且乙脑没有瘀点瘀斑，注意鉴别。121.女，28岁。寒战、发热伴尿频3天，查体∶T39.5℃.，右肾区叩击痛，尿常规检查∶红细胞5～10/Hp，白细胞20～30个/HP。该患者抗生素治疗的疗程是A、3天B、1周C、4周D、2周E、3周答案：D解析：育龄期女性患者，寒战、发热伴尿频3天，右肾区疼痛，尿常规示∶镜下血尿、白细胞尿，考虑为急性肾盂肾炎，治疗上选用血、尿药物浓度均高的药物，治疗持续两周或更长。

【避错】此题易错选E，抗生素治疗首选2周，无效再延长，所以D更适合。122.促进早期胰岛素分泌的口服降糖药是A、格列本脲B、阿卡波糖C、二甲双胍D、吡格列酮E、瑞格列奈答案：E解析：①格列奈类促进早期胰岛素释放，如瑞格列奈，故本题选E;②双胍类药物主要减少肝糖输出，口服降糖药如二甲双胍，故本题选C。

【避错】①吡格列酮是过氧化物酶增殖体活化因子受体y受体激动剂，增加靶组织对胰岛素的敏感性而降低血糖;②阿卡波糖通过抑制小肠黏膜的a葡萄糖苷酶，延缓糖吸收，降低餐后血糖;③格列本脲通过刺激β细胞分泌胰岛素，其促胰岛素分泌作用不依赖血糖浓度。123.乳腺癌最常见的病理类型是A、非浸润性癌B、早期浸润癌C、浸润性特殊癌D、浸润性导管癌E、其他罕见癌答案：D解析：常见的是浸润性导管癌。124.男，10岁。发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体∶双肺散在干性啰音，胸片∶左肺下野淡薄片状阴影。

首选的药物治疗为A、青霉素B、头孢菌素C、链霉素D、红霉素E、无环鸟苷答案：D解析：儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。治疗肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。

【避错】腺病毒肺炎潜伏期3～8天，一般急骤发热，往往自第1～2日起即发生39℃以上的高热，至第3～4日多呈稽留或不规则的高热;呼吸道合胞病毒肺炎X线检查多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见。金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，体温高达39～40℃，胸痛，脓性痰，可有血丝痰。肺炎链球菌肺炎体温可高达40～41℃。125.支气管假复层纤毛柱状上皮变为鳞状上皮的过程是A、变性B、机化C、增生D、再生E、化生答案：E解析：由一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟的细胞的过程，称为化生。"假复层纤毛柱状上皮"转化为"鳞状上皮"的过程即为化生。

【避错】变性是指细胞的可逆性损伤。机化是指坏死灶由肉芽组织所取代的过程。增生是指细胞分裂而致组织或器官内细胞数目增多的现象。再生是指组织和细胞损伤后，由周围的同种细胞来完成修复的过程。126.侵袭性大肠杆菌肠炎A、大便呈暗绿色、海水样，黏液较多。便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌B、大便呈水样便，腥臭味，便常规有白细胞，少量红细胞C、大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样，便常规少量白细胞D、多夏季起病，黏液脓血便，便常规大量白细胞，可见红细胞E、秋季起病，大便呈蛋花汤样、量多、次数多、无腥亚臭味，便常规偶见白细胞答案：D解析：小儿腹泻病大便性状，对诊断及病因判断很有价值。侵袭性大肠杆菌肠炎特点是夏季起病，年龄婴幼儿，大便呈黏液脓血便，粪便检查见大量白细胞，也可见红细胞。小儿腹泻应与细菌性痢疾鉴别。金黄色葡萄球菌肠炎，大便绿色或海水样，粪便检查见大量脓细胞、革兰阳性细菌。与应用大量抗生素有关。轮状病毒性肠炎，秋季起病，大便呈蛋花汤样.水分多、量多、次数多，无腥臭，粪便检查见偶见白细胞。真菌性肠炎，大便呈稀黄色，泡沫较多，可呈豆腐渣样，粪便检查见少量白细胞，常伴有鹅口疮。127.女，60岁。慢性心力衰竭2年，查体∶BP130/90mmHg，双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐，双下肢无水肿，加用美托洛尔治疗。其主要目的是A、改善心肌顺应性B、降低心脏前负荷C、降低心脏后负荷D、扩张冠状动脉E、降低心肌耗氧量答案：A解析：美托洛尔尚可抑制心肌重构，改善心肌顺应性。故选项A主要是改善心肌顺应性，选A。

【避错】小剂量美托洛尔可以减慢心率，降低血压，减少心脏做功，减少心肌耗氧量。128.男，77岁。饮酒后呕咖啡色样物1次，量约150ml，3个月来因冠心病口服小剂量阿司匹林。查体∶P80次/分，BP128/68mmHg，意识清楚，腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。

首选的治疗是A、静脉滴注止血芳酸B、口服胃黏膜保护剂C、静脉滴注质子泵抑制剂D、静脉滴注H2受体拮抗剂E、口服云南白药答案：C解析：急性胃炎出血应首先胃镜检查，治疗首选质子泵抑制剂如奥美拉唑。129.冠心病主要危险因素包括A、吸烟B、体力活动过多C、高密度脂蛋白水平增高D、低密度水平脂蛋白增高E、酗酒答案：D解析：脂质代谢异常是冠心病最重要的危险因素，包括总胆固醇过高、三酰甘油过高、低密度脂蛋白增高或高密度脂蛋白减低。

【避错】冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有;高血压，血脂异常、肥胖、糖尿病，不良生活方式以及社会心理因素。不可改变的危险因素有∶性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。130.维系mRNA稳定性的主要结构是A、内含子B、茎环结构C、三叶草结构D、多聚腺苷酸尾E、双螺旋结构答案：D解析：mRNA的5'端有帽子结构，3'端有多聚腺苷尾，这是维持mRNA稳定性的主要结构。

【避错】双螺旋结构是DNA的二级结构。三叶草结构、茎环结构属于tRNA的二级结构。内含子断裂基因的非编码区，可被转录，但在mRNA加工过程中被剪切掉，故成熟mRNA上无内含子编码序列。131.关于HIV的描述，不正确的是A、RNA逆转录病毒B、单链RNA病毒C、对甲醛、紫外线不敏感D、病毒含有外膜蛋白gp120E、双链RNA病毒答案：E解析：HIV病毒为单链RNA病毒。132.男，45岁。因反复腹痛伴腹胀半年入院，考虑胃窦癌，近日出现呕吐隔夜宿食。查体∶T37.0℃，P105次/分，BP100/70mmHg，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝凹陷。该患者除脱水外，最可能出现的酸碱失衡是A、低氯高钾性酸中毒B、高氯低钾性碱中毒C、低氯低钾性碱中毒D、低氯低钾性酸中毒E、低氯高钾性碱中毒答案：C解析：患者反复腹痛伴腹胀半年，呕吐出的是胃内容物（NaCl），呈酸性，故出现低氯碱中毒，而进食差往往也导致低钾，故最可能出现低氯低钾性碱中毒。

【避错】代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的酸或吸收大量的碱，胃液损失、低钾细胞外液Cl-减少等，故排除A、E。代谢性酸中毒典型症状为Kussmaul呼吸。133.属于特异性感染的是A、疖B、痈C、丹毒D、急性化脓性腱鞘炎E、气性坏疽答案：E解析：属于特异性感染的是气性坏疽、结核、破伤风、真菌感染;一般不需要全身使用抗生素的是疗，多能自愈，严重者切开引流。134.能直接拮抗心迷走神经兴奋效应的药物是A、酚妥拉明B、左旋多巴C、毛果芸香碱D、阿托品E、去甲肾上腺素答案：D解析：阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼压升高;兴奋呼吸中枢。酚妥拉明为a肾上腺素受体阻滞药，对a1与α2受体均有作用、能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药，主要激动a受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用。

【避错】左旋多巴适用于原发性震颤麻痹症及非药原性震颤麻痹综合征。本品服用后有恶心、呕吐、食欲不振及失眠、幻觉等不良反应。135.男，26岁。饮酒后剧烈呕吐胃内容物数次，后呕鲜血600ml，既往体健，查体∶BP90/60mmHg。最可能的出血原因是A、胃癌B、消化性溃疡C、贲门黏膜撕裂D、急性胃黏膜病变E、胃血管畸形答案：C解析：食管贲门黏膜撕裂综合征的典型表现为剧烈呕吐后发生呕血，多为鲜血，严重者可导致休克或死亡。有过量饮酒史、服用非甾体抗炎药时，考虑急性胃黏膜病变。胃血管畸形常突然出血，出血量可多可少，消化性溃疡常有呕血和黑便。胃癌出血常见于老年人，出血量少，很少引起休克。

【避错】此题易错选D，题干中未提及服用非甾体抗炎药，贲门黏膜撕裂比急性胃黏膜病变更有可能。136.患者，男，25岁。因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年，查体∶右膝关节肿胀，有压痛，浮膑实验阳性，左侧"4字征"阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。

最有意义的检查是A、骶骼关节X线片B、血沉C、类风湿因子D、抗"O"E、HLA-B27答案：A解析：青年男性患者（强直性脊柱炎的好发人群），右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年，查体∶右膝关节肿胀、有压痛、浮髌实验阳性（膝关节炎体征），左侧"4字征"阳性、左侧骶骼关节压痛阳性（骶骼关节炎体征），本例患者考虑诊断为强直性脊柱炎，骶骼关节X线检查既可明确诊断，还可对强直性脊柱炎的严重程度进行分级，故该患者最有意义的检查是骶骼关节X线片。

【避错】血沉为一般炎症指标，不具有特异性。类风湿因子阳性多见于类风湿关节炎，强直性脊柱炎为阴性。抗"O"抗体阳性见于风湿热、猩红热、丹毒等链球菌感染引发的疾病，强直性脊柱炎为阴性。约90%强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但还有约10%患者HLA-B27阴性，故HLA-B27不是最有意义的检查。137.女，44岁。上腹绞痛伴高热1天，皮肤黄染2小时。呕吐1次，伴寒战、高热。发病后小便色深。既往反复发作上腹部隐痛3年，向右肩背部放射。查体∶T39.1℃，P108次/分，R30次/分，BP150/95mmHg，皮肤、巩膜黄染。上腹部肌紧张，压痛、反跳痛（+）。

最可能的检查结果是A、胆囊缩小B、壶腹部占位C、胆总管直径增粗D、胰头增大E、胰管扩张答案：C解析：中年女性，突发腹痛、高热、黄疸（Charcot三联征），考虑急性胆管炎。患者既往反复发作上腹部隐痛，向右肩背部放射，此为胆囊结石的典型表现。患者皮肤黄染，小便色深，说明有阻塞性黄疸。因此，该患者应诊断为急性胆管炎，胆囊结石合并胆总管结石。腹部B超对于明确诊断具有重要意义。最可能的检查结果是胆囊增大，胆总管增粗，胆囊及胆总管结石。若患者在Charcot三联征的基础上发生休克，可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，最有效的治疗措施是在纠正休克的同时急症行胆管引流手术。

【避错】CT、MRI也可显示胆囊结石138.男性，13岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白（++++），定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，