肠道易激综合

2024/7/23IBS1

肠易激综合征

(irritablebowelsyndrome,IBS)2024/7/23IBS

2一定义肠易激综合征(IBS)1是由腹部不适或腹疼伴排便异常组成的一组肠功能紊乱综合征，2无任何器质性或异常的生化指标。曾用名:过敏性结肠易激结肠粘液性结肠炎现规范统称为“肠易激综合征”。2024/7/23IBS

3二IBS的流行病学要点全世界普通人群中有典型IBS症状者的患病率较高（5%--25%）。绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性与男性之比为1.3—2.6）。IBS病人中仅有一部分（20%--30%）前来医院就诊。2024/7/23IBS

4二IBS的流行病学要点IBS病人中仅有1%前来专科医生就诊。而在消化科医生处理的病人中IBS患者至少占30%。IBS病人还可见于泌尿科和妇科门诊。与器质性胃肠疾病者相比,IBS病人更易于寻求替代治疗。2024/7/23IBS

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肠易激综合征的发病率 国内调查(北京Manning标准)*

患病率 7.01%

*潘国宗第一届中国消化疾病周论文汇编97年10月二IBS的流行病学要点2024/7/23IBS

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肠易激综合征的发病率 国内调查(广州RomeII标准)*

患病率

5.6%

*潘国宗第一届中国消化疾病周论文汇编97年10月二IBS的流行病学要点2024/7/23IBS

7广州市居民肠易激综合征流行病学调查结果（

RomeII标准）IBS患病率5.6%，普通内科门诊及消化专科门诊中IBS所占的比例分别为10.1%，34.3%；男性与女性患者之比为1:1.51；年龄无显著影响；IBS患者就诊率为22.4%，男女就诊率差异无显著性；IBS各亚型构成比为:腹泻主导型占63.2%，便秘主导型占27.0%，其他型占9.8%。2024/7/23IBS

8三诊断标准罗马II标准--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项：1、排便能使其缓解；和（或）2、伴有排便频率的改变；和（或）3.伴有排便性状（外观）的改变。以下症状并非必须，但病人具备越多的症状，确诊IBS的把握越大：

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9罗马II标准--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准排便频率的异常（为了研究的目的,“异常”可以被定义为>3次/天或<3次/周);排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样便）；排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不尽的感觉）；排便中为黏液；感到胃胀气或腹部膨胀。2024/7/23IBS

10Manning标准慢性或复发性腹痛至少持续6个月，并具有以下至少2项:--排便后腹痛缓解--疼痛发作时肠道蠕动加快--疼痛发作时产生稀便--明显可见的腹胀--经直肠排出粘液--有排便不尽的感觉2024/7/23IBS

11四肠易激综合征(IBS)的分型腹泻主导型

246三条中一条以上不符合135任何一条

246三条中二条以上及符合135任何一条

便秘主导型

135三条中一条以上不符合246任何一条

135三条中二条以上及符合246任何一条2024/7/23IBS

12四肠易激综合征(IBS)的分型症状

1每周大便<3次

2每天大便>3次

3硬便或养粪样便

4烂便或水样便

5需用力排便6排便紧迫感7排便不尽感

8排粘液

9腹胀2024/7/23IBS

13五IBS的诊断程序2024/7/23IBS

14六IBS与肠器质性疾病鉴别要点I

肠器质性疾病症状a.各年龄均有,老年多见b.进行性加重c.大腹带脓血或脂肪泻d.惊扰睡眠e.明显消瘦f.腹痛与排便关系不肯定g.可伴心身疾病,但多为继发肠易激综合征症状a.多见于青、中年,女性多b.慢性经过,每次形式类同c.腹泻或便秘,粪便量少,不带血d.睡眠中不出现e.一般情况较好f.下腹痛,进食后加重,便后缓解g.症状与应激有关心身疾病较突出2024/7/23IBS

15六IBS与肠器质性疾病鉴别要点II肠易激综合征体征a.无发热b.多有紧张、焦虑、植物神经功能紊乱（脉速、血压高、多汗）c.乙状结肠曲易触及并痛觉过敏d.结肠镜检时易出现肠管痉挛、腹痛、钡灌肠示结肠痉挛,结肠袋减少肠器质性疾病体征a.可有发热b.如有紧张、焦虑多属继发,不如前者突出c.腹肌紧张、反跳痛、高调肠鸣音d.结肠镜检或钡灌肠示器质性病变或明显炎症表现2024/7/23IBS

16六IBS与肠器质性疾病鉴别要点III肠易激综合征实验室检查a.粪检一般正常b.可有结、直肠压力和通过异常c.其他实验室检查一般无异常肠器质性疾病实验室检查a.粪检见大量WBC.脓血或有脂肪滴、虫卵b.ESR增快，血WBC升高，明显贫血c.粪量>300mg/日d.可有甲状腺功能异常（高或低）e.可有乳糖氢呼气试验异常2024/7/23IBS

17七IBS的六点治疗策略确切的诊断考虑到到病人的具体情况饮食建议和纤维素药物治疗的策略分级治疗持续关注病人的病情2024/7/23IBS

18确切的诊断----详细询问病史彻底了解IBS的临床特征（对照罗马II标准）----有报警症状？？（肠道出血发热体重下降贫血）----有器质性改变？？（对照参考上面第六点）若无，就可以放心做出IBS的诊断.2024/7/23IBS

19考虑到到病人的具体情况----进行富有同情心的交流,解除患者精神压力；----通过结肠检查,使病人确信自己患的是IBS,而不是癌症；----让病人了解IBS是良性、慢性、易复发的肠道运动紊乱性疾病,是能控制治疗的。2024/7/23IBS

20饮食建议和纤维素----在饮食中增加足够的纤维（缓解便秘）----尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如:产气食物:如制品大豆扁豆卷心菜洋葱葡萄干致腹泻食物:苹果汁梨汁葡萄汁刺激食物:咖啡因酒精2024/7/23IBS

21药物治疗的策略许多药物有一定的治疗作用完全治愈的药物尚未找到现有药物只缓解症状一解痉药胃肠道选择性钙拮抗剂:得舒特在治疗中最常使用的药物，可常规应用或作为一种“必须的”基础用药（如:匹维溴铵“得舒特”）*；作用机理:通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞防止肌肉过度收缩达到解痉效果无抗胆碱能药物副作用

*

TheIBSManual,1999Copyright1999HarcourtPublishersLimited2024/7/23IBS

22药物治疗的策略胃肠道选择性钙拮抗剂:匹维溴铵“得舒特”适应证:对症治疗与肠功能紊乱有关的疼痛、排便异常和胃肠不适；特点:1高度选择性全身吸收浓度低（仅有8-10%进入循环）2安全性高无已知的心血管副作用无抗胆碱能药物活性无已知的药物相互作用3耐受性良好老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综合征患者均可安全使用抗胆碱能作用药物:东莨菪碱2024/7/23IBS

23药物治疗的策略二抗腹泻药物-洛派丁胺（易蒙停)-复方苯乙哌啶三抗抑郁药

-三环类,抗胆碱能作用

-SSRI类（如氟伏沙明）,调节血中5-羟色胺的活性四其它-肠道菌群调节剂-小量轻泻剂（杜秘克）纤维素（福松）-促胃肠动力药2024/7/23IBS

24分级治疗“轻度”病人

--通过确诊使病人消除顾虑及某些饮食建议“中度”病人

--进一步消除病人顾虑

--探讨加重症状的社会和精神因素“重度”病人

--花更长时间咨询和使病人消除顾虑

--使用治疗精神的药物进行心理咨询2024/7/23IBS

25持续关注病人的病情--耐心地树立患者的信心--解除患者精神压力--让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、易复发的肠道运动紊乱性疾病,是能控制治疗的--治疗必须个体化,可以采取对症治疗、饮食调整、心理治疗及药物治疗等综合治疗措施2024/7/23IBS

26八IBS的处理原则应该做的1以情感动病人2寻找任何隐藏的情况3向病人彻底解释

IBS的自然病程不应该做的反对病人再次前来就诊处罚病人不作适当的评估就假设症状由精神因素所致将精力用于反复或无用的检查2024/7/23IBS

27附:肠易激综合征的诊断方法一基本诊断标准

罗马II标准

--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准

--临场诊断研究最合理的方法