入院患者护理评估制度

入院患者护理评估制度1.目的为确保患者入院后能够及时获得合适的护理服务和关怀，准确评估患者的身体和心理状态，订立合理的护理计划，提高患者的治疗效果和满意度，订立本制度。2.适用范围本制度适用于本医院全体接收入院患者的护理工作。3.定义入院患者：指通过门诊转院或直接前往医院的患者，需住院接受治疗或察看的人员。护理评估：对患者的身体情形、疾病情况、护理需求以及心理情形等进行综合性评估的过程。4.流程4.1病历录入接收入院前，接待人员应要求患者或其家属填写完整的病历表，包含个人基本信息、既往病史、家族病史等。病历表应由医务人员核对、批阅、签字，并及时录入电子病历系统。4.2入院评估患者入院后，由责任护士负责进行入院评估。入院评估包含以下内容：一般情况：包含患者的个人信息、家庭情况、社交支持等。生理情况：包含患者的体征、生命体征、体格检查等。疾病情况：包含患者的重要疾病、病情稳定性等。护理需求：包含患者对常规护理、特殊护理、病愈护理等的需求。心理情形：包含患者的心理状态、情绪波动等。安全风险评估：包含患者的跌倒风险、压疮风险、跳楼风险等。4.3评估结果分析与护理计划订立责任护士应依据入院评估的结果，分析患者的护理问题和风险，订立符合患者实际情况的护理计划。护理计划应包含：优先处理的护理问题和优先实施的护理措施。合理布置的护理时间表和护理流程。独立完成的护理措施和需要帮助完成的护理措施。必需的辅佑襄助检查和技术操作。家属和患者教育的内容和方法。4.4护理执行与监测护士依照护理计划执行护理措施，并依据需要记录护理执行情况。护士应定期对患者的病情进行监测和评估，并及时调整护理计划。监测内容包含但不限于体温、血压、心率、呼吸频率、疼痛评估等。4.5报告与沟通护士应及时将患者的护理情况报告给上级护理人员、医生及其他相关人员。护士应与医生、其他医护人员、患者及其家属之间建立有效的沟通渠道，及时共享患者的护理信息和病情变动。5.职责与要求护士职责：负责执行入院患者护理评估工作，确保评估结果准确、完整。依据评估结果订立科学合理的护理计划。负责执行护理计划，并及时记录护理执行情况。定期监测患者病情，依据需要调整护理计划。及时报告患者护理情况，并与相关人员沟通。保障患者的隐私和机密，确保护理工作的安全性和保密性。医生职责：搭配护士进行患者入院评估工作，供应必需的医疗引导和支持。依据护理评估结果，进行相应的治疗和医嘱下达。定期与护士沟通，共同订立和调整护理计划。及时记录和更新患者的医疗信息。医院职责：建立健全入院患者护理评估制度，并确保全体医护人员严格遵守执行。供应必需的培训和教育，保障医护人员具备相应的护理评估本领。加强对护理评估结果的监督，及时解决护理工作中的问题和难题。对护理评估结果进行统计和分析，为护理质量的提升供应参考。6.管理要求本制度应由医院质量管理部门负责订立、发布和监督执行，并定期进行评估与改进。全部相关人员应参加相关培训，熟识本制度的要求并能够正确执行。进行护理评估的护士应具备相应的护理技能和知识，并不绝提升本身的专业本领。对于违反本制度的行为和不良情况，将依据医院规章制度进行相应的纪律和惩罚。7