老年护理学(二)

第一章绪论

一、老年人的年龄划分

1、世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准:

发达国家一一65岁以上的人群

发展中国家一一60岁以上的人群

2、WHO根据现代人生理心理结构上的变化，将人的年龄界限又

作了新的划分。

<44岁：青年人

45〜59岁：中年人

60〜74岁:年轻老人（theyoungold）

75〜89岁:老老年人（theoldold）

290岁：长寿老年人

3、我国老年期的划分标准（根据中国医学会的规定）

我国60岁以上为老年人。

老年分期按45-59岁为老年前期（中老年人）

60-89岁为老年期（老年人）

90岁以上为长寿期（长寿老人）

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二、人的寿命

1、人类的寿命以年龄表示。

衡量人的寿命有两个衡量标准：

平均期望寿命(平均寿命)：通过回顾死因统计和其他统计学方

法，计算出特定人群能生存的平均年数。代表一个国家或地区人

口的平均存活年龄。

最高寿命：在没有外因干扰的条件下，从遗传学角度而言人类可

能生存的最高年龄。

三、人口老龄化的现状与趋势

1、人口老龄化：简称人口老化，是指社会人口年龄结构中，老

年人口在总人口中所占比例不断上升的过程。

2、WHO对老龄化社会的划分标准：

发达国家的标准：65岁以上人口占总人口的7%以上

发展中国家的标准：60岁以上人口占总人口的10%以上

3、人口老龄化的常用指标

(1)老年人口系数：老年人口数占总人口数的比例，它是反映

人口老龄化的主要指标。

老年人口系数二6。岁或磐以，人口数*wo%

总人口数

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(2)老年人口指数：即老年人口负担系数，指老年人口占劳动

人口的百分比。

老年人口负担系数=60岁或65m上笨数*io。％

15~59岁人口数

反映劳动者负担老年人的轻重程度。

(3)老少比：即老龄化指数，指老年人口与少年人口数之比。

老年人口指数=60岁或65器上乙口数xl0Q%

0~14岁人口数

反映人口老年化的程度。

(4)抚养系数：老人抚养系数加快上升，预示社会养老压力加

大。

(5)年龄中位数：年龄中位数指将全体人口按年龄大小的自然

顺序排列时居于中间位置的人的年龄数值。

(6)性别比：性别比=男性人口数/女性人口数

(7)长寿水平：

长寿水平(%)=(80岁以上人口数/60岁以上人口数)*100

4、中国人口老化的现状与趋势

第一阶段：1982-2000年：成年型向老年型过渡

第二阶段：2000-2025年：人口老龄化发展阶段

第三阶段：2026-2050年：人口老龄化快速增长

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5、我国人口老龄化特点

（1）老年人口规模巨大一一多（2）起步晚、速度快--快

（3）地区发展不平衡--偏（4）老龄化超前于现代化

（5）女性老年人比例高（7）农村人口老龄化问题也日益突出

（8）老龄人口高龄化趋势十分明显（6）文化程度低

（9）老年人婚姻关系稳定丧偶比例高（10）主要依靠家庭养老

四、老年护理学

1、老年护理学：是研究、诊断、处理老年人对自身存在和

潜在的健康问题反应的学科，其研究的对象是老年人（包括

患病老年人和健康老年人）这样一个特殊的群体，是探讨有

关老年人的生理变化、心理变化，现存的和潜在的各种健康

问题的反应及相应的护理措施等。

第二章老化的理论

1、老化：即衰老，人体从出生到成熟，随年龄增长，在形

态、功能上进行性、衰退性变化。

2、老化的特征：累积性、普遍性、渐进性、内生性和危害

性。

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一、老化的生物学理论

1、自由基理论

1965年哈曼（Harman）提出

它的提出是基于这样的前提，即所有生物的衰老和死亡是由一个

受遗传因素和环境因素影响的共同过程负责。该理论认为衰老是

细胞成分积累性氧化损伤的结果，是由自由基反应引起的，自由

基反应参与环境、疾病和遗传控制的衰老过程有关的衰老性改变。

2、基因程控理论

基因的遗传可决定各种生物的寿命长短，不同种类的生物有不同

的寿命。

3、端粒假说

端粒假说是由美国抗衰老专家哈利（Harley）于1990年提出，

他认为位于染色体末端的染色粒（端粒）的长度与衰老和寿

命密切相关。

4、免疫理论

1962年沃尔福特（Walford）提出。老化过程的基础是免疫系统

功能降低，老化不是被动耗竭而是免疫系统介导的主动的自我破

坏。免疫功能与年龄成反比。

5、神经内分泌理论

老化现象是由于大脑和内分泌腺体的改变所致。会导致大脑功能

减退。

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二、老化的心理学理论

1、老化的心理学理论：研究和探讨老年期的行为与发展的关系。

指出老化不仅受生物因素，还受社会因素的影响，也涉及到如何

运用适应能力来控制行为或自我调节。

2、艾瑞克森的人格发展理论

艾瑞克森是美国哈佛大学的一位心理分析学家，他在弗洛伊德性

心理发展学说的基础上，于1950年提出了解释整个生命历程的心

理社会发展理论。

在众多的相关发展理论中，精神科医生艾瑞克生(Erikson)的人

格发展理论描述的最为完整。他将整个人生过程从出生到死亡分

为八个主要的阶段：婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年

期、青年期、成年期和晚年期。

老年阶段的任务是发展自我整合，否则会出现绝望。

三、老化的社会学理论

1、老化的社会学理论：主要研究、了解及解释社会互动、社会

期待、社会制度与社会价值对老化过程适应的影响。

(1)隐退理论：卡明(E.Cumming)和亨利(W.Henry)于1961

年提出，强调：人到了一定年龄，必须从社会上退出，即成功老

化的必由之路。该理论主张社会平衡状态的维持，决定于社会与

老年人退出相互作用所形成的彼此有益的过程。

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(2)活跃理论：1963年，哈维格斯特(Havighurst)等提出。

强调：社会活动是生活的基础，是老年人认识自我、获得社会角

色、寻找生活意义的主要途径鼓励老年人继续参与社会活动，提

高自身生活的满意度

(3)持续理论：1968年，纽格腾(Neugarten)等提出

注重：老年人的个体性差异，对个性的研究为理论基础

探讨：老年人在社会文化约束晚年生活的行为时，身体、心理及

人际关系等方面的调适。

第三章老年人保健及健康促进

1、老年保健：指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有

的人力、物力，以维持、促进老年人健康为目的，发展老年保健

事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。

2、老年保健的重点人群：高龄老年人、独居老年人、丧偶老

年人、患病的老年人、新近出院的老年人、精神障碍的老年人、

失独老年人。

3、老年保健的原则：

(1)全面性：

1)老年保健的对象是全体老年人

2)多层次：身体、心理、社会功能等多方面重视健康

3)多阶段：疾病、残障治疗；预防康复/健康促进

(2)费用分担：政府、保险公司、自付

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（3）区域化：以社区为单位

（4）功能分化：内外科、心理治疗,形成老年保健的专业化特色

4、联合国老年政策五项原则

独立性原则、参与性原则、自我实现或自我成就原则

尊重性原则、保健与照顾原则

6、老年保健的任务（了解）：医院内的保健护理、社区家庭中

的医疗保健护理、中间服务机构中的保健护理。

7、老年保健的策略：

老有所养、老有所医、老有所乐、老有所为、老有所教

8、老年自我保健：是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自

己所掌握的医学知识和养身保健法、简单易行的康复治疗手段,

依靠自己和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊断、预防、

治疗和护理等活动。

9、自我保健的内容：

（1）能够适应环境变化（2）提高自我预防、诊断、治疗的能力

（3）注重健康知识的学习（4）保持和增进健康的行为习惯

（5）积极参与社区保健活动

10、自我保健的原则（熟悉）

自我观察（核心）、自我保健、

自我治疗、自我护理、自我急救

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第四章老年人保健及健康促进

一、概述

1、老年人健康评估的原则

(1)重视老年人的身心变化特点

(2)正确解读辅助检查结果：明确老年人实验室检查结果的异

常有3种可能：疾病、老化、药物。

(3)重视老年人疾病中非典型的表现：老年人感受性降低，加

之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称

为非典型性临床表现.

2、老年人健康评估的方法

交谈法、观察法、体格检查法、阅读法、测试法

3、老年人健康评估的注意事项

(1)提供适宜的环境(室温、隐私)

(2)选择恰当的方法(体位)

(3)运用沟通技巧(语言与非语言)

(4)安排时间合理充分(不宜过长)

4、老年人健康评估的内容：躯体健康、心理健康、社会功能

以及综合反映这三方面功能的生活质量评估。

二、老年人躯体健康的评估

1、采集内容：

(1)健康史的采集

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.一般资料：一般情况；生活习惯。

b.现病史：发病情况；主要症状；病情的发展与演变；

伴随症状；诊断、治疗与护理。

c.既往史d.家族史e.其他相关资料

(2)采集时常见的问题

a.记忆不确切b.表述不清c.隐瞒症状

(3)采集的技巧

a.建立良好的护患关系b.保持恰当的距离

c.安排好询问顺序d.采取不同方式采集信息

2、体格检查：

(1)生命体征

脉博：测量时间不少于30秒，老年人脉博慢至55-75次/分

体温：老年人基础体温低，＞70岁，感染后体温常不升高；老

年人午后比早晨高为体温升高

呼吸：老年人较成人稍慢

血压：40岁后，收缩压可随年龄增长而升高。老年人常见高血

压或直立性低血压

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三、功能状态评估

1、日常生活活动能力评估

评估内容：

a.基本日常生活能力(BADL)：衣食住行

b.工具性日常生活能力(IADL)：维持社会功能

c.高级日常生活活动能力(AADL)：整体的健康状况

2、基本日常生活活动能力(BADL)

(1)概念：老年人最基本的自理能力，是自我照顾、完成必需

的日常生活的能力，包括衣、食、住、行、个人卫生等

(1)常用的评估工具

1.Barthel指数评定表

»善项德绿撇81

期廊题嵌稿囱理

各项活动得分越高，提示独立性越强，依赖性就越小。

三、老年心理状态的评估

1、认知的评估

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(1)认知：认知是人们认识、理解、推理事物的过程，通过行

为、语言表现出来，反映了个体的思维能力

(2)老年人的认知变化

思维能力、语言能力、记忆力和定向力。

(3)评估方法

a.简易智力状态检查(MMSE)

b.简易操作智力状态问卷(SPMSQ)

2、情绪与情感评估

(1)焦虑:个体对环境中的某些刺激感到威胁时的一种紧张的、

不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等。

焦虑评估工具：汉密顿焦虑量表(HAMA)

a.量表的结构：分精神性和躯体性两大类，共14项。

b.评分的方法：0~4分的五级评分法

c.分析的指标

(2)抑郁：个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状

态，情绪低落是其显著特征常伴有失眠、悲哀、自责性欲减

退等表现。

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抑郁评估工具：汉密顿抑郁量表(HRSD)：汉密顿抑郁量表由

Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为

普遍的量表。

第五章老年人常见心理、精神问题的护理

一、离退休综合征：指老年人离退休后不能适应新的角色、生

活环境和生活方式的变化，故而出现焦虑、抑郁、悲哀、

恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适

1、主要表现：焦虑、抑郁、价值感丧失、躯体不适

2、护理措施：转变观念、兴趣爱好、合理规划、社会支持

二、空巢综合征：指老年人生活在“空巢家庭”环境下，由于人

际关系疏远而产生被分离、舍弃的感觉，常出现孤独、寂寞、

空虚、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心理失调症状。

1、主要表现：精神、心理方面、行为方面、躯体方面

2、护理措施：指导老人正确面对现实、适应“空巢”后的生活、

政府支持社会合力、倡导子女关心，精神赡养、鼓励丧偶老

人再婚

二、高楼住宅综合征：指老年人因长期居于城市的高层封闭式

住宅里，很少与外界交往，也很少到户外活动，从而产

生的系列生理和心理上异常反应的一组综合征。

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1、主要表现：身体方面：体质虚弱，气短乏力，面色苍白

心理方面：性情孤僻，忧郁消沉，甚至有自杀倾向

社会交往方面：不愿与邻居交往，户外活动少

2、护理措施：提供有效的家庭及社会支持、增加与外界的交往

三、老年期痴呆：是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血

管性病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，

以认知功能缺损为主要临床表现的一组疾病。

1、类别:老年痴呆(阿尔茨海默病，AD)血管性痴呆(VD)、混合性

痴呆(MD)

2、痴呆(dementia):指脑功能减退而产生的获得性智能障碍综

合症，表现为智力和认知功能的减退行为以及人格的改变等，可

伴随有精神行为及运动功能症状，损害必须达到影响患者的职业、

社会功能和日常生活能力。

(1)痴呆三个基本特征:在原有水平基础上获得性的认知减退；

进行性和不可逆的病程超过6个月

没有意识障碍。

三、阿尔茨海默病：一组病因未明的中枢神经系统原发性退行性

脑变性疾病，起步于老年期或老年前期，起病多隐