口腔扁平苔藓诊疗规范（2021年版）

口腔扁平苔辞诊疗规范

一、概述

口腔扁平苔葬(orallichenplanus,OLP)是一种常见

的口腔黏膜疾病，好发于30-60岁中老年女性，患病率约为1.5%；

疾病临床表现多样，而长期糜烂不愈的病损有潜在恶变风险，

2005年世界卫生组织(woldhealthorganization,WHO)将其列

为口腔潜在恶性病变，2019年最新研究显示OLP的恶性转换率

为0.8限1.5也

由于OLP的病因机制复杂，治疗方式各有不同，为进一步

规范我国OLP诊疗行为，提高诊疗水平，保障医疗质量和医疗

安全，特制订本规范。

二、诊断技术与应用

(-)临床表现

OLP可发生在口腔黏膜的任何部位，颊粘膜是OLP最好发

的部位，另外舌、唇部及牙龈等部位也常被累及。病损多为双

侧对称分布，表现为针尖大小的灰白色丘疹，组成角化条纹，

又进一步交织形成网状、环状或斑块状等多种形态，其间可伴

有充血、萎缩、糜烂或水疱等损害。口腔内可同时出现多种病

损形态，且各型病损可互相转变。口腔病损反复迁延，一般难

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以自愈。病程较长的环网状病损可变成不规则形态的棕褐色或

暗紫色色素沉着。

根据其病损表现将其分为以下类型:

(1)丘疹型

密集分布的灰白色或珠光色针尖大小的丘疹，多见于颊黏

膜，常对称发生，常与网纹型病损同时出现。患者通常无自觉

症状。

(2)网纹型

稍高隆起的灰白色条纹，交织成网状和环状，可发生于口

腔黏膜的各个部位，常对称发生。患者通常无自觉症状，或仅

有黏膜粗糙，木涩、烧灼，口干等不适。

(3)斑块型

灰白色丘疹融合成斑块状，病损呈圆形或椭圆形，多不高

于黏膜表面，对称或单侧发生，多见于舌背，伴舌乳头萎缩或

消失。患者多无自觉症状。

(4)萎缩型

灰白色网纹周围黏膜萎缩变薄，有充血性红斑，多发生颊、

舌背及牙龈等部位。患者常有烧灼感、刺激痛等自觉症状。

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（5）糜烂型

形状不规则的糜烂病损，表面覆盖淡黄色或白色假膜，周

围充血、水肿，周围围绕灰白色网纹，常与充血性红斑同时发

生，可发生于口腔黏膜的任何部位。患者常有刺激痛和自发痛

等自觉症状。

（6）水疱型

上皮与下方的结缔组织分离，形成透明或半透明的水疱，

周围伴有斑纹或丘疹，疱破溃后形成糜烂面。可发生于颊、唇、

前庭沟、翼下颌韧带及牙龈处黏膜。

根据病损类型，临床上将OLP分为非糜烂型（丘疹型、网

纹型、斑块型）和萎缩/糜烂型（萎缩型、糜烂型）。

（二）专科检查

除主诉部位外，应对全口黏膜色、形、质情况进行详细检

查，检查范围包括唇红及口周皮肤、唇内侧黏膜、颊粘膜、牙

龈、舌、口底、腭、咽等部位，检查应按照一定顺序进行，避

免遗漏部位和病损。此外，还应检查口内是否存在菌斑、牙石、

残冠、残根或不良修复体等刺激因素。

检查病损时应注意辨别病损的类型、分布、大小、形状、

深浅，是否有增生等；还应检查病损基底与周围黏膜的情况，

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有无炎症反应或浸润性变化，病损相应部位淋巴结情况等。

(三)辅助检查

(1)组织病理学检查

组织病理学诊断是OLP确诊的重要手段，标本切取应在病

损边缘与正常组织的交界处。典型的组织病理学表现为上皮过

度角化不全，基底细胞液化变性及基底膜下方固有层中大量淋

巴细胞呈带状浸润。角化部位出现增厚的正角化或不全角化层,

非角化部位角化层可变薄，颗粒层增生明显，棘层上皮细胞萎

缩或棘状增生，形成锯齿状上皮崎，基底细胞排列紊乱，基底

膜界限不清。棘层、基底层或固有层内可见嗜酸染色的胶样小

体。

1978年WHO提出OLP的组织学诊断标准，强调以淋巴细

胞为主的带状浸润和基底细胞液化变性。2003年WHO修订了

标准，在原有基础上增加了“无上皮异常增生”。2016年美国

口腔颌面病理学学会(AmericanAcademyofOraland

MaxillofacialPathology,AAOMP)在前两个标准的基础上，提

出了新的OLP诊断标准。新的诊断标准仍以淋巴细胞为主的带

状浸润和基底细胞液化变性作为OLP诊断基本特征，同时强调

应将“上皮疣状增生”“上皮异常增生”排除在诊断标准之外。

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（2）免疫病理学检查

免疫病理检查对于鉴别诊断具有重要意义，包括直接免疫

荧光和间接免疫荧光检查。直接免疫荧光表现为基底膜区蓬松

的纤维蛋白原沉积，而免疫球蛋白及补体可不沉积。此表现可

与黏膜良性类天疱疮（基底膜区翠绿色荧光带，沉积物以免疫

球蛋白（IgG,IgA,或IgM）或补体C3为主）及天疱疮（上皮棘

细胞间以IgG为主的免疫球蛋白沉积以及翠绿色荧光带）鉴别

诊断。OLP的间接免疫荧光检查通常为阴性。

（3）实验室检查：

实验室检查可用于OLP治疗不良反应的监测以及与OLP相

关疾病的筛查。血细胞分析，血凝，尿常规，空腹血糖，糖化

血红蛋白，肝肾功能，甲状腺功能+甲状腺自身抗体，甲状腺B

超，丙肝抗体检测等。

（四）诊断标准

根据病史以及典型的口腔黏膜表现可做出临床诊断，确诊

需行组织病理学检查，必要时辅助免疫病理学等辅助检查以明

确诊断。

（五）鉴别诊断

OLP主要与以下疾病进行鉴别：

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(1)口腔白斑病。斑块型OLP需与口腔白斑病鉴别，尤

其是发生在舌背部及颊粘膜咬合线处的病损。白斑多为白色或

白垩色斑块，周围界限清楚，可略突出于黏膜表面，均质或非

均质，触之稍硬粗糙。病理学表现为上皮过度正角化，和/或伴

有不同程度的上皮异常增生。组织病理学检查是有效的鉴别方

法。

(2)盘状红斑狼疮。发生在唇红部的OLP病损需与盘状

红斑狼疮鉴别。本病常向皮肤侧扩展，使唇红黏膜皮肤界限不

清。组织病理学表现为固有层胶原纤维玻璃样变，水肿，断裂,

毛细血管扩张，官庆内可见玻璃样血栓，血管周围见密集的淋

巴细胞浸润。直接免疫荧光检查表现为上皮基底层区有粗细不

均的翠绿色荧光带，称为“狼疮带”，有免疫球蛋白和补体C3

沉积。组织病理学和免疫病理学是有效的鉴别方法。

(3)口腔红斑病。萎缩/糜烂型OLP需与间杂性红斑相鉴

别。本病是在红斑病损上出现散在的白色斑点，组织病理学表

现为上皮萎缩，角化消失，基层萎缩，常有上皮异常增生或原

位癌。发生在舌腹舌缘、口底及口角区的病损尤需提高警惕。

(4)口腔苔葬样损害。OLP与口腔苔葬样损害较易混淆。

某些患者服用药物如甲基多巴、奎宁丁、氯喳、青霉胺、卡托

普利，或进行口腔治疗后，充填体或修复体对应的口腔黏膜出

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现类似OLP样的病损，分别称为药物性苔葬样损害和接触性苔

葬样损害；骨髓移植后的患者口腔黏膜、皮肤出现类似扁平苔

葬的表现，称为移植物抗宿主反应性苔葬样损害。组织病理学

表现为固有层更为广泛的混合性炎症细胞浸润，除淋巴细胞外,

还有嗜酸性粒细胞和浆细胞，可累及固有层浅层和深层血管周

围。口腔苔葬样损害多为单侧发生，易出现糜烂，停用可以药

物或去除充填体或修复体材料后病损可明显减轻或完全消失，

斑贴试验有助于发现致敏因素。

（5）寻常型天疱疮、黏膜良性类天疱疮和副肿瘤性天疱

疮。大疱性疾病出现牙龈病损时，似剥脱性龈炎表现，需与牙

龈OLP相鉴别。寻常型天疱疮病损处脱落细胞经吉姆萨染色可

见核大深染的天疱疮细胞，组织病理学检查见棘层松解及上皮

内疱形成。血清学检查见Dsgl,Dsg3抗体水平增高。黏膜良性

类天疱疮组织病理学可见上皮下疱形成，血清学检查见BP180、

BP230抗体水平升高。此外，直接免疫荧光检查亦有助于鉴别

诊断（见辅助检查部分）。

副肿瘤性天疱疮是少见的与肿瘤密切相关的自身免疫性

大疱性疾病，多见于具有淋巴组织增生的肿瘤，如非霍奇金淋

巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、Castleman病、胸腺瘤等，有可

疑表现时，需仔细排查肿瘤。实验室检查中鼠膀胱间接免疫荧

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光阳性、免疫印迹对抗斑周蛋白或抗包斑蛋白抗体的检出有助

于诊断和鉴别诊断。

（6）多形性红斑。水疱型OLP有时需与多形性红斑相鉴

别。本病以唇红大面积糜烂、结痂为特点，可伴有全身发热等

急性症状。典型的皮肤病损为“靶形红斑”。

（7）迷脂症。皮脂腺异位、错生，多见于青壮年男性，

好发于唇、颊粘膜。表现为成簇的淡黄色斑丘疹，质软，光滑。

患者多无自觉症状。

三、治疗

（-）治疗原则

本病无特效治疗手段，临床上针对患者的临床体征和症状、

病损类型及严重程度等制定合适的治疗方案。对于无症状的非

糜烂型OLP可不治疗，但需进行临床的追踪随访；对于萎缩/

糜烂型OLP的治疗原则为消除症状，促进病损愈合，降低恶性

转变风险。

（二）一线治疗

局部使用强效或超强效类固醇是治疗OLP局部病损的主要

方法。常用外用药物有0.05%丙酸氯倍他索、氟羟氢化泼尼松、

倍他米松、氟轻松醋酸酯、氟替卡松、地塞米松、及泼尼松龙

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在不同的病损类型中均有良好的有效性及安全性。通常每日使

用两次，持续1-2个月，按需使用。

局部注射糖皮质激素（去炎松、氢化可的松，地塞米松和

甲基泼尼松龙）可用于难治性糜烂型OLP病损，为避免黏膜萎

缩,推荐剂量10mg/mLo

对于弥漫性、顽固性、糜烂型OLP或多部位病变的患者，

可全身使用糖皮质技术，如强的松（30mg/天）。仅做短期脉冲

治疗。

全身使用维甲酸，如起始服用维生素A酸（25-50mg/天）,

后服用异维A酸（0.5-1mg/kg/天）。外用维甲酸或其他形式的

维生素A衍生物可以消除白色病灶，但在停药2-5周后，病损

可复发。

环抱霉素局部含漱（2-3次每日，共一个月）。

（三）二线治疗

对于局部糖皮质激素效果不佳的OLP患者，推荐使用钙调

磷酸酶抑制剂，他克莫司和叱美莫司。每日2次，按需用4-6

周。但应注意，局部免疫抑制剂或增加局部恶变风险。

其他的二线药物包括：硫酸羟氯喳（200-400mg/天，共2

个月）、甲氨蝶吟（10-15mg/周，共3个月）、吗替麦考酚酯（l-3g/

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天，共四周）。

（四）三线治疗

三线治疗措施包括：沙利度胺（起始剂量50-100mg/天，

逐渐减至最低有效剂量）、左旋咪哇、秋水仙素、环磷酰胺

（lOOmg/天）等。

（五）其他：

另外中医中药、低剂量弱激光疗法及光动力疗法也可用于

OLP的治疗。

糜烂型OLP合并感染时，可根据微生物培养结果选择想相

应的抗菌药物治疗。

四、主要并发症

（-）急性并发症

急性并发症多为刺激痛引起的进食困难，长期可导致营养

不良；用于治疗OLP的某些药物如糖皮质激素可造成局部继发

真菌感染。

（二）慢性并发症

疼痛明显，病情严重的病损愈后可留下瘢痕；且长期不愈

的糜烂病损有恶变风险，危险因素包括：局部真菌感染、烟酒

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等不良嗜好等。

（三）全身并发症

药物治疗可导致感染、骨质疏松、肾上腺功能不全、骨髓

抑制及肝肾损害等。

五、随访及预后

OLP有潜在恶变风险，需根据病情严重程度，每年复查2-4

次，有糜烂或增生时及时就诊。

本规范的制定参考了国际上的权威指南、同时结合我国的

实际情况。由于临床实践中患者的具体情况存在个体差异，本

规范仅做参考。

（起草人：北京大学口腔医院李春蕾华红）

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参考文献：

1loannides,D.etal.EuropeanSIguidelinesonthemanagementoflichenplanus:acooperationofthe

EuropeanDermatologyForumwiththeEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology.JEurAcad

DermatolVenereol34,1403-1414,(2020).

2Chiang,C.P.etal.Orallichenplanus-Differentialdiagnoses,serumautoantibodies,hematinic

deficiencies,andmanagement.JFormosMedAssoc117,756-765,(2018).

3中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔辞(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行).

中华口腔医学杂志40,92-93,(2005).

4vanderMeij,E.H.&vanderWaal,I.Lackofclinicopathologiccorrelationinthediagnosisoforal

lichenplanusbasedonthepresentlyavailablediagnosticcriteriaandsuggestionsformodifications.JOral

PatholMed32,507-512,(2003).

5Cheng,Y.S.zGould,A.,Kurago,Z.,Fantasia,J.&Muller,S.Diagnosisoforallichenplanus:aposition

paperoftheAmericanAcademyofOralandMaxillofacialPathology.OralSurgOralMedOralPatholOral

Radiol122,332-354,(2016).

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诊疗流程图

口腔对称性分布的灰白色丘疹或角化条纹、

斑块等，可伴萎缩、糜烂、水疱等

去除后

可疑用药史

疱性疾病,除外/好转

组织病理学检查

盘状红斑狼疮<-----口内局部金属修复材料

免疫病理学检查

其他