提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报

1、PDCA提升护士手卫生执行率PDCA案例汇报心内科提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第1页计划阶段01实施阶段02检验阶段03纠正阶段04目录Content提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第2页01计划阶段提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第3页010203主题选定浙江省综合医院等级评定标准有严格执行手卫生要求：手卫生管理制度总分3分，有资料，手卫生依从性70%为3分。手卫生执行率低影响我科院感达标率。同时因为手卫生执行率低也不利于院感控制，不于医护人员本身保护，也易造成患者发生交叉感染，增加病人痛苦，延长住院时间、影响疾病预后，而且给医院、患者和社会带来经济损失和卫生资源浪费。院感科

2、第一季度对我们科手卫生抽查结果显示我们科手卫生执行率仅24%，未到达省检验标准70%。 提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第4页计划确定主题项目活动时间责任人P资料搜集3月原因分析4月确定要因5月制订方法计划5月D组织实施6-8月C效果检验9月分析数据9月A标准化10月提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第5页现实状况调查提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第6页现实状况调查项目未洗手数未洗手率累积百分比无菌程序前14926.1%26.1%接触病人周围环境后14024.6%50.7%接触病人前13623.8%74.5%接触污物后7613.4%87.9%接触病人后6912.1%100%累计57

3、0100% 依据手卫生标准、指征设计查检表，进行查检。（查检时间.3.153.29 共查检750例），提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第7页现实状况调查数据分析依据柏拉图展现，依照80&20标准需要改进分别为：1）接触病人周围环境后；2）无菌程序前；3）接触病人前；4）接触污染物后。提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第8页原因分析我科室围绕提升手卫生执行率主题，召开了头脑风暴讨论会，护士长、责任组长等20余人参加了讨论会，总结了影响手卫生执行率几点原因。头脑风暴提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第9页原因分析为何手卫生执行率低环境原因方法原因人员原因材料原因奖惩不明确自我保护意识不强未

4、掌握洗手标准指针未意识疾病传输风险无人员监督洗手液放置位置不合理消毒液携带不方便洗手液质量差洗手液补充未责任到人洗手液未及时领取无洗手气氛护理操作多工作任务繁重洗手步骤多无相关考评无督查机制不知洗手标准无督查机制病人急治疗多思想不重视提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第10页目标设定目标：护士手卫生执行率由原来24%提升到64.4%，升幅42.4%目标值：64.4%是用具管圈公式计算得出提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第11页对策制订依据要因进行对策确定，每个要因最少2个以上对策，并对确定对策依效益性、可行性、经济性以1、3、5进行评分。共有6人参加评分，满分75分，依照80&20标准6

5、0分以上为采纳对策，见下表提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第12页问题点要因对策确定提案人评分总分判断责任人地点时间编号可行性经济性效益性护士手卫生执行率低未充分意识到疾病传输风险1、在医患沟通栏上做以未手卫生传输疾病为主题宣传2521216707.06对策一2、开展手卫生传输疾病各种案例学习。2521236907.05对策一3、接触病人后护士双手进行细菌学检测。1115133907.09速干手消毒液未及时补充1、在外包装上制作一查检表，每日由护工检验登记，用完及时补充。2319256708.20对策三2、科室必须配置最少10瓶库存1913114308.203、假如用完请家眷及时提醒131

6、1133708.24无洗手气氛1、每七天进行评选，进行奖惩2125236906.10对策2、学习手卫生相关宣传片与手卫生标准与指征，并在医患沟通栏上做好手卫生宣传2525196906.10对策一3、相互监督提醒1115144006.114、领导带头，建立对领导反监督机制1317114106.14无相关督查机制1、交接班时指定交班者负责监督手卫生1313133908.172、对速干手消毒剂每个责任组使用情况进行登记1925216508.24对策三3、护士长或责任组长天天最少检验5人，10次以上手卫操作2321216508.23对策三携带不方便1、做提醒牌1113113506.052、联络厂家消毒

7、液包装改进成小包装，用完及时添加消毒液1112133606.073、放置手消毒液点增加，并设置合理位置2519216506.09对策二4、改成小瓶装消毒液，随身携带，增加小治疗车1111113306.09对策制订提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第13页对策制订对策一1、开展未手卫生传输疾病各种案例学习及相关手卫生宣传片。2、医患沟通栏上做好手卫生宣传。3、学习手卫生标准与指征。对策二1、放置手消毒液点增加，并设置合理位置。2、在护士会议上让每个护士都知道手消毒液放置位置及要求。3、由护士长进行质控。1、在外包装上制作一查检表，每日由责1护士检验登记，用完及时补充。2、对速干手消毒剂每个责任

8、组使用情况进行登记。3、护士长或责任组长天天最少检验5人，10次以上手卫操作。4、每七天进行评选，进行奖惩。对策三提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第14页02实施阶段提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第15页对策实施对策一对策名称组织手卫生相关学习，制作宣传栏主要因未充分意识到疾病传输风险、无洗手气氛 改进前：护士未认识到做好手卫生对于降低细菌，预防疾病传输主要性，对于手卫生持着可做可不做无所谓态度。 对策内容： 1、开展未手卫生传输疾病各种案例学习及相关手卫生宣传片；2、学习手卫生标准与指征并进行演练。3、用细菌培养方法来证实手是脏还是不脏。 对策实施： 实施人：XXX 实施时间：实施

9、日期：.6.16.15 实施地点 ：示教室 对策效果： 护士手卫生执行率由改进前24%提升到41.2%。 对策处置： 手卫生执行率抵达60%，说明组织手卫生相关知识学习是有效，将其列入科室业务学习内容。 提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第16页对策实施对策二对策名称规划合理放置点主要因速干手消毒液携带不方便 改进前：1）速干手消毒液携带不方便；2）速干手消毒液放置位置只有治疗车及治疗台上有，而且放置位置不固定；3）护士偶然会因为没有手消毒液而没有及时洗手。 对策内容： 1、制订放置速干手消毒液放置点要求制订内容：治疗车、治疗盘、治疗台、污物车上均放有速干手消毒液，且治疗车及污物车上速干手消

10、毒液统一放在右侧，治疗台上速干手消毒液放在护士轻易接触位置。2、在护士会议上让每个护士都知道手消毒液放置位置及要求。3由护士长进行质控。 对策实施： 实施人：XX; 实施时间：实施日期：.7.17.15 实施地点 ：办公室 对策效果： 护士手卫生执行率由改进前41.2%提升至55.6%。. 对策处置： 手卫生执行率抵达64%，证实合理放置速干手消毒液是有效，将速干手消毒液放置要求设为科室统一要求。 提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第17页对策实施对策三对策名称制订速干手消毒剂使用情况查检表，完善督查奖罚机制主要因速干手消毒液未及时补充、无相关督查机制 改进前：1）速干手消毒液用完没有些人补

11、充；2）没有责任到人去管理、去检验；3）对未做手卫生早会等平时中有强调，但奖罚方法未真正落实到位。 对策内容： 1、在速干手消毒液外包装上制作一查检表，每七天两次由连班检验登记，用完及时补充。2、制订连班职责：由连班护士在所速干手消毒液外包装上贴上查检表，并进行每七天1次检验（周一），用完及时补充。3、护士长或责任组长天天最少查5人，50次以上手卫生。4、每七天进行评选，第一名为洗手之星，年底进行奖励，查到最差人为下周手卫生监查员，负责第3点工作。 对策实施： 实施人：XXX 实施时间：实施日期：.7.17.15 实施地点 ：办公室 对策效果： 护士手卫生执行率由对策二55.6%提升至72%。

12、. 对策处置： 经过效果确认，连班护士每七天一次，对消毒液使用情况检验与登记，是有效，将其列入连班职责。（见附件）并每日进行手卫生情况进行检验并进行奖惩是有效，将其列入标准化。 提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第18页03检验阶段提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第19页督导检验落实效果定时讨论分析存在问题及时纠正效果检验123定时检验护士长每日在不一样时间段检验手卫生并做好统计提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第20页效果检验项目未洗手次数未洗手率累积百分比无菌程序前6926.126.1%接触病人前5624.6%50.7%接触病人周围环境后5523.8%74.5%接触病人后1913.

13、4%87.9%接触污物后1112.1%100%累计210100%.8.15-8.30十五个工作日，共随机抽查750例，未执行手卫生有210例。手卫生执行率 750（总例数）210（未执行手卫生例数 / 750100% =72.0%提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第21页效果确认经过一系列改进办法之后，我科室护士手卫生执行率由改进前24%提升至72%。改进效果提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第22页 效果确认改进后柏拉图提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第23页效果确认改进前后柏拉图对比依照80&20标准改进项目由原来4项降到现在3项，缺失次数由原来570次降到现在210次。提高护士手

14、卫生执行率PDCA案例汇报第24页效果确认目标达标率和进步率：1、目标达标率=(改进后-改进前）/（目标值-改进前）100% =(72%-24%）/（64.4%-24%） =118.2%2、进步率=（改进后-改进前）/改进后100% =（72%-24%）/72%100% =66.7%目标达标率：118.2% 进步率：66.7%提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第25页04纠正阶段提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第26页标准化对策实施后形成标准在科室实施，并纳入到科室相关文件进行管理。标准化名称科室文件编号心内科手卫生执行情况管理与奖罚制度HL-XN-C-004提高护士手卫生执行率PDCA

15、案例汇报第27页1.目标：经过速干手消毒液合理管理及完善手卫生执行督查与奖罚机制，来提升心内科科手卫生执行率。2.适用范围：心内科护理人员。3.定义 无4.职责4.1责3护士每七天一检验速干手消毒液放置位置及使用情况，确保放置合理及有充分消毒液，并在消毒液外包装上做好检验标识。4.2 责任组长负责检验责3工作，并检验手卫生执行情况，并进行登记。4.3 护士长每二周进行手卫生执行情况排名公布。4.4 排名最终护士上白班时负责以上责任组长工作。5.标准作业内容5.1 责1护士每七天一检验速干手消毒液放置位置及使用情况，确保放置合理及有充分消毒液。 5.1.1放置速干手消毒液放置点要求：治疗车、口服

16、药车、抢救车、锐器处理车，化药车，移动查房车、床边B超机，心电图机速干手消毒液统一放在右侧，病房速干手消毒放在靠内走廊侧病床床尾。5.1.2 责3护士在启用速干手消毒液外包装上贴上查检表，每七天一进行检验并有登记。5.1.3 责任组长检验责3工作，未做到位进行反馈。5.2 责任组长每个月第一周与第三周最少查1次，每次最少查5人，10次以上手卫生执行情况，并进行登记。5.3 护士长每二周进行手卫生执行情况排名公布。5.4 排名最终护士上白班时负责以上责任组长工作。5.5 年底对总排名前三人员评为洗手之星。6.流程图：无7.表单及用物设备：速干手消毒液使用查检表、手卫生执行情况查检表、手卫生执行情况排名记录表、院感手卫生执行情况查检表。8.相关文件：参考医院护理部及心内科奖罚制度。标准化心内科手卫生执行情况管理与奖罚制度提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报第28页遗留问题1、速