昏迷患者的护理课件

昏迷患者的护理

神经外科1一、昏迷的概念

昏迷是脑上行激活系统或大脑皮质由于结构、或生理损伤引起的严重而持续的功能障碍，是临床上急诊急救时常遇到的急危重症之一。广义的昏迷包括了病人不同程度的意识障碍，即意识内容障碍和觉醒障碍两个方面。因此，从广义上来讲，当患者出现意识模糊、精神错乱、谵妄状态这些意识内容障碍和嗜睡、昏睡、意识丧失等觉醒障碍都可以广泛地称为昏迷。2而狭义的昏迷则是最严重的意识障碍，也就是患者出于一种意识持续中断或完全丧失的状态。近几年来由于对昏迷认识的提高，临床上也有人将意识障碍和颅内压增高为主要表现的昏迷称为急性脑功能衰竭。3二、昏迷的病因分类1、颅内疾病①感染性疾病：脑炎、脑膜炎、颅内静脉窦炎、脑寄生虫病、肉芽肿。②脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑缺血、脑梗塞、高血压脑病。③脑占位性疾病：肿瘤、脑脓肿。④颅内损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤后颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜内血肿）颅骨骨折。4⑤颅内压增高综合症与脑疝形成。⑥癫痫2、颅外疾病①重症急性感染性疾病：病毒感染、细菌感染、立克次体感染、螺旋体感染等全身性感染引起的中毒性脑病。②内分泌及代谢障碍性疾病：垂体性脑病、甲状腺危象、黏液水肿性昏迷、肾上腺皮质功能减退性昏迷、尿毒症性脑病、肺性脑病、低血糖性昏迷、高血糖性昏迷、妊娠中毒症。5③心源性脑病：见于阵发性心动过速、房室传导阻滞、病态窦房结综合症。④水、电解质平衡紊乱及酸碱中毒：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒。⑤外因性中毒：工业毒物（如一氧化碳、甲醛）中毒，农药、植物类（毒蘑菇等）中毒，药物（如安眠药、麻醉药、抗精神病药等）中毒，动物类（毒蛇、海豚等）中毒，酒精中毒。⑥物理性及缺氧性损害：高温中毒（热射病、日射病）触电、淹溺、高山病。6三、昏迷的临床分型1、浅昏迷：也叫半昏迷。此时患者神志不清，随意运动丧失，处于被动体位，但可偶有不自主的自发动作，大小便可有潴留或失禁。客观检查可见患者对外界事物、声、光刺激无反应，但对强烈疼痛刺激如压眶等可出现痛苦表情和防御性躲避运动，但不能回答问题和执行简单的命令。除腹壁与提睾反射常消失外，脑干生理反射如咳嗽、吞咽、角膜、瞳孔对光反射等存在，深浅反射及生命体征无明显改变。72、中度昏迷：意识障碍介于浅昏迷和深昏迷之间，病人对外界事物、刺激无反应，对强烈刺激的防御反射以及角膜反射和瞳孔对光反射均减弱，眼球无转动。呼吸、脉搏、血压出现改变，大小便潴留或失禁，并出现病理反射。3、深昏迷：病人肌肉松弛，无自主动作，对外界一切刺激均无反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失。各种深浅反射和病理反射消失。生命体征不稳定，呼吸不规则，血压下降，可有去大脑强直现象，大小便失禁。8Gcs评分

用格拉斯哥评分法来判断意识情况评分标准：15分~正常12分~14分轻度意识障碍9分~11分中度意识障碍8分以下为昏迷低于3分脑死亡9睁眼反应评分言语反应评分运动反应评分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2含混不清3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3

不能发音1刺痛屈伸2

刺痛无反应110四、护理

日常生活中，当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷病人，特别是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。11突然昏迷的病人（急救护理）⑴要使病人平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止舌后坠和窒息，给予氧气吸入。⑵病人有活动性义齿，应立即取下，以防止误入气管。⑶注意给病人保暖，防止受凉。⑷密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。建立静脉通道，备齐急救药品和设备，配合医生抢救。12长期昏迷的病人，应做好以下护理1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察2.瞳孔的观察3.神志的观察4.饮食护理5.防止坠床6.预防结膜、角膜炎7.预防并发症8.基础护理131.体温、脉搏、呼吸、血压的观察

体温升高——感染病灶或者中枢神经热

骤降——病情好转或是进一步恶化脉搏、呼吸、血压脉率慢、呼吸慢、血压高——颅内压增高的表现。血压增高、脉搏加快、呼吸快——缺氧的表现潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。浅表性呼吸-----浅表而不规则的呼吸呈叹气状，多见于濒死病人。142.瞳孔的观察瞳孔是观察昏迷病人的重要指征：一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。153、神志观察神志是反映疾病严重与否的标志之一意识障碍分两大类：意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内容消失。164、饮食护理应给予病人高热量、易消化流质食物，不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、肉汤和果汁等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，每次鼻饲量是200ml,每日6~7次，温度为38°，温度过高烫伤粘膜，温度过低引起胃部不适。每次鼻饲前后用温水冲管，以免堵塞胃管，鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洁、消毒。175.防止坠床躁动不安的病人应安装床档，必要时使用约束带，防止病人坠床，摔伤。186.预防结膜、角膜炎对眼睑不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。197.预防并发症预防吸入性肺炎①昏迷病人，尤其颅内压增高者，呕吐者头要偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。②病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物。③已发生感染者使用抗生素。④及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时行气管切开。20气管切开患者的护理：①妥善固定套管，固定套管的带子松紧度以伸入一指为宜；②保持切口干燥，每日更换伤口纱布，污染及渗出多时及时更换。金属套管定时消毒，每4~6小时一次；③湿化气道，每日雾化吸入2~4次，吸痰前气管内注入药物稀释痰液。④吸痰要轻柔，避免损伤黏膜或加重缺氧。每次吸痰时间、吸痰管粗细、吸痰负压均应适度。⑤长期带管者3~4周更换一次，一次性气管套管也应定期更换。⑥室内保持适当的温度22℃左右和湿度（相对湿度60%以上）每日空气消毒，注意手卫生。217.预防并发症预防肺部感染和坠积性肺炎①保持呼吸道通畅，分泌物多少及时吸痰，吸痰时注意无菌操作，特别是气管切开病人。每2~3小时翻身拍背一次，协助排痰。②保持鼻、口腔清洁，认真做好口腔护理。③若肺部已有感染或肺不张，可给予雾化吸入及遵医嘱使用抗生素。227.预防并发症预防压疮

昏迷病人预防压疮最根本的方法是定时翻身，一般每2小时翻身一次，严格交接班，建立翻身记录卡。避免局部潮湿等不良刺激，保持骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者使用气垫床。保持床单元整洁、协助患者更换床单时，避免发生拖、拉、推现象。促进局部血液循环，经常按摩受压部位，增加营养237.预防并发症预防泌尿系感染①注意病人膀胱的充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部清洁。②导尿和留置导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗，每日行尿道口护理2次。③保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、阻塞，防止逆行感染。对已发生感染者除加强冲洗外，遵医嘱使用抗生素。多补充水分，促进排泄。④加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，每1~3小时放尿一次。定时更换引流袋及导尿管。248.基础护理口腔护理昏迷病人吞咽反射减弱或消失，口腔分泌物集聚，易饮食细菌及霉菌感染，注意观察患者口腔黏膜的变化，用生理盐水棉球清洁口腔，每日两次，口唇干裂者可涂石蜡油。25防止便秘长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘每日可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物。每日早晚给病人按摩腹部，3天未解大便者应口服缓泻剂，必要时使用开塞露或甘