分娩期妇女的护理

第四章分娩期妇女护理南昌大学第一从属医院妇产科肖红分娩期妇女的护理第1页妊娠满28周及以后胎儿及其从属物，从临产发动至从母体全部娩出过程。【分娩定义】第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第2页整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W流产分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿妇产科护理学分娩期妇女的护理第3页【影响分娩原因】产力:子宫肌收缩力腹肌膈肌肛提肌产道:骨产道软产道胎儿:大小胎位畸形待产妇精神心理状态第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第4页【产力】（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不停下降胎儿及胎盘娩出第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第5页【产力】（一）子宫收缩力

（贯通整个产程）

1.节律性:

临产主要标志2.对称性和极性宫角部—宫底中线---子宫下段---（15秒）整个子宫_宫底部最强（子宫下段2倍）、最持久，向下逐步减弱3.缩复作用宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，经过重复收缩，肌纤维越来越短2cm/sec15sec第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第6页【产力】（二）腹肌膈肌收缩力:第二产程主要辅助力量促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力：帮助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第7页1.骨盆入口平面

前后径：从耻骨联合上缘至骶岬前缘正中间距离。11cm

横径：左右髂耻缘间最大距离。13cm

斜径：骶髂关节至髂耻隆突间距离12.75cm（一）骨产道【产道】第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第8页【产道】2.中骨盆平面

前后径：耻骨联合下缘中点经过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间距离。11.5cm横径：两坐骨棘间距离。10cm

第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第9页【产道】3.骨盆出口平面

前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间距离。11.5cm

横径：两坐骨结节内侧缘距离9cm

前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点距离6cm

后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点距离8.5cm第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第10页【产道】4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各假想平面中点曲线。上段向下向后，中段向下，下段向下向前。曲而不直骨盆倾斜度:骨盆入口平面与地平面之角度

60°

第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第11页（二）软产道

1.子宫下段形成生理缩复环:子宫肌纤维缩复,子宫上段肌壁越来越厚,下段越来越薄-----子宫内面形成一环状隆起.【产道】第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第12页2.子宫颈:临产前2-3cm,宫缩及前羊水囊楔状，至内口向上向外扩张。3.盆底、阴道及会阴前羊水襄及胎先露部先扩张阴道上部,破膜后胎先露部下降直接压迫骨盆底,使软产道下段形成一个向前弯长筒,前壁短后壁长,阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。【产道】第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第13页【胎儿】（一）胎儿大小1、胎头颅骨：顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块。颅骨间缝隙称颅缝两顶骨间为矢状缝额骨与顶骨间为冠状缝颞骨与顶骨间为颞缝两额骨间为额缝。颅缝交界空隙较大处称囟门，菱形称前囟（大囟门）三角形称后囟（小囟门）

枕下前囟径BPD第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第14页【胎儿】（一）胎儿大小2、胎头径线：双顶径：为两顶骨隆突间距离9.3cm枕额径：鼻根上方至枕骨隆突下方距离11.3cm枕下前囟径（小斜径）：为前囟中央至枕骨隆突下方距离9.3cm枕颏径（大斜径）：为颏骨下方中央至后囟顶部距离，足月时平均值约为13.3cm

枕下前囟径BPD第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第15页【胎儿】（二）胎位（三）胎儿畸形

枕下前囟径BPD第一节影响分娩原因妇产科护理学分娩期妇女的护理第16页第二节正常分娩妇女护理分娩期妇女的护理第17页【枕先露分娩机制】分娩机制（mechanismoflabor）胎儿先露部为适应骨盆各平面不一样形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线经过产道过程。枕左前位最多见。第二节正常分娩妇女护理妇产科护理学分娩期妇女的护理第18页分娩机制1.衔接：枕额径

BPD进入骨盆入口，胎头最低点近坐骨棘水平。枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上。2.下降：呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时砂又秒退缩。

贯通全过程。观察产程指标之一4.内旋转：第一产程末完成。因为中骨盆及骨盆出口前后径大于横径，使矢状缝与中骨盆和骨盆出口前后径相一致动作。胎头向母体前方转450.5.仰伸：宫缩及肛提肌收缩力使胎头沿骨盆轴下段向下向前转向前，胎头枕骨以耻骨弓为支点使胎头逐步仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩沿左斜径进入骨盆入口。

6.复位及外旋转：胎儿娩出后，胎头枕部向左旋转45O称复位，恢复胎头与胎肩垂直关系。右肩向母体前方中线转45O，胎儿又肩径转成与骨盆出口前后径一致方向。此时胎头枕部需在处继续向左旋转45O，以保持胎头与胎肩垂直关系。

7.胎儿娩出3.俯屈：盆底肛提肌阻力变枕额径为枕下前囟

径。最小径红经过产道。妇产科护理学分娩期妇女的护理第19页下降

下降

妇产科护理学分娩期妇女的护理第20页【产程分期及其临床表现】（一）第一产程:初：11-12h；经：6-8h定义:出现间歇5-6分钟规律宫缩开始到宫口开全。临床表现规律宫缩宫颈口扩张胎头下降胎膜破裂疼痛第二节正常分娩妇女护理妇产科护理学分娩期妇女的护理第21页【临产诊疗】规律且逐步增强子宫收缩，连续30秒或以上，间歇时间5～6分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降第二节正常分娩妇女护理妇产科护理学分娩期妇女的护理第22页【产程分期及其临床表现】（二）第二产程:初产妇：1-2小时；经产妇：数分钟临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出

胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不停增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内称“胎头拨露”当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称“胎头着冠”第二节正常分娩妇女护理妇产科护理学分娩期妇女的护理第23页【产程分期及其临床表现】（三）第三产程5-15分钟，＜30分钟定义：“胎盘滞留”临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血第二节正常分娩妇女护理妇产科护理学分娩期妇女的护理第24页【护理评定】（一）普通情况：生命体征（二）宫缩：连续时间，间隙时间、强度（三）宫颈扩张和胎头下降肛门检验、阴道检验产程图（四）胎膜情况：破膜超出12小时还未分娩者使用抗生素预防感染（五）胎心情况（六）会阴（七）胎盘评定（八）心理状态（九）新生儿评定第二节正常分娩妇女护理妇产科护理学分娩期妇女的护理第25页肛查阴道检验

肛查胎先露部不明，

宫口扩张及胎头下降程度不明

颖有脐带先露或脐带脱垂

轻度头盆不称经试产4~6小时产程进展迟缓者第二节正常分娩妇女护理返回护理评定妇产科护理学分娩期妇女的护理第26页胎头下降第二节正常分娩妇女护理颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表示在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示妇产科护理学分娩期妇女的护理第27页产程图潜伏期潜伏期延长规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超出16h活跃期活跃期延长宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超出8h第二节正常分娩妇女护理返回到护理评定妇产科护理学分娩期妇女的护理第28页普通护理及健康教育观察生命体征：4-6小时测血压一次。灌肠：500-1000ml，温度39-40℃，0.%肥皂水，注意禁忌症。饮食：活动与休息：室内走动，不作用力。清洁卫生：出汗较多，阴道分泌物较多。宫缩痛护理肛查及产程图：4小时一次注意膀胱充盈情况：2-4小时排尿一次。第二节正常分娩妇女护理返回护理办法妇产科护理学分娩期妇女的护理第29页【护理办法】（二）第二产程心理护理观察产程进展5-10分钟听一次胎心音宫口开全指导产妇正确使用腹压。接产准备：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时。消毒外阴：大阴唇-----小阴唇----阴阜---大腿内1/3---会阴及肛门周围。接产第二节正常分娩妇女护理妇产科护理学分娩期妇女的护理第30页接生准备待产妇准备物品准备接生者准备第二节正常分娩妇女护理返回护理办法妇产科护理学分娩期妇女的护理第31页接产接产要领会阴切开指征脐带绕颈处理脐带处理第二节正常分娩妇女护理返回护理办法妇产科护理学分娩期妇女的护理第32页【护理办法】（三）第三产程帮助胎盘娩出并检验：胎盘剥离征象有：（1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。（2）剥离胎血降至子宫下段，阴道口外露一段脐带自行延长。（3）阴道少许流血（4）在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩。检验胎盘、胎膜是否完整。预防产后出血：马上注射缩宫素20IU，产后在产房观察2小时。第二节正常分娩妇女护理妇产科护理学分娩期妇女的护理第33页新生儿评定体征012心率0<100>100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红第二节正常分娩妇女护理返回到护理评定妇产科护理学分娩期妇女的护理第34页【护理办法】新生儿护理：清理呼吸道，Apgar评分（呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率最终消失）。处理脐带：75%酒精消毒，距脐根0.5cm处结扎一道，再在结扎线外0.5cm处结扎二道，在第二道结扎线外0.5cm处剪断脐带。普通护理：打足印及拇指印于新生儿病历上。系好手