新生儿眼底疾病筛查与护理

新生儿眼底疾病筛查与护理[摘要]目的：探讨新生儿眼底筛查过程及护理配合方法。方法：对我院2020年1月－2021年1月接受检查的9481例新生儿及早产儿采用广角数码视网膜成像系统和双目间接眼底镜开展眼底筛查，结果：查出ROP患儿121例，占总数的1.2%。结论：所有新生儿在检查过程中无一例发生意外和眼部感染，对新生儿尤其是早产儿的家属应做好新生儿眼底筛查的宣传工作，告知其检查的重要性，早发现，早治疗。[关键词]新生儿；眼底；筛查；护理新生儿眼底筛查是在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性疾病实施的专项检查，随着近年来医疗与护理水平的不断提高，早产儿、低体重儿的抢救成功率也随之上升，早产儿视网膜病变的发病率也出现上升趋势，是目前全球儿童致盲的主要诱因。已成为全社会普遍关注的问题，而如何做好新生儿眼底筛查前后的护理配合工作，防止受检查患儿眼部及身体其他部位发生并发症是眼科护理的重要问题。1资料与方法2020年1月－2021年1月对我院9481例新生儿及矫正胎龄为32－34周出生的早产儿进行眼底筛查，检出ROP患病率1.2%、眼底出血1%、各种渗出1.5%。2检查方法

我科采用的是广角数码视网膜成像系统和双目间接眼底镜对新生儿进行筛查，用复方托吡卡胺眼液进行散瞳后，将患儿安置在检查床上，取仰卧位用清洁被服包裹固定好新生儿手脚，检查时护士双手固定新生儿头部，使下颚稍微抬起避免头部晃动，用小儿开睑器进行开睑，选用加替沙星眼凝胶作为耦合剂，利用广角数码成像系统对眼底进行拍照检查。2护理配合2.1检查前的准备工作2.1.1对家属开展心理护理向家属说明检查的目的与必要性，让家属签署知情同意书，告知患者家属检查结束后可能会存在短暂的眼睑红肿或结膜下出血，不久可自然消退，以消除家属的紧张与顾虑，取得家属配合。2.1.2收集相关信息收集患儿资料包括姓名、性别、孕周、出生体重、生产方式、有无吸氧史、窒息史、母亲妊娠期有无疾病、家庭住址、电话号码等，以便今后的随访工作。2.1.3检查室环境准备眼底筛查必须尽量在暗室环境进行，室温24℃－26℃，湿度为55%－65%为宜，保持检查室清洁、安静、每天空气净化一次。2.1.4用物准备治疗盘内备小儿专用无菌开睑器、无菌持物钳、75%酒精棉球、灭菌注射用水棉球、盐酸丙美卡因滴眼液、加替沙星眼凝胶，检查室备吸痰装置及氧气装置等急救器材，并处于备用状态。2.1.5散瞳确保瞳孔充分散大是确诊的关键所在，所有检查患儿遵医嘱给予复方托吡卡胺滴眼液滴双眼3－4次，每次滴入时间间隔10－15分钟，直到瞳孔直径达到5－7mm,滴药时应严格无菌操作，用快手消毒液消毒双手，以防交叉感染，滴眼时用拇指和食指撑开新生儿上下眼睑，药液瓶口应距眼部1－2cm将药液滴入结膜囊下穹窿部，对溢出的药液用干棉签擦拭，防止刺激其他地方的皮肤，每次滴完散瞳药后要轻压泪囊区2分钟，以尽量减少药液的体内吸收，在散瞳时严密观察散瞳药的效果以及是否存在副作用。2.1.6合理安排喂奶时间为防止检查过程中新生儿哭闹发生溢奶或呕吐，导致呼吸不畅，甚至窒息，检查前半小时禁止喂奶或水。2.2检查中的护理2.2.1协助医生检查体位固定后由检查医生用儿童专用开睑器撑开眼睑，开睑器需经高压灭菌处理，一人一用，严格执行无菌操作，睑裂过小者切勿强行置入，可先将上眼睑撑开再轻轻置于下眼睑，防止发生眼睑撕裂，放入开睑器前应先检查开睑器的完整性，避免开睑器残端划伤眼组织[1]。2.2.2预防感染检查镜头先用75%酒精棉球消毒擦拭待干后，再用灭菌注射用水棉球清洗镜头残余的酒精，并在结膜囊内滴入加替沙星眼用凝胶作为介质，并可起到预防感染的作用。2.2.3密切观察新生儿变化

检查过程中动作要轻柔，避免操作人员的手捂在新生儿的口鼻外，护士严密观察新生儿面色、口唇、呼吸及意识状态等情况，如出现溢奶、呕吐等现象应立即暂停检查，将新生儿抱起，取俯卧位，面部朝下同时轻拍背部，这样有利于呕吐物排出，如鼻、口腔有分泌物及时清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，并采取头高足低右侧卧位，避免呕吐物吸入而引起窒息。2.3检查后护理筛查完毕，将新生儿眼部处的药膏擦净，解除约束，帮助新生儿整理衣服，再次与家属核对新生儿无误后交还家属。记录筛查结果，并根据第一次筛查结果决定下次复查时间，嘱家属为新生儿滴妥布霉素眼药水3－5天，并观察新生儿有无眼部充血、分泌物增多等眼部感染症状，一旦出现应及时复诊。规范处理检查用物，做好仪器设备的清洁、保养消毒工作。协助医师完成筛查后资料的整理与记录[2]。3讨论3.1筛查中的技术难度与风险3.1.1眼底筛查需要产科、母婴保健科、眼科等多个科室合作，涉及的环节较多，科室之间需做好衔接工作。3.1.2具体操作由眼科医师和护士协助完成，需提前做好培训，掌握操作要领，保证检查的质量和效率。3.1.3家属对眼底筛查认识不足，依从性不高，需医护人员加强宣教、提高家属检查的依从性。3.1.4检查中孩子会因为不适出现哭闹，检查以后眼睑可能会有轻度红肿、结膜下出血，需向家属做好解释[3]。3.2随访随访是眼底筛查极为重要的环节，对于病情不允许或提前出院的新生儿要告知新生儿家属，于生后42天到门诊补查，而对于那些已确诊或存在高危因素的患儿要做好详细的个人信息登记，及时随访。参考文献：[1]阿拉坦其其格.早产儿视网膜病变筛查的护理配合[J].中国保健营养,2021,31(6):96.[2]王小娟,张新雯.多元化护理